Глава семнадцатая

Болезнь, которой не существует

Никакого гепатоза на самом деле не существует!

Гепатоз придумали врачи. Им так легче работать. Не смогли определить возбудителя воспалительного процесса – ставят диагноз «гепатоз» вместо гепатита. А возбудителю гепатита начхать на диагноз. Он делает свое черное дело – жрет печень. И рано или поздно сожрет ее всю…

А врачам на это наплевать! Они в очередной раз разведут руками и скажут: «Ну чего же вы хотите? Это же гепатоз!»

Лучше бы уж писали в диагнозе правду: «Подозрение на неустановленный вирусный гепатит». Тогда бы пациент мог бы обратиться к другим врачам, мог бы пройти какие-то дополнительные исследования, которые бы помогли установить диагноз… Короче говоря, пациент не сидел бы сложа руки, а действовал. И, возможно, чего-то бы добился. Так же лучше, честнее, правильнее… Лучше признаться в том, что ты чего-то не можешь сделать, чем морочить людям голову, причем с опасностью для их здоровья. Гиппократ этого бы не одобрил, однозначно.

Курсив мой – мозги ваши!

* * *

Всякое в жизни бывает. В последней главе мы поговорим о том, как врачи ради своего собственного удобства выставляют пациентам диагноз хронического простатита. Но в этой главе речь пойдет о гепатозах, и начинать разговор нужно с того, что гепатоз – это реальный диагноз, а не выдуманный врачами эвфемизм, заменяющий выражение «хрен его знает».

Гепатоз – это не гепатит. Гепатитом называется воспаление печени, вызванное вирусом или каким-то другим повреждающим фактором (например токсином). А гепатозом называют острое или хроническое заболевание печени НЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО характера.

В чем разница? И как вообще печень может болеть без воспаления?

Давайте начнем с того, что такое воспаление.

Воспаление представляет собой защитно-приспособительный процесс, развивающийся в ответ на повреждение. Повреждение могут вызывать самые разные факторы – механическая травма, ожог или переохлаждение, действие микроорганизма или токсина. Смысл воспаления в том, чтобы устранить повреждение. Желательно – вместе с повреждающим фактором.

Воспаление – ответ на повреждение клеток при действии какого-либо повреждающего фактора.

Но повреждать клетки может не только какой-то внешний фактор. Если нарушится обмен веществ в клетке, то клетка от этого запросто может погибнуть. Без какого-либо внешнего воздействия. Имейте в виду, что внешние повреждающие факторы выявляются относительно легко и просто, а вот с внутренними приходится повозиться. Пойди угадай, почему синтез вот этого мембранного транспортного белка вдруг изменился всего на одну аминокислоту – раньше в цепочку вставлялся метионин, а теперь вставляется триптофан. В результате белок не может выполнять свою функцию по транспортировке калия из межклеточного пространства в клетку (пример условный). Острая нехватка калия приводит к гибели клеток. Погибшие клетки замещаются соединительной или жировой тканью. Структурное изменение органа, при котором активно функционирующие клетки замещаются неактивной тканью, называется дистрофией. В результате дистрофических изменений орган работает все хуже и хуже, вплоть до полного отказа.

Гепатоз – это дистрофия печени при отсутствии воспаления.

Говорить о том, что врачи в каких-то своекорыстных целях выставляют диагноз гепатоза вместо гепатита, просто глупо. Это совершенно разные процессы, с разным течением и разными изменениями в органе. Сходство между ними только в объекте – и гепатиты, и гепатозы являются заболеваниями печени. Но ставить между ними знак равенства – это все равно что утверждать, будто кефир и твердый сыр – одинаковые продукты. Да, и кефир, и сыры делаются из молока, но при этом разница между ними огромная.

Гепатоз может быть жировым или пигментным.

Жировой гепатоз (он же – стеатоз печени или жировая дистрофия печени) – это наиболее распространенный вариант гепатоза, составляющий около 70 % от всех заболеваний печени, а не только от гепатозов. Как нетрудно догадаться по названию, при жировом гепатозе клетки печени гибнут и замещаются жировой тканью. Самыми частыми причинами жирового гепатоза являются неправильное питание (регулярное переедание, избыток жиров в рационе) и регулярное употребление спиртных напитков.

Пигментный гепатоз называется так, потому что он вызывается нарушениями обмена пигмента билирубина и желчных кислот в печени. Пигментный гепатоз, в отличие от жирового – это наследственное заболевание.

Если печеночная дистрофия вызывается нарушением оттока желчи, то говорят о холестатическом гепатозе (слово «холестаз» переводится с греческого как «застой желчи»). Холестатический гепатоз часто развивается в конце беременности. Этот вид гепатоза может переходить в гепатит, потому что желчь оказывает повреждающее действие на клетки печени.

Собственно, сказанного достаточно для того, чтобы получить представление о гепатозах и понять, чем они отличаются от гепатитов.

А теперь давайте ненадолго отвлечемся от наших мифов и вспомним другие – мифы Древней Греции. Был в Древней Греции жестокий разбойник по имени Прокруст. («Прокрустос», если кто не знает, переводится как «растягивающий»). Он подстерегал путников на дороге между городами Мегара и Афины, приглашал к себе в дом и укладывал отдохнуть на свое ложе. Ложе было особенным, с фиксаторами. Длина его соответствовала росту самого Прокруста. Если ложе было велико путнику, то Прокруст вытягивал ему ноги, а если было коротко – отрубал лишнее. Прокрустово ложе можно считать первым стандартом в истории человечества. Впрочем, дело не в этом, а в том, что с диагнозами нельзя обращаться так, как обращался со своими гостями злодей Прокруст. Нельзя «растягивать», то есть выдумывать несуществующие симптомы, и нельзя «отрубать» – отмахиваться от чего-то явного, делая вид, что не замечаешь этого.

Любой выставленный диагноз должен быть обоснован. «На основании таких-то жалоб, таких-то симптомов и таких-то данных обследований выставлен такой-то диагноз…» Если у диагноза нет обоснования, то считайте, что нет и диагноза. Все руководители, начиная с заведующего отделением, а также все проверяющие в первую очередь обращают внимание на обоснование диагноза. Мало иметь обоснование, нужно, чтобы оно было достоверным, логичным, соответствующим действительности.

Вам удастся расплатиться в магазине сторублевой купюрой вместо пятитысячной?

Навряд ли.

Точно так же ни один врач не сможет выдать гепатит за гепатоз и наоборот. Заведующий отделением сразу же внесет ясность. А если не внесет заведующий, то это сделает заместитель главного врача по медицинской части (или лечебной работе). Эти два руководителя в обязательном порядке контролируют выставление диагнозов. Мышь не проскочит, если честно. Абы что в прокрустово ложе диагностики не впихнешь. И это замечательно.

Но бывают, бывают ситуации, когда какой-то диагноз вполне себе укладывается в прокрустово ложе другого диагноза, и тогда мы имеем то, о чем пойдет речь в двадцатой главе, в которой будет рассказано о том, как коварные урологи используют в своих корыстных целях диагноз хронического простатита. Но с гепатитами и гепатозами такой фокус не пройдет. Одно за другое не выдать, как ни старайся.

Да и зачем выдавать? Какой в этом смысл? Ведь лечение всех хронических гепатитов, кроме гепатита С, в общем-то схоже с лечением гепатоза. Специфического (прицельного) лечения не существует, все усилия направляются на создание наиболее благоприятных условий для печени. Как говорится, хрен редьки не слаще, то есть все равно, что лечить – гепатит или гепатоз. Тактика в целом одна и та же (различаются только мелкие детали), препараты схожие… Да и нет такой потребности у современной медицинской науки, как выставлять заведомо неверные диагнозы ради сохранения престижа. Напротив, ученые всегда стараются выявить-обозначить нерешенную проблему для того, чтобы им было чем заняться. А для практикующих врачей нет ничего зазорного в диагнозе «гепатит неясной этиологии», то есть неясного происхождения. Многие тайны организма еще ждут своих исследователей… Более того, в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), принятой в 2016 году и действующей по сей день, есть такой диагноз, как «Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках» (не вирусный, не алкогольный, не лекарственный и не какой-то еще из известных науке). А Международная классификация болезней представляет собой официальный документ Всемирной организации здравоохранения, авторитетной международной медицинской организации, занимающейся решением глобальных проблем охраны здоровья. Если диагноз есть в МКБ, то его можно выставлять смело и без стеснения. Только непременно – с обоснованием. Так что любому врачу проще написать: «полученные данные не позволяют классифицировать хронический гепатит пациента, поэтому выставлен диагноз хронического неклассифицированного гепатита», чем обосновывать несуществующий гепатоз. Так и дураком недолго прослыть, а такой ярлык существенно осложняет жизнь врача.

Так кто же придумал миф о подмене гепатита гепатозом?

Те, кому это выгодно – шарлатанствующие «целители» (кавычки не случайны), которым нужно всячески показывать миру собственную состоятельность на фоне несостоятельности «официальных», традиционных врачей. «У вас гепатоз? Не верьте врачам! У вас на самом деле гепатит, который они не сумели диагностировать, а уж про лечение и говорить нечего. Но вас исцелит наш чудесный печеночный чай (или – бальзам, или – эликсир, или – чудо-аппарат и т. п.)…»

А вот с хроническим простатитом совсем другая история. Но об этом мы поговорим в заключительной, двадцатой главе.