Тромбофлебит

Тромбофлебит – воспаление венозной стенки с образованием тромба в просвете вены.

Воспаление внутренней оболочки сосуда включает защитный механизм крови – она начинает свертываться. Кровяные сгустки образуют тромб, который сужает просвет сосуда и препятствует нормальному оттоку венозной крови.

По характеру течения заболевания различают следующие виды тромбофлебита:

острый тромбофлебит протекает в рамках 1 месяца;

подострый тромбофлебит имеет продолжительность клинических проявлений от 1 до 2 месяцев;

хронический тромбофлебит является длительным патологическим процессом, который длится более 2–3 месяцев.

По характеру воспаления тромбофлебит различают на:

– гнойный;

– не гнойный.

По локализации патологического процесса различают:

– тромбофлебит поверхностных вен;

– тромбофлебит глубоких вен.

Осложнения: хроническая венозная недостаточность, сепсис, венозная гангрена, отрыв тромба и тромбоэмболия легочной артерии.

Факторы риска, приводящие к развитию тромбофлебита:

• варикозное расширение вен;

• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;

• инфекции;

• наследственная и приобретенная склонность крови к образованию тромбов;

• замедление тока крови;

• расстройства гормонального фона;

• нарушение целости стенок сосудов, травмы вен;

• перенесенные хирургические операции, послеродовой период;

• аллергические реакции;

• длительное использование катетера.

Какие симптомы говорят о тромбофлебите?

Основной симптом – сильная тянущая боль в районе пораженной вены, усиливающаяся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5–38 °C. Отмечается также покраснение и уплотнение в области больной вены. Могут возникать отеки в пораженном месте.

ВАЖНО!

Отек и сильная боль, сопровождающиеся повышением температуры тела и/или одышкой с приступами кашля или болями в груди, свидетельствуют о развитии тромбоза глубоких вен и являются поводом для вызова бригады скорой медицинской помощи. Это состояние повышает риск отрыва тромба и является угрозой для жизни.

К какому специалисту обращаться?

При слабо выраженном тромбофлебите посетите врача-флеболога. При явных признаках тромбофлебита, отеке, повышенной температуре и выраженных болезненных ощущениях стоит обратиться напрямую к сосудистому хирургу – ангиохирургу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

Диагностика тромбофлебита заключается в определении локализации тромба. Для этого врач методом пальпации выявляет болезненные участки и уплотнения.

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови;

• коагулограмма – анализ крови на свертываемость;

• тест на D-димеры – выявляет продукты распада тромбов.

Инструментальная диагностика.

Для создания более четкой клинической картины проводят следующие обследования:

• ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока – на сегодняшний день метод является «золотым стандартом» диагностики патологии вен;

• ультразвуковая доплерография – помогает оценить состояние клапанов и скорость кровотока в венах, степень повреждения сосудистой стенки, проходимость глубоких и поверхностных вен и наличие тромбов;

• флебография – метод рентгенологического исследования вен нижних конечностей с применением контрастного йодсодержащего вещества;

• флебосцинтиография – при помощи специального прибора регистрируется распределение контрастного вещества по системе кровотока.

Какое лечение необходимо при тромбофлебите?

Основное. Консервативное лечение допустимо лишь при поверхностном тромбофлебите голени и стопы. Для этого назначают:

• холодные повязки с гепариновой мазью или троксевазином;

• противовоспалительные препараты;

• флеботонические средства;

• антикоагулянты – гепарин, варфарин;

• тромболизис – растворение тромбов при помощи введения в вену специальных препаратов – тромболитиков. Эта процедура применяется только на ранних стадиях заболевания и имеет ряд противопоказаний.

• ношение компрессионного трикотажа или эластичных бинтов;

• приподнятое положение ног во время сна и отдыха.

Ни в коем случае нельзя мять, вдавливать, массировать пораженный участок, это может привести к отрыву тромба.

В остальных случаях рекомендуется хирургическое лечение в условиях стационара:

• установка кава-фильтра – специальное приспособление устанавливается в главную вену пациента и действует как ловушка для оторвавшихся тромбов. Кава-фильтр может быть установлен временно или для постоянного использования;

• флебэктомия – удаление пораженных вен через микроразрезы;

• тромбэктомия – удаление тромбов.

Физиотерапия: магнитотерапия, лазерное облучение крови, СМТ-терапия, УФО, соллюкс, инфракрасное облучение.

Санаторно-курортное лечение: в период обострения болезни санаторно-курортное лечение противопоказано. В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение в тех же санаториях, что и при варикозном расширении вен (см. стр. 60).

Что можете сделать вы?

Важно помнить, что тромбофлебит склонен к рецидиву. Поэтому даже после успешного лечения заболевания нужно проводить профилактику тромбофлебита.

Диета. Необходимо употреблять продукты, содержащие вещества, разжижающие кровь, снижающие ее вязкость – салициловую кислоту, витамин Е, йод. Одновременно необходимо исключить продукты, содержащие витамин К, который усиливает вязкость крови. Чтобы укрепить стенки сосудов, добавьте в рацион овощи и ягоды, богатые витамином С и рутином.

Физическая активность. Одной из главных ошибок в лечении тромбофлебита поверхностных вен является соблюдение постельного режима – ограничение подвижности усиливает застой крови и повышает риск образования тромбов. Прогулки пешком, плавание, езда на велосипеде помогут улучшить циркуляцию крови.

При тромбофлебите глубоких вен действительно стоит ограничить двигательную активность, так как физические нагрузки могут способствовать отрыву тромба.