Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Если механизмом, поддерживающим и подпитывающим данное расстройство, является «удовольствие», то именно оно должно стать объектом терапевтического вмешательства. В результате применения нашего исследования-вмешательства к расстройству vomiting, была разработана стратегия, которая действует именно в этом направлении. С помощью убеждения, которое совсем нелегко осуществить, пациентке предлагают ввести следующее изменение в свой ритуал еды и вызывания рвоты: вызвать рвоту через час после переедания, чтобы изменить восприятие удовольствия, которое подразумевает последовательность этих двух фаз «ритуала». После того, как нам удаётся достичь этого первого маленького-большого изменения, работа продолжается в направлении всё большего увеличения интервала, до тех пор, пока косвенным образом не будет достигнуто уменьшение объёма съедаемой пищи из-за страха набрать вес и пока неудержимый импульс совсем не исчезнет.
Может показаться, что процесс очень прост, но, если принять во внимание, что пациенты, страдающие vomiting, возможно, проявляют самое большое сопротивление изменениям именно потому, что в основе патологии лежит ощущение удовольствия, достижение цели требует незаурядных навыков межличностного общения и эффективной коммуникации. Добавлю, что результаты, полученные при лечении этого расстройства, не только в ЦСТ в Ареццо, но и всеми моими сотрудниками и учениками в других странах, показывают, что если удаётся применить терапевтический протокол, то положительные результаты превышают 80 процентов; терапевтическое изменение наступает в течение 3 – 6 месяцев.
Однако, необходимо заметить, что очень часто, после искоренения навязчивости, основанной на получении удовольствия от еды с последующим вызыванием рвоты, необходимо будет работать над патологией, лежащей в основе: анорексией или булимией; таким образом, лечение вызываемой рвоты предусматривает две, а не одну, терапии. Кроме того, и в этом случае создание здорового равновесия, которое заменяет патологическое, требует более длительного времени.
Эти два типа расстройства лечатся одновременно, так как часто связаны между собой: тенденция к чрезмерным физическим нагрузкам для компенсации количества потребленных калорий, и, часто успешное, чередование периодов резкого ограничения пищи, вплоть до отказа от еды в течение целого дня, с днями «пиршества».
Как можно понять, такие люди склонны следить за своей формой с помощью маниакальной приверженности движению, которое служит для того, чтобы контролировать калории, а не для получения удовольствия. Изредка такие пациенты занимаются спортом или бегом, которые позволяют израсходовать большое количество энергии. Как правило, они являются фанатиками спортивных залов и фитнес – программ; их цель – не получение удовольствия от двигательной или игровой активности, а лишь сжигание калорий. С точки зрения питания, они точно знают, как придерживаться низкокалорийных диет, откладывая на специально отведённые дни удовольствие от «пиршеств», иногда таких непомерных, что может показаться невероятным. Временами они напоминают огромных удавов, которые – после заглатывания добычи целиком – остаются деформированными и обездвиженными до тех пор, пока не переварят пищу, продолжая голодать в течение нескольких недель. Такие люди могут набрать или значительно снизить вес буквально за несколько дней.
Абсолютная согласованность между математическим расчётом калорий и поведением даёт им возможность почувствовать себя на порядок выше других, так как они могут добиться того, что большинство достичь не в состоянии. Тем не менее, почти всегда это равновесие не удерживается в течение длительного времени и приводит к булимии или анорексии.
Как писал Святой Августин: «Воздержание даётся легче, чем умеренность». Кроме того, для того чтобы строго балансировать между ограничениями и обжорством, такие люди применяют обсессивный контроль: им необходимо защищаться от любого возможного соблазна, уклоняясь от удовольствий от социальных мероприятий, чтобы избежать риска потерять контроль над лимитом калорий в дни ограничений, а в дни обжорства изолируются, для того чтобы в полном объеме насладиться едой. Всё это приводит к настоящей социальной изоляции и крайним сложностям в отношениях в любой паре. Даже занимаясь спортом с другими, эти люди так сконцентрированы на своём теле и на тренировке, что могут начать вести диалог с самим собой. Представляется очевидным, что такая сосредоточенность на себе угрожает однажды нарушить существующее равновесие.
Как и в случае анорексии, при этом расстройстве важно во время периодов жёсткого ограничения и неистовой двигательной активности ввести маленькие приятные нарушения заведенного строго порядка, а также предложить пациенту идею, согласно которой следует контролировать не переедание, а ограничение питания, которое приводит к обжорству.
Это реструктурирование восприятия причинной связи, повторенное в убеждающей манере, переворачивает сам механизм: если хочешь прекратить обжорство, перестань ограничивать себя. Стало быть, пациент должен на конкретном опыте испытать, что, если он в дни ограничений ест больше, вводя вкусные продукты питания, желание и потребность в обжорстве снижается вплоть до исчезновения.
Таким образом, не только исчезает потребность в чрезмерных физических тренировках и периодах воздержания и обжорства, но и предотвращается возможность развития булимии или анорексии, в том числе, в силу того факта, что, после освобождения от одержимости контролировать калории и выполнять физические тренировки, открывается возможность для всех удовольствий, ранее отвергаемых.
Войти с помощью соц. сетей: