Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – заболевание, проявляющееся формированием камней (конкрементов) в мочевых путях.

Часто мочекаменную болезнь объединяют с почечнокаменной болезнью, однако они различаются локализацией камней.

По структуре камни бывают:

● уратные – состоящие из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью;

● оксалатные – состоящие из солей щавелевой кислоты, имеют черно-бурый цвет, плотные, с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы;

● фосфатные образуются из кальциевых и магниевых солей фосфорной кислоты, имеют серо-белый цвет, мягкие, легко крошатся;

● цистиновые камни – твердые, имеют гладкую поверхность;

● смешанные камни.

Типичные осложнения: анурия, острый цистит, острый пиелонефрит, сепсис.

Факторы риска, приводящие к развитию мочекаменной болезни:

● наследственная предрасположенность;

● нарушения обмена веществ;

● авитаминоз;

● нарушение оттока мочи, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;

● инфекции мочевыводящих путей;

● прием лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, тетрациклинов, антацидов);

● жесткая вода с повышенным содержанием кальция;

● жаркий климат;

● хронические заболевания желудка;

● заболевания и травмы костей – остеопороз, остеомиелит.

Симптомы и лечение мочекаменной болезни те же, что и у почечнокаменной болезни (см. выше).

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – это патологическое состояние почек с нарушением их функциональности.

Почки очищают кровь от токсинов, образующихся в организме, и выводят их наружу в виде мочи. Кровь поступает в почку по артериям, которые далее ветвятся на все более мелкие сосуды и оканчиваются почечными клубочками совсем мелких капилляров. Вокруг них находится так называемая боуменова капсула, внутри которой и проходит основная очистка крови от токсинов. Далее первичная моча вытекает в почечные канальцы (петли Генле), в них всасываются оставшиеся полезные вещества и образуется конечная моча, которая вытекает по мочеточнику в мочевой пузырь.

При почечной недостаточности этот механизм не работает как положено: токсины не выводятся частично или полностью, накапливаются в крови, а полезные элементы не возвращаются в организм, а выводятся с мочой.

Заболеваемость хронической почечной недостаточностью различна по странам и регионам. В России частота заболевания в возрасте старше 15 лет составляет приблизительно 20 случаев на 100 000 населения.

Имеется мировая тенденция увеличения частоты заболевания, что связано с ростом количества больных сахарным диабетом 2-го типа и тенденцией лечиться самостоятельно, выбирая лекарства без назначения врача.

Острая почечная недостаточность часто обратима при своевременном и квалифицированном лечении, но хроническая неизбежно прогрессирует, можно лишь замедлить развитие патологии, сохраняя качество жизни.

Почечная недостаточность делится на два основных вида:

● Хроническая почечная недостаточность – постепенное прекращение функционирования почек, имеет необратимый характер.

● Острая почечная недостаточность – резкое, за несколько дней или даже часов, нарушение функций почек, потенциально обратимое состояние, делится на четыре подвида:

– преренальная острая почечная недостаточность (функциональная уремия, острая циркуляторная нефропатия, преренальная олигурия) – причиной заболевания является недостаток кровоснабжения почек;

– ренальная острая почечная недостаточность (эндогенная, органическая, паренхиматозная или истинная острая почечная недостаточность) – дисфункция самих почек;

– постренальная острая почечная недостаточность (обструктивная, урологическая, механическая острая почечная недостаточность) возникает по причине нарушения проходимости верхних мочевыводящих путей;

– ренопривная острая почечная недостаточность возникает при отсутствии почек.

Острая почечная недостаточность делится на четыре стадии развития:

● начальная стадия – воздействие вредоносного фактора;

● стадия олигурии или анурии – резкое снижение суточной мочи или даже ее отсутствие;

● диуретическая стадия состоит из двух фаз: диуретической и затем полиурии, когда объем суточной мочи возрастает на несколько дней до 2,5–5 литров;

● стадия выздоровления – постепенное восстановление функций почки.

Хроническая почечная недостаточность имеет несколько видов классификации. Деление по скорости клубочковой фильтрации, используется терапевтами:

● I стадия – скорость клубочковой фильтрации 80–40 мл/мин;

● II стадия – скорость клубочковой фильтрации 40–15 мл/мин;

● III стадия – скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин.

Другая классификация стадий хронической почечной недостаточности, подробная:

● Латентная стадия – скорость клубочковой фильтрации до 60–50 мл/мин, заболевание может не проявляться внешними симптомами.

● Компенсированная стадия – скорость клубочковой фильтрации 49–20 мл/мин, проявления заболевания начинают ощущаться больными.

● Интермиттирующая стадия – скорость клубочковой фильтрации 29-5 мл/мин, нарушения электролитного и кислотно-осно́вного состояния организма четко выражены, проявляются типичные симптомы заболевания.

● Терминальная стадия – скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин, возникают необратимые изменения почек, стадия делится на четыре периода:

– период I – скорость клубочковой фильтрации 14–10 мл/мин, сохранена водовыделительная функция почек (более 1 л), выявленные изменения электролитного и кислотно-осно́вного баланса поддаются консервативному лечению;

– период IIА – уменьшается количество выделяемой мочи, изменения электролитного и кислотно-осно́вного баланса заметны, однако патологические изменения сердечно-сосудистой системы еще обратимы;

– период IIБ – аналогично IIA форме, но нарушения в работе всех органов становятся заметными, развивается сердечная недостаточность, возникают застойные явления в легких, поражается печень;

– период III – возникает тяжелая интоксикация, появляются серьезные нарушения сердечной деятельности, развивается дистрофия печени. Консервативное лечение полностью неэффективно.

Факторы риска, приводящие к развитию почечной недостаточности:

● сердечная недостаточность;

● острый инфаркт миокарда;

● выраженные нарушения сердечного ритма;

● эмболия легочной артерии;

● тампонада сердца;

● перикардит;

● шок: кардиогенный, аллергический, нейрогенный, инфекционный, анафилактический, геморрагический;

● цирроз печени;

● панкреатит;

● перитонит;

● кишечная непроходимость;

● сильная кровопотеря;

● обширные ожоги;

● тепловой удар;

● сильная диарея и рвота;

● избыточное применение мочегонных средств;

● надпочечниковая недостаточность;

● сахарный диабет;

● аневризма аорты расслаивающего типа;

● тромбоз почечных кровеносных сосудов;

● атеросклероз почечных артерий;

● стеноз почечных артерий;

● острый канальцевый некроз;

● операции на открытом сердце и крупных сосудах;

● хирургические вмешательства на почках;

● контакт с соединениями тяжелых металлов;

● контакт с органическими растворителями;

● контакт с производными анилина и бензола;

● контакт с парами уксусной кислоты;

● контакт с токсическими веществами;

● употребление суррогатов алкоголя;

● употребление наркотиков;

● укусы змей;

● укусы пауков;

● грибные токсины;

● чрезмерное использование рентгеноконтрастных веществ;

● злоупотребление травяными сборами;

● гемоглобинурия;

● гемолитическая анемия;

● малярия;

● переливание крови;

● миоглобиновый рабдомиолиз;

● нарушение метаболизма натрия и калия;

● нарушение метаболизма глицина;

● дисфункция щитовидной железы;

● подагрическая нефропатия;

● множественная миелома;

● острый интерстициальный нефрит;

● длительный или бесконтрольный прием:

– антибиотиков;

– противоопухолевых средств;

– гликопептидов и аминогликозидов;

– статинов и фибратов;

– ингибиторов АПФ;

– нестероидных противовоспалительных препаратов;

● саркоидоз;

● васкулит мелких почечных сосудов;

● острый гломерулонефрит;

● геморрагическая лихорадка;

● острый кортикальный некроз;

● химиотерапия болезней крови;

● трансплантация почки;

● туберкулез;

● цистит;

● опухоли и отеки органов малого таза;

● гломерулонефрит;

● пиелонефрит;

● интерстициальный нефрит;

● нефросклероз;

● повышенное артериальное давление;

● атеросклероз почечных артерий;

● ревматоидный артрит;

● узелковый периартериит;

● системная красная волчанка;

● гипоплазия;

● поликистоз;

● амилоидоз;

● синдром Де Тони-Дебре-Фанкони;

● синдром Альпорта;

● мочекаменная болезнь;

● опухоли почек.

Какие симптомы говорят о почечной недостаточности?

При острой форме начальная стадия проходит без симптомов.

Затем уменьшается количество мочи, что нарушает водно-солевой баланс в организме. Возникают слабость, снижение аппетита, тошнота и рвота, одышка и заторможенность сознания. Характерны аритмия и учащенное сердцебиение, возможны боли в животе.

Затем количество мочи восстанавливается и даже увеличивается до нескольких литров в день, приходя в норму через несколько дней или недель.

Проявления хронической почечной недостаточности соответствуют олигоанурической стадии острой почечной недостаточности, но развиваются гораздо медленнее.

Первыми признаками обычно становятся скачки артериального давления и утренние отеки лица. Иногда добавляются тупые или ноющие боли в области поясницы.

Также развиваются общие симптомы – быстрая утомляемость, нарушения сна, слабость, но их обычно не связывают с почками.

Постепенно патология прогрессирует: гипертония становится стойкой, появляются головные боли, анемия, часто ощущается некий дискомфорт в области сердца. Теряется аппетит, часто возникают тошнота и нарушения стула. Сильно снижается вес.

Затем приходит очередь неврологических симптомов: мышечная слабость, онемение стоп и кистей рук. Характерны повышенная возбудимость или апатия, депрессия.

Далее развивается подагра, появляется запах ацетона изо рта, сердечный ритм нарушается разнообразными сбоями.

На терминальной стадии выделение мочи практически полностью отсутствует, возникают отеки, в том числе и внутренних органов, формируется дыхательная и сердечная недостаточность. Наблюдаются разнообразные психические нарушения.

Без трансплантации донорской почки хроническая почечная недостаточность неминуемо приводит к летальному исходу.

К какому специалисту обращаться?

Если вы подозреваете у себя почечную недостаточность, обратитесь к нефрологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● измерение артериального давления;

● внешний осмотр на наличие отеков;

● пальпация живота;

● прослушивание шумов сердца.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● общий анализ мочи;

● липидограмма;

● иммунограмма;

● коагулограмма;

● анализ крови на С-реактивный белок;

● бактериологическое исследование мочи;

● анализ мочи:

– на уровень остаточного азота;

– уровень креатинина;

– определение соотношения калия и натрия;

– уровень кальция;

– уровень хлоридов;

– уровень магния;

– уровень фосфора;

● исследование на наличие крови в моче;

● проба Зимницкого;

● проба Реберга-Тареева – необходима для определения скорости клубочковой фильтрации.

Инструментальная диагностика:

● УЗИ органов брюшной полости;

● эходоплерография почек – исследование состояния сосудов почек;

● ангиография почек – рентгенологическое исследование сосудов почек с введением в них контрастного вещества;

● экскреторная урография – рентгенологическое исследование мочевыводящей системы с введением контрастного вещества;

● радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия позволяет получить представление о работе почек на всех этапах функционирования, определить степень поражения клубочков и канальцев;

● сцинтиграфия почек с янтарной кислотой позволяет выявить очаги нежизнеспособной почечной ткани;

● обзорная рентгенография органов брюшной полости – для выявления осложнений и др. заболеваний на близлежащих органах;

● электрокардиография (ЭКГ);

● рентгенография органов грудной клетки.

Какое лечение необходимо при почечной недостаточности?

При острой почечной недостаточности больные должны госпитализироваться.

Лечение хронической почечной недостаточности поддерживающее, но в конце концов больному неизбежно требуется гемодиализ или трансплантация донорской почки.

В качестве терапии назначают антиагреганты, средства, влияющие на обмен мочевой кислоты, антагонисты рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов, стимуляторы гемопоэза, статины, ингибиторы протонного насоса.

Прописывают диуретики и энтеросорбенты, что помогает выводить токсины из организма.

При выраженности симптомов применяют противорвотные и противодиарейные средства.

Часто требуется гемодиализ.

Хирургическое лечение при острой почечной недостаточности:

● восстановление оттока мочи – при постренальной острой почечной недостаточности;

● восстановление кровоснабжения почек – при преренальной острой почечной недостаточности.

При хронической почечной недостаточности – трансплантация донорской почки.

Что можете сделать вы?

Следует тщательно придерживаться диеты. Необходимо снизить потребление соли до 3–4 граммов в сутки, ограничить потребление жидкости и животного белка (но не исключать его из рациона!), следить за наличием в рационе витаминов.

Рекомендуются как основа питания:

● мучные изделия, выпекаемые без соли, хлеб белый с отрубями;

● супы вегетарианские;

● мясо нежирных сортов (включая птицу);

● рыба нежирных сортов;

● яйца (1–2 шт. в сутки);

● овощи: картофель, свекла, морковь, цветная капуста, огурцы, помидоры;

● зелень: салат, укроп, петрушка и др.;

● фрукты, особенно дыня и арбуз, ягоды (в том числе варенье и джемы), соки;

● мед;

● молоко и кисломолочные продукты в ограниченном количестве;

● сыр (не острый) в ограниченном количестве;

● растительные масла;

● отвар черной смородины и шиповника, брусничный и клюквенный сок или морс.

Исключаются:

● выпечка с солью;

● черный хлеб;

● любые соленья, маринованные и квашеные продукты;

● бульоны (мясные, рыбные и грибные);

● продукты с содержанием животного жира;

● острые сыры;

● бобовые;

● грибы;

● лук, чеснок;

● острые приправы, специи;

● шоколад, крепкий кофе и какао;

● алкоголь;

● минеральная вода, обогащенная натрием.

При выраженных симптомах и на последней стадии хронической почечной недостаточности, когда больной находится на гемодиализе, рекомендуются более строгие ограничения. Дополнительно исключаются:

● мучные и кондитерские изделия;

● все супы, кроме овощных;

● мясные продукты;

● сыры;

● соленая и копченая рыба;

● рыбная икра;

● сухофрукты;

● мороженое;

● острые соусы, заправки, магазинные кетчупы и майонезы;

● промышленные соки;

● газированные напитки.

Для разнообразия можно использовать сметанные соусы, кислые овощные и фруктовые подливы, пряности. Рыба, мясо и птица варятся, затем могут тушиться или запекаться.

При острой почечной недостаточности диету назначает врач.

После лечения острой почечной недостаточности в течение года требуется ежемесячный контроль уровня креатинина.

Необходимо избегать контактов с веществами, обладающими токсическим воздействием на почки. Если вам назначают лекарство по другим причинам, посоветуйтесь с нефрологом.

Прогноз зависит от вида основного заболевания и его тяжести, от общего здоровья больного, а также от развития осложнений. Но в любом случае: чем раньше обнаружена хроническая почечная недостаточность и начата терапия, тем лучше для больного.