Гирудотерапия в офтальмологии

В этом разделе дано обобщение опыта использования медицинской пиявки в современной и классической офтальмологии. Офтальмологи разных городов обобщают имеющиеся знания и дают рекомендации всем, кто сталкивался с «глазными» проблемами.

Современная офтальмология с каждым новым десятилетием разрабатывает новые медикаментозные и хирургические методы лечения, но пиявка, как и прежде, не теряет своей значимости. Раньше врачи точно не знали, в чем же секрет эффективности медицинской пиявки. Было принято считать, что польза от лечения пиявками – следствие разгрузки кровотока. Сегодня, благодаря открытиям современных ученых, стало известно, что в слюне пиявки содержатся высокоактивные компоненты. Благодаря им становится эффективна гирудотерапия офтальмологических заболеваний.

Медицинскую пиявку врачи используют в офтальмологии много веков, например, в Московской офтальмологической больнице – более 200 лет.

Сегодня гирудотерапия применяется для лечения многих глазных болезней: острых и хронических заболеваний сосудистого и воспалительного генеза, всех видов и стадий глаукомы, дистрофий, некоторых видов травм, а также в пред- и послеоперационном периодах.

В Московской офтальмологической клинике существует налаженная система оказания экстренной помощи больным с повреждениями и острыми заболеваниями органов зрения. Она работает круглосуточно и использует для лечения пациентов порядка 800 медицинских пиявок в месяц.

Пациенты офтальмологической больницы относятся к медицинским пиявкам по-разному. Одни – совершенно спокойно и уверенно, как будто до этого многократно ставили себе пиявок. Некоторые пациенты их панически боятся, но, ощутив на себе положительный эффект после первой и второй постановки, рекомендуют потом своим близким и знакомым пиявок как «уникальное средство медицинской помощи».

Пиявки незаменимы, прежде всего, как реальное и быстрое средство неотложной помощи. При остром приступе глаукомы, например, когда человек сутками мучается от боли, уже во время сеанса гирудотерапии боль исчезает, уменьшается отек роговицы. При иридоциклитах с помощью гирудотерапии удается не только уменьшить болевой синдром, но и снизить внутриглазное давление, растворить спайки.

В некоторых случаях пиявки становятся единственным средством спасения глаза. Но не следует думать, что они – незаменимый способ экстренной медицинской помощи. Как правило, в клинике пиявки используют в качестве вспомогательного средства при лечении следующих заболеваний:

– непроходимость сосудов сетчатки;

– эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы;

– глаукома;

– катаракта;

– дистрофия сетчатки;

– кератит;

– иридоциклиты;

– увениты;

– хориоретиниты;

– повышенное внутриглазное давление;

– ретробульбарный неврит.

Гирудотерапия активно уменьшает воспалительные явления. Ферменты, которые содержатся в слюне медицинской пиявки, обладают бактерицидным действием. В ее кишечнике находится бактерия, усиливающая действие лекарственных веществ, которые назначаются больному одновременно с пиявками. У пациентов быстро снижается внутриглазное давление, улучшается общее самочувствие.

Условно можно выделить две основные современные особенности офтальмологических заболеваний.

Во-первых, заболевания «молодеют». Если раньше патологии возникали в более позднем возрасте, то сейчас с катарактой и с глаукомой в поликлинику обращаются в юношеском и даже в детском возрасте. Трудно сказать, с чем это связано. Вероятно, влияет и экология, и образ жизни, и редкая диспансеризация населения.

Сегодня абсолютно здоровые люди встречаются в России крайне редко. Большинство же с ранних лет страдает офтальмологическими заболеваниями, которые раньше были типичны только для взрослых. Молодеет сегодня и диабет, негативно влияющий на состояние зрения. Стенки сосудов у больных диабетом становятся более проницаемыми, чем у остальных людей. Поэтому самым распространенным следствием этого заболевания становится кровоизлияние в сетчатку, которое влечет за собой целый список проблем со зрением и офтальмологических диагнозов.

Вторая особенность современности – более запущенное состояние заболевания глаз. Всеобщая ежегодная диспансеризация населения помогла бы решить эту проблему, но она невозможна по ряду причин. Люди обращаются в больницу только тогда, когда их уже настигает кризис, игнорируя первые симптомы болезни.

Московская офтальмологическая больница – не единственное место в России, где медицинская пиявка пользуется широким спросом. Используют ее и далеко за пределами Москвы, например, в военных госпиталях. Этой традиции больше века. Первым в практике лечения офтальмологических заболеваний пиявку использовал основоположник военно-полевой хирургии и анатомо-экспериментального направления в этой области, член-корреспондент Петербургской академии наук, участник Севастопольской обороны (1854–1855), франко-прусской (1870–1871) и Русско-турецкой (1877–1878) войн Н. И. Пирогов. Он провел операцию на глазах на поле боя и первым использовал для предотвращения послеоперационных осложнений медицинскую пиявку. Известно, что с ее помощью в полевых условиях сохраняли зрение тем, кто получал в бою огнестрельные ранения глаз.

Современная провинциальная неотложная помощь в России чем-то сродни полевым условиям. Трудно перечислить все причины, из-за которых происходят у населения глазные травмы. И невозможно представить себе качественное лечение глаз без применения медицинской пиявки.

Чаще всего используют пиявку в послеоперационном периоде для снятия нежелательных последствий различных травм, после имплантации интраокулярных линз, при острых и хронических заболеваниях сосудистого и воспалительного происхождения. После лазерного вмешательства, как правило, повышается внутриглазное давление. С помощью медицинской пиявки оно быстро нормализуется.

Конечно, нельзя полностью вылечить глаукому или катаракту только с помощью пиявок. Однако уже спустя 30–40 минут после первой постановки пиявок исчезают невыносимые боли в глазу и виске. Проходят рвота и тошнота, уходит туман в глазах – все те жалобы, с которыми обращаются пациенты с острым приступом глаукомы.

Воспалительные процессы, отеки роговицы снимаются за два или три сеанса гирудотерапии.

После этого начинается соответствующее медикаментозное лечение. Большинству пациентов назначают пиявок одновременно с такими препаратами, как диакарб или пилокарпин.

Далеко не в каждой провинциальной офтальмологической поликлинике или больнице есть сегодня профессиональные врачи-гирудотерапевты. Там, где их нет, врачи-офтальмологи сами ставят пиявок пациентам, причем бесплатно. Первый и второй сеансы проводит врач, объясняет пациенту, что, почему и как лечит пиявка. Когда общее состояние больного становится удовлетворительным, его выписывают и даже дают с собой пиявок. Третий и четвертый сеанс он проводит себе уже дома, самостоятельно. Сельские офтальмологи, выписывая пациентов, рекомендуют им проводить курс домашней гирудотерапии два раза в год. Разумеется, после каждого проведенного курса перед проведением нового нужна консультация врача-офтальмолога. Всего желательно провести от 7 до 10 сеансов в зависимости от перенесенного заболевания.

Ставят медицинских пиявок для снятия приступа глаукомы и маленьким детям, даже младенцам с врожденной глаукомой, но только врачи и в стационарных условиях. Рекомендации – те же, но допускается использование за один сеанс не более одной или двух пиявок. Спустя пару минут после того, как они присосутся, их нужно аккуратно снять с помощью тампона, пропитанного йодом или спиртом.

Незаменимым средством помощи оказываются пиявки и для беременных женщин. Офтальмологи считают, что беременность не является противопоказанием для гирудотерапии. Часто пиявка становится единственным способом лечения глазных болезней, когда нельзя применять медицинские средства, в том числе антибиотики. Одно из заболеваний будущих мам, при которых безопасна только гирудотерапия, – иридоциклиты. Независимо от срока беременности, женщинам дают пиявок домой. Им объясняют, что к лечению нужно подходить деликатно, потому что глаз – крошечный орган, и, в зависимости от особенностей и сроков заболевания, рекомендуют необходимое количество сеансов. Как правило, их требуется 3–4, пиявок советуют ставить не больше 2 или 3, а снимать их рекомендуют вскоре после присасывания.

Не было зарегистрировано ни одного случая аллергии или осложнений у беременных женщин после домашней гирудотерапии. Но, несмотря на эти данные, предостережение то же: при беременности не занимайтесь самодеятельной гирудотерапией.

При острых процессах гирудотерапевт сам должен определить зону для постановки в пределах 2 см, где потом будет «посажена» пиявка. Когда пиявок ставят вокруг век, улучшается зрение, приостанавливается развитие катаракты. Это и многие другие заболевания возникают из-за недостаточного кровоснабжения глаз, а плавающий «природный лекарь», как известно, способен усилить циркуляцию крови. Постановка пиявок на виски в некоторых случаях полностью исцеляет сосуды мозга, помогая ему получать полноценное питание.

Правда, после постановки пиявок на лицо у некоторых пациентов остаются следы – «знак „Мерседеса“». Это происходит, как правило, у больных с «дырявыми» сосудами с повышенной проницаемостью. Но эти следы проходят спустя несколько дней, и с каждой постановкой пиявок на лицо их становится все меньше и меньше. После третьего или четвертого сеанса более нет ни синяков, ни кровотечения, а «дырявые» сосуды в результате сеансов гирудотерапии приобретают эластичность.

После гирудотерапии у большинства пациентов повышается острота зрения и расширяется его поле. У некоторых больных зрение полностью восстанавливается. Страх перед пиявкой меняется на восторженное отношение к ней, сомнения – удивлением. «Медицинская пиявка – это просто чудо!» – так говорят те, кто уже испытал на себе ее положительное действие.

«Природный лекарь» помогает даже тем, кто страдает онкологическими глазными заболеваниями. Разумеется, таким больным ставят пиявок только в стационаре. Домашняя гирудотерапия в этом случае не рекомендуется.

Ставят пиявок и больным дистрофией сетчатки, у которых понижено давление. Офтальмологи нормализуют любое сосудистое нарушение, которое возникает на фоне гипотонии, опять-таки медицинской пиявкой. Достаточно оказывается одного или двух сеансов, и проблема начинает решаться.

Единственное противопоказание, при котором не проводится гирудотерапия в офтальмологических больницах и поликлиниках, – гемофилия. Таким больным нельзя ставить пиявок даже на несколько минут. Все остальные пациенты с благодарностью вспоминают о своем «природном лекаре», и, конечно, о врачах, которые открыли им этот удивительный по эффективности способ лечения.

В чем же секрет помощи медицинской пиявки в офтальмологии? Он складывается из нескольких факторов:

– гирудотерапия снимает воспалительный процесс и оказывает обезболивающее действие, слюна медицинских пиявок вызывает бактерицидный и бактериостатический эффект;

– пиявка ускоряет доставку в больной глаз лекарственных веществ, которые параллельно с пиявками назначаются пациенту, а также выводит из глаза токсические продукты;

– снижается внутриглазное давление, улучшается микроциркуляция крови, расслабляются сосуды, и уменьшается отек радужки;

– на фоне гирудотерапии значительно снижаются дозы применяемых медикаментов.