Глава вторая
В каком возрасте нужно начинать промывать почки и чем это лучше делать?
Промывать почки нужно для того, чтобы в них не образовывались камни. Камни же не появляются сразу, по мановению волшебной палочки. Сначала в почках откладываются микроскопические кристаллики, затем они превращаются в песчинки, а со временем песчинки вырастают в камни. Если не давать кристалликам задерживаться в почках, то камней не будет.
Камни в почках растут довольно медленно, поэтому для предотвращения их появления достаточно делать курсы промывания дважды в год. Главное в этом деле – регулярность. Арсенал промывающих средств велик – тут и минеральные воды, и свежевыжатые соки, и отвары с настоями, и арбуз, и огурцы… Да, огурцовая диета тоже промывает почки, особенно если сочетать огурцы с вареным картофелем.
Разумеется, начинать промывание почек нужно до образования камней, когда все в порядке. Промывание – это профилактический, а не лечебный метод. Есть средства, которые помогают растворить имеющиеся камни, но это отдельная тема, имеющая мало общего с профилактическим промыванием.
Когда именно начинать?
Чем раньше, тем лучше. Заниматься профилактикой никогда не рано. Можно и в шестнадцать лет начать.
Курсив мой – мозги ваши!
* * *
Почка
Прежде всего нужно представлять, что именно мы собираемся промывать, то есть ознакомиться с устройством почек. Каждая почка окружена плотной защитной соединительнотканной оболочкой, которую называют «почечной капсулой». Под капсулой располагается поверхностный корковый слой, образованный «почечными клубочками», состоящими из капиллярных петель. Клубочки – это биологический фильтр, через который жидкость переходит из крови в почку, в результате чего образуется так называемая «первичная моча», в которой, помимо вредных веществ, содержатся и полезные. По сути первичная моча представляет собой плазму (жидкую часть) крови, лишенную белков. Крупные молекулы белков не могут пройти через небольшие поры в стенках капилляров. И это хорошо, потому что организм не может позволить себе терять такой ценный материал, как белки.
Каждый клубочек окружен своей собственной капсулой (не надо путать ее с наружной капсулой почки!). От клубочковой капсулы отходит длинный извитой каналец, оплетенный кровеносными сосудами. Пока первичная моча проходит по этому канальцу, полезные вещества из нее успевают всосаться обратно в кровь. Так образуется вторичная или «конечная» моча, содержащая вредные, ненужные организму вещества, такие как мочевина, мочевая кислота и креатин. Каналец впадает в более широкий выводной канал, который, в свою очередь, открывается в так называемую «чашечку», а чашечки, сливаясь друг с другом, образуют почечную лоханку.
Клубочек с капсулой, канальцем и расположенными рядом сосудами образует нефрон – структурную единицу почки. В почке человека около миллиона нефронов.
Нефрон
Выводные каналы и почечная лоханка образуют внутренний слой почек, который называется «мозговым». Почечная лоханка представляет собой полость, переходящую в мочеточник – узкую длинную трубочку диаметром от шести до восьми миллиметров и длиной до тридцати сантиметров. Оба мочеточника, правый и левый, впадают в мочевой пузырь.
В почках могут образовываться камни – твердые кристаллы солей кальция, содержащихся в моче. Почечные камни бывают разного размера. Мелкие камни диаметром до двух миллиметров выводятся из почки вместе с мочой и, как правило, не вызывают болезненных симптомов. Но более крупные камни могут вызвать закупорку мочеточника или травму его стенок – во время прохождения по мочеточнику кристалл царапает стенки своими острыми краями. Края у кристаллов, если кто забыл, всегда острые. Крупные камни способны травмировать стенки почечных лоханок. «Каменные» травмы вызывают сильную боль, которая называется «почечной коликой».
Камни в почках чаще всего образуются фосфатами и оксалатами кальция (70–80 %), то есть соединениями кальция с фосфорной или щавелевой кислотами. В 10–15 % случаев камни состоят из смеси фосфатов магния и аммония с карбонатом кальция, кальциевой солью угольной кислоты, а в 5–15 % – из уратов, солей мочевой кислоты.
Если с чисткой печени все сначала непонятно, то необходимость и целесообразность промывания почек становится ясной сразу же после обзорного знакомства со строением этого органа. В самом деле – чем больше мочи протекает через почки, тем меньше шансов у маленьких кристалликов задержаться в лоханке и успеть превратиться в большие камни. Все логично.
Да, все логично. Моча действительно промывает почки. Но не все так просто…
Если послушать сторонников курсового промывания почек, то можно сделать в корне неверный вывод о том, что образование камней в почках является естественным физиологическим процессом. В самом деле, если «профилактика» (кавычки не случайны) камнеобразования показана всем-всем-всем и чуть ли не с младых ногтей, то так оно и выходит. На самом же деле камни образуются вследствие избытка определенных веществ в моче. Высокие, ненормальные концентрации веществ приводят к образованию осадка. Если концентрация нормальная, физиологическая, то никакого осадка не будет.
«Вот-вот! – скажут сейчас сторонники курсового промывания. – В концентрации вся суть! Курс промывания – это курс снижения концентрации всех веществ в моче! Чем больше вы пьете жидкости, тем сильнее разбавляется ваша моча! Да здравствуют промывания!»
Самые опасные мифы и вообще самые опасные обманы – это те, которые похожи на правду. Ложь, похожая на правду, убедительна и потому очень живуча. Иной раз настолько живуча, что человека, введенного в заблуждение шарлатаном, не могут разубедить несколько профессионалов. Человек познал «правду» (про кавычки ему не сказали), принял ее всей душой и живет по этой «правде». Как его разубедишь?
Но можно не просто разубеждать, а подвести за руку к правильным выводам. Возьмем такую ситуацию, как протекающий бензобак автомобиля. Опасность возгорания оставим за рамками – нас сейчас интересует постоянная утечка топлива и методы борьбы с этим явлением. Что вы станете делать с протекающим бензобаком? Выберите один из двух предложенных вариантов:
а) ликвидируете дефект, через который происходит утечка топлива;
б) станете заправляться чаще.
Нужно ли уточнять, что правильный ответ – «а»?
К чему этот пример?
К тому, что правильной профилактикой образования камней в почках является поддержание нормальной физиологической концентрации всех веществ в моче.
Во-первых, нужно своевременно выявлять и устранять причины, вызывающие повышение содержания тех или иных веществ в моче. Как? Да очень просто – регулярно проходить профилактическое обследование. Как часто его проходить – раз в квартал, раз в полгода или же раз в год – зависит от индивидуальных характеристик организма. Возможно, устранить угрозу камнеобразования удастся при помощи диеты, но в некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение.
Во-вторых, нужно постоянно, то есть ежедневно, пить физиологически достаточное количество жидкости. Обратите внимание на два слова «ежедневно» и «достаточное», а также на отсутствие слов «курсовое», «большие количества» и «несколько раз в год». Для того, чтобы моча не сгущалась (камни могут образовываться только по этой причине!), нужно пить достаточное количество воды ПОСТОЯННО! Причем достаточное, а не избыточное! Лишняя нагрузка на сердце, качающее кровь, и почки, избавляющие кровь от избытка воды, организму не нужна.
На вопросы: «сколько взрослому человеку нужно пить воды в сутки?» или «сколько мочи должен выделять в сутки взрослый человек?» – Великий Гугл и прочие всезнайки дадут вам один и тот же ответ – два литра. Но не спешите этому верить, ведь в ответе указано некоторое условно-среднее количество, а вы лично – уникальный и неповторимый представитель рода человеческого, имеющий конкретную массу тела, живущий в конкретном климате, занимающийся конкретной деятельностью и имеющий определенные пищевые привычки.
Можно представить, что сталевар и офисный клерк при прочих равных условиях будут пить одинаковое количество воды? А житель Лондона и житель Аддис-Абебы? А двухметровый мужчина, весящий 120 килограммов и миниатюрная женщина, которая весит всего 45 килограммов? А любитель супов и любитель гамбургеров? А любитель соленого и тот, кто соли вообще в пищу не употребляет?
Навряд ли.
Как же быть? Да очень просто – нужно пить столько, сколько хочется, не вливая в себя воду насильно. Организм прекрасно понимает, сколько ему нужно воды, но многие люди сознательно ограничивают себя в питье по различным причинам. Одни хотят пореже посещать туалет, другие – меньше потеть, третьи надеются, что организм начнет получать недостающую воду из жирового запаса и произойдет «волшебное» снижение веса… Да, вода может образовываться при расщеплении жиров, только организм идет на это в самом крайнем случае, при выраженном обезвоживании, когда все прочие возможности исчерпаны. Худеть подобным образом столь же целесообразно и полезно, как делать стрижку при помощи гильотины.
Регулярные курсы по промыванию почек никакой пользы не приносят! Вся их польза – миф! Впрочем, нет – шарлатанам, эксплуатирующим мифы, польза от этого бывает, и немалая. Только им.
Пейте столько, сколько вам хочется, регулярно проходите диспансеризацию (только не формальную, «для галочки», а всамделишную), и все у вас будет в порядке. На деньги, сэкономленные на шарлатанской литературе, шарлатанских курсах и шарлатанских средствах, можно будет приобрести что-то реально нужное и полезное.
В определенных ситуациях, при некоторых видах мочекаменной болезни или же при инфекции мочевыводящих путей, при условии, что эти заболевания протекают на фоне нормальной работы почек, лечащий врач может порекомендовать пациенту увеличить объем принимаемой жидкости, для того чтобы повысить образование и выделение мочи. Лечащий врач, обратите внимание, и конкретному пациенту по конкретному поводу, а не какой-нибудь народный целитель в восьмом поколении или академик Всемирной академии здоровья без здравого смысла всему человечеству. Кстати говоря, существуют лекарственные препараты, позволяющие растворять некоторые камни, но их принимают по назначению врача и после тщательной оценки показаний (и противопоказаний, разумеется, тоже). О главном мифе, связанном с такими препаратами, будет сказано в конце этой главы.
Курсовое промывание почек – мифическая профилактика.
Точка.
Но раз уж мы с вами затронули эту тему, то давайте развенчаем еще один миф, который с ней связан. Этот миф относится к разряду «самозарождающихся», то есть люди приходят к нему сами, без чьей-то посторонней помощи.
Скажите, пожалуйста, что, по-вашему, должен делать человек, у которого в почках обнаружили камни, образованные солями кальция?
Первая мысль, которая приходит в голову – нужно резко ограничить поступление кальция с пищей. Долой молоко и все молочные продукты, долой орехи, овсянку, перловку, горох и все прочее, что богато кальцием. Меньше кальция в желудке – меньше кальция в крови. Меньше кальция в крови – меньше кальция в моче. Ну а чем меньше кальция в моче, тем медленнее будут расти «кальциевые» камни. Все с этим согласны? Наверное, все. А теперь вот вам сценка из врачебной жизни. Или из жизни пациентов – это смотря с какой стороны посмотреть.
ПОЛИКЛИНИКА.
УРОЛОГ ВЕДЕТ ПРИЕМ ПАЦИЕНТОВ.
ПАЦИЕНТ. Доктор, я подошел к лечению со всей ответственностью. Хоть вы и забыли мне об этом сказать, но я резко ограничил поступление кальция в мой страдающий от почечных камней организм. Ничего молочного больше не ем, несмотря на всю любовь к йогуртам и творогу. Все прочее, богатое кальцием, тоже теперь не ем. Написал для жены список запретных продуктов и повесил его на дверцу холодильника. Жена в шоке, ей меня жаль, потому что в запретное попало многое из любимого. Но здоровье дороже удовольствия, верно?
УРОЛОГ. Это верно, Петр Иванович, но вот от кальцийсодержащих продуктов вам отказываться не следует. И не надо додумывать за меня то, о чем я не сказал. Я ничего не забываю, во всяком случае во время работы. Если я не рекомендовал вам отказаться от йогуртов и творога, значит, можете все это есть спокойно. Более того – вам нужен кальций. Понимаете? Ну-жен!
ПАЦИЕНТ (с раздражением). Я все понимаю, доктор! Вы пытаетесь выкрутиться! Вам хочется выглядеть хорошим специалистом, который не забывает об элементарных вещах, и потому вы пытаетесь убедить меня есть молочные продукты, несмотря на то, что они могут нанести вред моему здоровью! Знаете, кто вы после этого? Не просто халатный неуч, а настоящий подлец! Я отказываюсь у вас лечиться! Сейчас прямиком пойду к главному врачу и расскажу, какую змею он пригрел в своей поликлинике! (Уходит, громко хлопнув дверью).
Кто прав?
Пациент?
Нет, в медицине правило «клиент всегда прав» не работает. Кальций – очень важный для организма химический элемент. Соли кальция обеспечивают крепость костей и зубов. Кальций участвует в обеспечении сокращений мышечных клеток и в процессе свертывания крови. Без кальция невозможна выработка ряда гормонов. Кальций регулирует проницаемость клеточных мембран… И это только самые главные функции кальция, есть и другие. Поэтому самочинно ограничивать потребление кальция никак нельзя. Это нанесет вред всему организму. И более того – если почечные камни пациента преимущественно состоят из оксалатов кальция (кальциевых солей щавелевой кислоты), то ограничение потребления кальция будет… способствовать их росту. Да – способствовать росту, это не опечатка. Дело в том, что в норме кальций соединяется с различными солями щавелевой кислоты в кишечнике. Добавление к молекулам оксалата иона кальция влияет на растворимость – хорошо растворимая соль становится плохо растворимой. Эти плохо растворимые соли выводятся из организма с калом, не создавая никаких проблем. Но если в кишечнике мало кальция, то оставшиеся несвязанными оксалаты всасываются из кишечника в кровь, затем попадают в почки и уже в моче могут образовывать эти самые плохо растворимые соединения с кальцием, который, подобно им, попал в мочу из крови (присутствие кальция в крови и кишечнике – это разные вещи). Вот вам и рост камней во всей своей неприглядной красе. По сути дела, снижая потребление кальцийсодержащих продуктов, человек стимулирует доставку оксалатов из кишечника в мочу, то есть создает условия для более интенсивного роста оксалатных камней в почках. Прежде чем что-то предпринимать, нужно хорошо вникнуть в суть дела и оценить все последствия. В данном случае нужно изучить обмен кальция в организме на профессиональном уровне. Одним кальцием дело не ограничится, придется вникать в «соседние» вопросы, связанные с обменом кальция и работой почек… Короче говоря, гораздо проще (и надежнее!) будет посоветоваться с лечащим врачом. Человеческий организм – крайне сложно, а зачастую и весьма причудливо устроенная система, которую не стоит уподоблять стакану с водой, в которой кристаллы хлорида натрия растут по мере добавления в него поваренной соли.
И напоследок – о мифе, порожденном цитратными смесями. Для того, чтобы растворить «кислый» уратный камень, образованный солями мочевой кислоты, надо превратить мочу из кислой в щелочную, это азы химической науки. С этой целью назначается прием внутрь цитратных смесей, содержащих лимонную кислоту и ее соли – цитрат натрия и цитрат калия. Не удивляйтесь тому, что для того, чтобы сделать мочу щелочной, назначают прием лимонной кислоты. Дело в том, что ощелачивающее действие цитратных препаратов проявляется при соединении их компонентов с водой, которое происходит в организме уже после приема препаратов. Цитратные препараты способствуют растворению многих солей, ввиду чего их назначают для профилактики рецидивов камнеобразования после удаления камней.
Цитратные смеси действуют только на уратные и отчасти, благодаря способности связывать ионы кальция, на оксалатные камни. Имеет значение не только состав, но и размер камня – крупные камни плохо поддаются растворению. Это раз.
В состав цитратных смесей входит не только лимонная кислота, но также ее натриевая и калиевая соли. Это два.
Но в сознании людей, далеких от медицины, слова «цитратная смесь» отождествляются с лимонным соком, а на избирательность действия цитратных препаратов не обращается внимания. В результате подобных допущений и упущений родился СОМ – смертельно опасный миф о растворении любых почечных камней при помощи лимонного сока. Почему этот миф смертельно опасный? Да потому что регулярный прием больших количеств кислого лимонного сока может привести к образованию язвы желудка, а также к прободению этой язвы – образованию дыры в стенке желудка, через которую желудочное содержимое изливается в брюшную полость. Прободная язва – угрожающее жизни состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
Самолечение неразрывно связано с самодиагностикой, о которой пойдет речь в следующей главе.
