Не только рак шейки матки

С момента открытия Харальда цур Хаузена прошло уже более 40 лет. Давайте познакомим вас с основными фактами о вирусе папилломы человека, которые известны на сегодняшний день. Эти факты автор главы подсмотрел в докладе «Основные факты о вирусе папилломы человека» сотрудника Международного агентства по изучению рака Виталия Смелова на очередном онкологическом форуме «Белые ночи», который прошел в Санкт-Петербурге летом 2019 года. От себя добавим, что такие вот доклады, когда практикующих врачей знакомят с неким самым свежим срезом знаний, накопленных современной наукой, чрезвычайно нужны и полезны. И жаль, что они пока что так редки в России.

Правильно говорить о папилломавирусах человека. В 1971 году был зарегистрирован единый вид Human papilloma virus, на апрель 2019 года было известно 226 типов вируса (и секвенировано еще 360 предполагаемых типов).

HPV – ДНК-вирусы с двойной цепочкой ДНК (напомним, что вирусы бывают как двуцепочечные, так и одноцепочечные, кроме этого, есть большой массив РНК-вирусов).

Вирус папилломы человека передается преимущественно половым путем. Большинство людей инфицированы или были инфицированы ВПЧ. Однако значительная часть заболеваний преходяща – они длятся от 6 до 24 месяцев.

Пока известно 13 типов высокорисковых в онкологическом плане типов вируса – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Обращают внимание также на тип 6.

Разные вакцины защищают от разных типов вируса: бивалентная от типов 16 и 18, квадривалентная – от 16, 18, 11 и 6. Существует также нонавалентная вакцина, «покрывающая» девять типов.

Вирусы папилломы человека вызывают не только рак шейки матки. Конечно, практически 100 % рака шейки матки вызвано им, но еще он ответственен за рак ануса у женщин и мужчин, рак влагалища и рак пениса. В последних – не за каждый случай, но иногда за более чем половину.

Девять лет назад удалось доказать связь вируса папилломы человека с развитием плоскоклеточного рака рта и глотки (орофарингеальный рак).

В наиболее изученном случае ВПЧ-рака – рака шейки матки – существует три стадии развития заболевания: ВПЧ-инфекция, предраковое состояние и собственно рак. Только последняя стадия необратима (даже из предрака можно вернуться к состоянию здорового человека).

Нет доказательств того, что ВПЧ-вакцинация предотвращает возникновение орофарингеального рака.

Зато рак шейки матки при помощи вакцинирования можно полностью победить. В мае 2018 года ВОЗ призвала к уничтожению этого заболевания на всей планете. По расчетам ученых, скрининг и должный уровень вакцинации могут привести к исчезновению рака шейки матки уже в этом веке.

Правда, если есть вакцины – появляются и антивакцинаторы. Мы уже подробно писали про историю с аферой Уэйкфилда в главе про краснуху. С прививкой против вируса папилломы человека случилась похожая история. За несколько дней до сдачи книги в издательство пришла очень характерная новость. Из журнала Journal of Toxicology and Environmental Health редакция отозвала статью о связи между распространением вакцины против ВПЧ в США и снижением рождаемости. Причина традиционна – махинации с подборкой данных, проблемы со статистикой, причем, судя по всему – намеренные, поскольку автор, Гейл Делонг, оказалась не только не медиком (она – профессор экономики и финансов в Городском университете Нью-Йорка), но и антипрививочницей – а, значит, предвзятой в своих выводах и суждениях. Неудивительно, что статистика вместо заявленных восьми миллионов американок включала в себя 118 привитых и 582 непривитых женщин, при этом не нормированных на уровень образования, место работы, степень дохода и так далее, то есть не были учтены те факторы, которые тоже весьма влияют на желание и возможность женщины рожать.

Литература

Secher К., The Danish cancer researcher Johannes Fibiger professor in the university of Copenhagen, Cph. – L., 1947

Gluud, C N (1998). “[Centenary of Fibiger’s controlled clinical trial]”. Ugeskrift for Læger (published 14 December 1998). 160 (51): 7407–8.

Hrobjartsson, A.; Gotzsche, P. C; Gluud, C. (1998). “The controlled clinical trial turns 100 years: Fibiger’s trial of serum treatment of diphtheria”. BMJ. 317 (7167): 1243–1245. doi:10.1136/bmj.317.7167.1243

Fibiger, J.; Ditlevsen, H. (1914). “Contributions to the biology and morphology of Spiroptera (Gongylonema) neoplastica n. sp”. Mindeskrift i Anledning af Hundredaaret for Japetus Steenstrups Fødsel. 25 (1–28)

Fibiger, J. (1919). “On Spiroptera carcinomata and their relation to true malignant tumors; with some remarks on cancer age”. The Journal of Cancer Research. 4 (4): 367–387. doi:10.1158/jcr.1919.367

Rous, Peyton (1910). “A Transmissible Avian Neoplasm (Sarcoma of the Common Fowl)”. Journal of Experimental Medicine. 12 (5): 696–705. doi:10.1084/jem.12.5.696

Rous, Peyton (1911). “A Sarcoma of the Fowl Transmissible by an Agent Separable from the Tumor Cells”. Journal of Experimental Medicine. 13 (4): 397–411. doi:10.1084/jem.13.4.397

M Dürst; L Gissmann; H Ikenberg; H zur Hausen (1983-06-01). “A papillomavirus DNA from a cervical carcinoma and its prevalence in cancer biopsy samples from different geographic regions”. PNAS. 80 (12): 3812–3815. doi:10.1073/pnas.80.12.3812

Boshart, M; Gissmann, L; Ikenberg, H; Kleinheinz, A; Scheurlen, W; Hausen, H (1984). “A new type of papillomavirus DNA, its presence in genital cancer biopsies and in cell lines derived from cervical cancer” (PDF). EMBO J. 3 (5): 1151–7. doi:10.1002/j.1460–2075.1984.tb01944.x

Gayle DeLong (2018) A lowered probability of pregnancy in females in the USA aged 25–29 who received a human papillomavirus vaccine injection, Journal of Toxicology and Environmental Health, Part A, 81:14, 661–674, DOI: 10.1080/15287394.2018.1477640

Statement of Retraction: [A lowered probability of pregnancy in females in the USA aged 25–29 who received a human papillomavirus vaccine injection], Journal of Toxicology and Environmental Health, Part A, DOI: 10.1080/15287394.2019.1669991

11.0. Сифилис

Сифилис – хроническое системное венерическое заболевание, которое вызывается спирохетой Treponema pallidum и поражает кожу, слизистые оболочки, кости и нервную систему. Инкубационный период первичного сифилиса длится от нескольких суток до шести недель (средний срок – три недели). Сама болезнь делится на четыре стадии: инкубационный сифилис, первичный, вторичный и третичный. Кроме этого, бывает конгенитальная (врожденная) форма заболевания. Первичная форма характеризуется появлением твердых шанкров, вторичный развивается через 9–10 недель и характеризуется уже характерной сыпью и поражением нервной системы, третичный сифилис возникает при нелеченном вторичном и приводит к поражению костей, внутренних органов и мозга (нейросифилис). Сифилис по-прежнему очень распространен, им болеет примерно полпроцента населения Земли (2012 год).

Фауст

Что там белеет? говори.

Мефистофель

Корабль испанский трехмачтовый,

Пристать в Голландию готовый:

На нем мерзавцев сотни три,

Две обезьяны, бочки злата,

Да груз богатый шоколата,

Да модная болезнь: она

Недавно вам подарена.

Фауст

Все утопить.

Узнали придуманную молодым Александром Пушкиным в 1825 году сцену из Фауста (у Гете ее нет), ее финал? Удивительно, но даже в столь юном возрасте великий русский поэт уже старался соответствовать исторической истине: ведь исторический Фауст, о котором слагались легенды, дошедшие до Гете, родился около 1481 года. И во времена Пушкина все считали, что болезнь Купидона, или сифилис, или люэс, завезли в Европу испанцы из Америки. Но давайте обо всем по порядку.