Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это двустороннее заболевание почек, при котором воспаление вызвано аутоиммунной реакцией.

Среди почечных заболеваний – второе по распространенности, встречается у 15% населения, чаще у мужчин. Как правило, выявляется до 40 лет, нередко еще в детском возрасте.

Почки очищают кровь от токсинов, образующихся в организме, и выводят их наружу в виде мочи. Кровь поступает в почку по артериям, которые далее ветвятся на все более мелкие сосуды и оканчиваются почечными клубочками совсем мелких капилляров. Вокруг них находится так называемая боуменова капсула, внутри которой и проходит основная очистка крови от токсинов. Далее первичная моча вытекает в почечные канальцы (петли Генле), в них всасываются оставшиеся полезные вещества и образуется конечная моча, которая вытекает по мочеточнику в мочевой пузырь.

Гломерулонефрит нарушает нормальную работу почек. Воспаление клубочков и канальцев мешает фильтровать токсины и возвращать в организм полезные вещества из первичной мочи. Соответственно, токсины остаются, а полезные вещества выводятся.

Кроме того, воспаление поражает соединительную ткань в почках, капилляры слипаются и замещаются соединительной тканью. Объем фильтруемой крови снижается, развивается почечная недостаточность.

Острый гломерулонефрит успешно лечится, но хронический постепенно формирует хроническую почечную недостаточность, и потребуется регулярный гемодиализ. Подострый (злокачественный) гломерулонефрит имеет неблагоприятный прогноз.

При первых же признаках гломерулонефрита необходимо обратиться к нефрологу. Гломерулонефрит не «пройдет сам собой»!

Гломерулонефрит подразделяется на два основных вида:

● Первичный гломерулонефрит – иммуновоспалительный процесс возникает в почках и ограничивается ими.

● Вторичный гломерулонефрит – поражение почек является следствием других заболеваний, таких как инфекционный эндокардит.

По характеру течения заболевания гломерулонефрит выделяют:

● Острый гломерулонефрит является одним из наиболее распространенных заболеваний почек воспалительного характера; при отсутствии правильного лечения приобретает хронический характер.

● Хронический гломерулонефрит неизбежно приводит к хронической почечной недостаточности, встречается в 2–4 раза чаще, чем острая форма; является вторичным приблизительно в половине случаев.

● Подострый (злокачественный) гломерулонефрит имеет особо тяжелое течение заболевания, почечная недостаточность развивается очень быстро и без пересадки почки приводит к летальному исходу в течение года; редкое заболевание, 1–4% случаев.

Различают две формы острого гломерулонефрита:

● циклическая форма – резкое начало заболевания, обычно в детском возрасте;

● латентная форма – заболевание формируется постепенно, характерно для взрослых больных.

По течению патологии также выделяют несколько форм.

● Нефротическая форма хронического гломерулонефрита – наиболее распространенная. Преобладает нефротический синдром, нередко отсутствуют боли в области почек. Признаки воспаления почек появляются через несколько лет. Характерно внешнее уменьшение симптомов параллельно с развитием хронической почечной недостаточности. Также развиваются гипертония и сердечная недостаточность.

● Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита – около 20% случаев. Типично повышение артериального давления, с трудом поддающееся коррекции, с резкими спадами и повышениями, впоследствии развивается левосторонняя сердечная недостаточность.

● Латентная форма хронического гломерулонефрита – до 10% случаев. Скрытое течение заболевания без явно выраженных отеков и повышения артериального давления.

● Смешанная форма хронического гломерулонефрита – одновременно имеются нефротический синдром и устойчивое повышение артериального давления.

● Гематурическая форма – 5–6% случаев. Наиболее злокачественная форма, типично быстрое прогрессирование заболевания. Основной симптом – присутствие крови в моче.

Факторы риска, приводящие к развитию гломерулонефрита:

Риск развития гломерулонефрита повышают:

● наследственная предрасположенность;

● другие заболевания почек;

● бактериальная инфекция, прежде всего стрептококковая;

● наличие в организме очагов хронической инфекции (тонзиллит, пневмония, фарингит, гайморит, отит, кариес, гнойные поражения кожи, эндокардит и др. заболевания);

● детские вирусные инфекции: скарлатина, корь, паротит и др.;

● острые респираторные вирусные инфекции, в том числе грипп;

● гепатиты;

● туберкулез;

● вирус Эпштейна-Барр;

● менингококковая инфекция;

● рожистое воспаление;

● болезнь Шенлейна-Геноха и др. васкулиты;

● аутоиммунные заболевания;

● злокачественные новообразования;

● бесконтрольный или длительный прием некоторых лекарственных препаратов, особенно антибиотиков пенициллинового ряда и сульфаниламидов;

● злоупотребление алкоголем;

● курение;

● переохлаждение;

● интоксикация солями тяжелых металлов;

● злоупотребление солью;

● аллергические реакции;

● переливания крови;

● облучение.

Какие симптомы говорят о гломерулонефрите?

Прежде всего становятся заметны отеки: утром на лице, прежде всего на веках. К вечеру отечность уменьшается. При прогрессировании заболевания отеки могут затрагивать нижние конечности и др. части тела.

У большинства больных формируется стойкое повышение артериального давления.

Гематурия (наличие крови в моче) – плохой признак, вероятность подострой формы. Цвет мочи может меняться от «мясных помоев» до практически черного.

Характерно резкое уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия), менее 400 мл в сутки, на несколько дней.

Болевой синдром носит постоянный характер: тупая, давящая боль в области поясницы с обеих сторон.

Как правило, имеются общие симптомы воспаления: слабость, головная боль, тошнота, повышение температуры.

Также увеличивается печень.

Хронический гломерулонефрит склонен к обострениям осенью и весной.

Подострый гломерулонефрит начинается так же, как и острый: резко, с явно выраженными симптомами. Почечная недостаточность развивается уже через 1–3 недели после начала заболевания.

Типичные осложнения:

● нарушения мозгового кровообращения;

● кровоизлияния в головной мозг;

● острая сердечная недостаточность;

● острая почечная недостаточность (непосредственно, а не при переходе в хроническую форму, встречается приблизительно в 1% случаев);

● острые нарушения зрения.

К какому специалисту обращаться?

Если вы подозреваете у себя гломерулонефрит, обратитесь к нефрологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● измерение артериального давления;

● внешний осмотр на наличие отеков;

● пальпация живота.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ крови на наличие антител к стрептококкам;

● анализ крови на С-реактивный белок;

● липидограмма;

● иммунограмма;

● общий анализ мочи;

● анализ мочи по Нечипоренко;

● проба Зимницкого;

● исследование на наличие крови в моче;

● посев мочи на микрофлору;

● микроскопическое исследование материала, полученного при биопсии.

Инструментальная диагностика:

● УЗИ почек;

● КТ или МРТ почек;

● радиоизотопная ангиоренография – исследование функциональных способностей почек с помощью введения радиоизотопов;

● экскреторная урография – рентгенологическое исследование мочевыводящей системы с введением контрастного вещества;

● биопсия почек – проводится взятие материала для последующего микроскопического исследования.

Какое лечение необходимо при гломерулонефрите?

Полное выздоровление у больных острым гломерулонефритом наблюдается лишь в 50–70% случаев, для хронического полное излечение – редкость.

На стадии обострения требуется госпитализация с соблюдением постельного режима.

Основная терапия – глюкокортикостероиды, используется ударная терапия (пульс-терапия), то есть внутривенное введение очень высоких доз, что дает меньше осложнений по сравнению с длительным приемом.

Также назначают цитостатические препараты, иммунодепрессанты, антибиотики, антиагреганты, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, статины.

При острой форме добавляют нестероидные противовоспалительные препараты.

Для уменьшения отеков прописывают диуретики.

В случае наличия крови в моче также назначают гемостатические препараты.

При тяжелых формах гломерулонефрита применяется гемодиализ.

Хирургическое лечение:

● резекция – удаление части почки. Применяется при сморщивании и некрозе почки;

● нефрэктомия – удаление почки. Часто сочетается с процедурой трансплантации донорской почки.

Физиотерапия:

● электрофорез (применяется вместе с лекарственными препаратами – глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами);

● низкочастотная и импульсная магнитотерапия;

● ультравысокочастотная терапия (УВЧ);

● бальнеотерапия – применяются лечебные минеральные воды слабой гидрокарбонатной и сульфатной минерализации;

● тепловые процедуры – применяются аппликации из лечебной грязи, парафина и озокерита.

Санаторно-курортное лечение показано как для пациентов с хронической формой, так и перенесших острую. По климатическим характеристикам подходят пустынные и приморские курорты. На территории РФ подходящими являются южный Крым и Кавказские Минеральные воды.

Что можете сделать вы?

Прежде всего следует тщательно придерживаться диеты. Необходимо снизить потребление соли до 3–4 граммов в сутки, ограничить потребление жидкости и животного белка (но не исключать его из рациона!), следить за наличием в рационе витаминов.

Рекомендуются как основа питания:

● мучные изделия, выпекаемые без соли, хлеб белый с отрубями;

● супы вегетарианские;

● мясо нежирных сортов (включая птицу);

● рыба нежирных сортов;

● яйца (1–2 шт. в сутки);

● овощи: картофель, свекла, морковь, цветная капуста, огурцы, помидоры;

● зелень: салат, укроп, петрушка и др.;

● фрукты, особенно дыня и арбуз, ягоды (в том числе варенье и джемы), соки;

● мед;

● молоко и кисломолочные продукты в ограниченном количестве;

● сыр (не острый) в ограниченном количестве;

● растительные масла;

● отвар черной смородины и шиповника, брусничный и клюквенный сок или морс.

Исключаются:

● выпечка с солью;

● черный хлеб;

● любые соленья, маринованные и квашеные продукты;

● бульоны (мясные, рыбные и грибные);

● продукты с содержанием животного жира;

● острые сыры;

● бобовые;

● грибы;

● лук, чеснок;

● острые приправы, специи;

● шоколад, крепкий кофе и какао;

● алкоголь;

● минеральная вода, обогащенная натрием.

В период выздоровления после острого гломерулонефрита рекомендуется полноценное питание, но с ограничением соли до 6 граммов в сутки.

Бытовые правила:

● Откажитесь от курения.

● Избегайте переохлаждений.

● Не сидите на холодном.

● Не занимайтесь зимними видами спорта.

Перед приемом лекарств, выписанных по другим поводам, обязательно посоветуйтесь с врачом!

Посещать врача следует каждые полгода, анализы мочи сдавать раз в три месяца. Продолжать посещения после излечивания острой формы заболевания следует как минимум два года, при хронической форме – постоянно.

Помните: острый гломерулонефрит при самолечении или несоблюдении назначений врача может быстро перейти в хроническую форму с развитием почечной недостаточности.