Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – заболевание, проявляющееся формированием камней (конкрементов) в мочевых путях.

Часто мочекаменную болезнь объединяют с почечнокаменной болезнью, однако они различаются локализацией камней.

По структуре камни бывают:

• уратные – состоящие из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью;

• оксалатные – состоящие из солей щавелевой кислоты, имеют черно-бурый цвет, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы;

• фосфатные – образуются из кальциевых и магниевых солей фосфорной кислоты, имеют серо-белый цвет, мягкие, легко крошатся;

• цистиновые камни – твердые, имеют гладкую поверхность;

• смешанные камни.

Осложнения: анурия, острый цистит, острый пиелонефрит, сепсис.

Факторы риска, приводящие к развитию мочекаменной болезни:

• наследственная предрасположенность;

• нарушения обмена веществ;

• авитаминоз;

• нарушение оттока мочи, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;

• инфекции мочевыводящих путей;

• прием лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, тетрациклинов, антацидов);

• жесткая вода с повышенным содержанием кальция;

• жаркий климат;

• хронические заболевания желудка;

• заболевания и травмы костей – остеопороз, остеомиелит.

Симптомы и лечение мочекаменной болезни те же, что и у почечнокаменной болезни (см. стр. 284).

Недержание мочи

Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию. Не является самостоятельным заболеванием, однако способно серьезно повлиять на качество жизни. От недержания мочи чаще всего страдают женщины.

Недержание мочи может быть:

• первичным – связано с врожденными аномалиями сфинктеров мочевого пузыря или с патологиями, полученными вследствие травм, операций;

• вторичным – пусковым механизмом развития являются другие заболевания.

Недержание мочи имеет следующую классификацию:

• стрессовое недержание мочи – непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле или чихании. Составляет примерно половину всех случаев недержания мочи;

• ургентное недержание мочи – непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию. Этот тип недержания мочи составляет 22 % от всех случаев. Чаще всего вызвано гиперактивным мочевым пузырем;

• смешанное недержание – непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем.

Осложнения: инфекции мочевыводящих путей – цистит, пиелонефрит, дерматиты.

Факторы риска, приводящие к развитию недержания мочи:

• гиперактивный мочевой пузырь;

• избыточная масса тела;

• тяжелый физический труд, частое поднятие тяжестей;

• неоднократные беременности и роды в анамнезе;

• менопауза, неправильно подобранные оральные контрацептивы;

• сахарный диабет;

• частое переохлаждение;

• стрессы;

• заболевания нервной системы;

• травмы и заболевания позвоночника;

• наследственность;

• операции на органах таза;

• опущение стенок влагалища, опущение и выпадение матки – у женщин;

• врожденные анатомические дефекты тазового дна и органов таза;

• заболевания предстательной железы – у мужчин.

Какие симптомы говорят о недержании мочи?

Основным симптомом заболевания является непроизвольное подтекание мочи при физической нагрузке, смехе, кашле, чихании. Непроизвольное подтекание мочи может происходить при половом сношении, в положении лежа, после употребления алкоголя.

К какому специалисту обращаться?

При обнаружении симптомов недержания мочи обратитесь к врачу-урологу. Женщинам также необходимо получить консультацию врача-гинеколога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• урологический и гинекологический осмотр;

• кашлевая проба.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• посев мочи на микрофлору;

• анализ мочи по Нечипоренко;

• проба Зимницкого.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря;

• рентгенография мочевого пузыря;

• цитоскопия;

• урофлоуметрия – оценка показателей мочеиспускания;

• цистометрия – измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью через катетер;

• электромиография – измерение сокращения мышц промежности;

• комплексное уродинамическое исследование.

Какое лечение необходимо при недержании мочи?

Основное. Лечение недержания мочи может быть медикаментозным и хирургическим. В медикаментозной терапии используются:

• спазмолитические препараты;

• антидепрессанты;

• гормональные препараты.

При хирургическом лечении недержания мочи используются следующие методы:

• кольпосуспензия – при данном методе шейка мочевого пузыря приподнимается или подтягивается и прикрепляется к передней брюшной стенке с помощью нерассасываемого шовного материала;

• малоинвазивные петлевые операции – не применяются при ургентном недержании мочи, обусловленном гиперактивным мочевым пузырем. При этом методе петлю из специального синтетического материала проводят под уретрой и фиксируют швами к брюшной стенке или позадилобковым структурам. Этим создается дополнительная поддержка уретре и шейке мочевого пузыря;

• инъекционные методы лечения – введение геля для создания дополнителного объема вокруг сфинктера мочевого пузыря.

Дополнительное. Применяется методика тренировки мочевого пузыря.

Смысл методики заключается в соблюдении плана мочеиспусканий. Необходимо мочиться через четко установленные интервалы времени, а не тогда, когда возникает позыв к мочеиспусканию. Для этого нужно сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 3 недели до достижения интервала в 3–3,5 часа. Тренировка проходит на протяжении 3–4 месяцев.

Физиотерапия: электромиостимуляция.

Что можете сделать вы?

Диета. Следует избегать продуктов, обладающих сильным мочегонным действием, и продуктов, повышающих возбудимость нервной системы: кофе, крепкий чай, какао, кола, острые специи, алкоголь.

При недержании мочи следует избегать запоров, поэтому в рационе должны быть продукты, богатые клетчаткой: овощи, крупы, орехи, злаки, отруби.

Физическая активность. Большую пользу в лечении недержания мочи приносят специальные упражнения для мышц тазового дна и промежности. Вот некоторые из них:

Упражнение 1.

Возьмите теннисный мячик и зажмите его между бедер. Ходите по дому, занимайтесь своими обычными делами, удерживая мяч между ног.

Упражнение 2.

Во время мочеиспускания старайтесь прервать струю мочи.

Упражнение 3.

Сокращайте мышцы промежности, влагалища и заднего прохода в течение 15‑ 20 секунд. Повторяйте упражнение как можно чаще: за просмотром телевизора, во время отдыха и т. п.