Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, приводящая к поражению нижнего отдела пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь подразделяется на два типа:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом – выявляется при эндоскопическом исследовании;

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита – не выявляется при эндоскопическом исследовании.

Осложнения: сужение пищевода, эрозии и язвы пищевода, сопровождающиеся кровотечением, аденокарцинома пищевода.

Факторы риска, приводящие к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• частое употребление жирной пищи, алкоголя, кофе, газированных напитков;

• избыточный вес;

• прием некоторых лекарственных препаратов (нитраты, антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, гормоны, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства);

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• беременность.

Какие симптомы говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются: изжога, кислая отрыжка, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Также гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сопутствуют тошнота, рвота, плохой запах изо рта, избыточное слюноотделение во время сна, загрудинная боль, которая отдает в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

ВАЖНО!

Вероятность наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни высока при возникновении изжоги не менее двух раз в неделю.

К какому специалисту обращаться?

Лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• определение уровня железа сыворотки крови;

• анализ кала на скрытую кровь;

• тест Бернштейна;

• щелочной тест;

• рабепразоловый тест.

Инструментальная диагностика:

• суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода;

• рентгенологическое исследование пищевода;

• эндоскопическое исследование пищевода;

• манометрическое исследование пищеводных сфинктеров;

• сцинтиграфия пищевода;

• импедансометрия пищевода;

• компьютерная томография органов желудочно-кишечного тракта.

Какое лечение необходимо при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Основное. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помогает снять симптомы заболевания. С этой целью назначают:

• антациды и гастропротекторы, которые нейтрализуют действие соляной кислоты;

• Н₂-блокаторы гистамина для снижения продукции соляной кислоты;

• ингибиторы протонной помпы – они эффективнее, чем блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и имеют меньше побочных эффектов;

• прокинетики – вещества, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта.

Физиотерапия: интерференцтерапия, гальванизация, лекарственный электрофорез спазмолитиков, транскраниальная электроаналгезия, электросонтерапия, локальная криотерапия, низкоинтенсивная УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, низкоинтенсивная ДМВ-терапия, низкочастотная магнитотерапия, гальванизация головного мозга и воротниковой области; бальнеотерапия: йодобромные, азотные и хвойные ванны, хлоридно-натриевые ванны, натриево-кальциевые минеральные воды.

Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, санатории Ленинградской области, санатории Белоруссии.

Что можете сделать вы?

Диета. В питании при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни придерживайтесь следующих правил:

• Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна.

• Питание должно быть дробным: 3–4 раза в день, небольшими порциями.

• Исключите из рациона острую, горячую и очень холодную пищу.

• Не употребляйте газированные напитки.

• Уменьшите потребление жиров.

• Ограничьте или исключите употребление кофе, шоколада, зеленого лука и чеснока, томатов и цитрусовых.

• После еды не лежите в течение 2 часов.

• Откажитесь от курения и употребления алкоголя;

• Снизьте обычную калорийность своего рациона на 10–15 %, если вы страдаете от избыточного веса.

Бытовые правила:

• Приподнимите головной конец кровати на 15 см.

• Избегайте работы, связанной с наклонами, подъемом тяжестей.

• Избегайте нагрузок и физических упражнений на мышцы брюшного пресса.

• Не носите тугую одежду, пояса, ремни.

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника – это нарушение соотношения между различными видами микроорганизмов в кишечнике.

Дисбактериоз кишечника по видам причин, вызвавших заболевание, подразделяют на:

• дисбактериоз у практически здоровых лиц;

• дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения;

• дисбактериоз при других заболеваниях;

• лекарственный дисбактериоз;

• стрессорный дисбактериоз.

Осложнения: аллергия, бронхиальная астма, атопический дерматит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, кариес, желчнокаменная болезнь, снижение эффекта гормональной контрацепции.

Факторы риска, приводящие к развитию дисбактериоза кишечника:

• несбалансированное питание;

• возрастные изменения свойств микрофлоры;

• аллергические реакции;

• стресс;

• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, гормоны, цитостатики);

• частые респираторно-вирусные инфекции;

• функциональные или воспалительные заболевания органов пищеварения;

• острые и хронические инфекции ЖКТ;

• урогенитальные инфекции;

• онкологические заболевания;

• иммунодефициты.

Какие симптомы говорят о дисбактериозе кишечника?

Основными симптомами дисбактериоза кишечника являются: отрыжка, вздутие живота, тошнота, рвота, снижение или отсутствие аппетита, металлический привкус во рту, запоры, диарея, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. В некоторых случаях появляется тупая, ноющая или схваткообразная боль в животе.

Также о наличии дисбактериоза кишечника свидетельствуют трещины в уголках губ, сухость и зуд кожи, сыпь, слабость и быстрая утомляемость.

К какому специалисту обращаться?

Лечением дисбактериоза кишечника занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• осмотр кожных покровов, языка;

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• посев кала на дисбактериоз;

• копрограмма;

• биохимическое исследование кала;

• газо-жидкостная хроматография фекалий;

• ПРЦ-диагностика;

• дыхательный водородный тест с глюкозой или лактулозой;

• дыхательный тест с С-14-гликохолатом, С-14-Д-ксилозой.

Инструментальная диагностика:

• гастроскопия.

Какое лечение необходимо при дисбактериозе кишечника?

Основное. Терапия дисбактериоза преследует две цели:

1. Подавление избыточной условно-патогенной микрофлоры, для чего используются:

• антибиотики;

• кишечные антисептики;

• бактериофаги – вирусы, способные проникать в бактериальную клетку, размножаться в ней и вызывать ее разрушение;

• пробиотики;

• растительные антисептики.

2. Восстановление микрофлоры кишечника путем имплантации живых бактерийных препаратов:

• пробиотики;

• пребиотики;

ВАЖНО!

Пробиотики – это вещества, которые содержат культуры живых микробов, характерные для нормальной микрофлоры кишечника человека.

Пребиотики – это вещества, создающие среду для роста и размножения полезных бактерий.

• симбиотики – комплексные препараты, включающие пре– и пробиотики.

Дополнительное. При дисбактериозе кишечника также может потребоваться симптоматическое лечение. В зависимости от возникшей проблемы назначают:

• спазмолитики;

• антидиарейные средства;

• слабительные средства;

• адсорбенты;

• полиферменты;

• иммуномодуляторы;

• антигистаминные препараты;

• препараты для коррекции метаболических расстройств;

• поливитамины;

• антиоксиданты;

• пеногасители.

Физиотерапия: кишечный лаваж.

Санаторно-курортное лечение: Пятигорск, Моршин.

Что можете сделать вы?

Диета. Диетотерапия является одним из главных компонентов лечения дисбактериоза кишечника. В рационе должны присутствовать:

• продукты, богатые пищевыми волокнами: отруби, гречневая, ячневая, овсяная крупы, миндаль, сухофрукты, зелень, водоросли;

• натуральные продукты, дополнительно обогащенные каким-либо функциональным ингредиентом или группой ингредиентов;

• кисломолочные продукты: йогурты, кефир, творог, мацони и т. п.

Из рациона следует исключить острые, копченые, маринованные продукты, лук, чеснок, жирное, жареное, алкоголь, продукты, вызывающие вздутие кишечника: бобовые, капуста.