Тревожные расстройства

Тревога разлуки считается патологическим расстройством, когда она слишком сильна и длительна или когда она возникает в подростковом возрасте. Для диагностики расстройства оно должно начаться в возрасте до шести лет, длиться не менее месяца и соответствовать трем или более из следующих признаков.

1. Стойкие нереалистические опасения несчастья, которое может произойти с главным лицом ближайшего окружения, его невозвращения или смерти.

2. Стойкие нереалистические опасения быть разлученным с этим лицом (в связи с тем, что ребенка поместят в больницу, потеряют, похитят или убьют).

3. Стойкое нежелание или отказ посещать школу из страха расстаться с объектами привязанности или страх остаться одному дома.

4. Трудности расставания по вечерам:

а) стойкое нежелание или отказ укладываться спать, находясь не вблизи от объекта привязанности;

б) частые вставания по ночам с целью убедиться в наличии этого лица или спать с ним;

в) стойкое нежелание или отказ спать вне дома.

5. Стойкий неадекватный страх быть одному дома без объекта привязанности.

6. Частые кошмарные сны на темы расставания.

7. Повторное появление соматических симптомов (тошнота, боли в животе, рвота, головные боли) в ситуациях, связанных с расставанием с объектом привязанности.

8. Чрезвычайное и повторяющееся субъективное страдание в ожидании расставания, во время и непосредственно после него (страх, плач, вспышки гнева, отказ выходить из дома, интенсивная потребность говорить с родителями, апатия, уход в себя).

В основе тревоги разлуки лежит чрезмерная привязанность к матери, которая отличается тревожностью и не позволяет ребенку быть самостоятельным. При оставлении матерью ребенка у него может развиться паническая атака, при угрозе разлуки наблюдаются соматические симптомы.

Школьная фобия представляет собой особую форму тревоги разлуки, которая проявляется уклонением от посещений школы, обычно под предлогом различных соматических жалоб перед необходимостью идти в школу. У младших детей наблюдаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота), боли в горле, гриппозное состояние. Для старших детей характерны дисфункции сердечно-сосудистой и дыхательной систем с головокружением, слабостью, удушьем.

После отрицательных результатов соматического обследования родители нередко пытаются отправить ребенка в школу насильно. При этом у него могут развиться психосоматические нарушения, паническая атака и серьезные конфликты с родителями – обычно с матерью, которую ребенок не отпускает от себя, боясь оставаться дома в одиночестве. У него постепенно нарастает социальная изоляция, возникает отставание в учебе. Он боится, что по возвращении в школу столкнется с насмешками товарищей, которые будут считать его прогульщиком и лентяем или больным. Таким образом возникает порочный круг.

Чтобы разорвать его, требуется как можно скорее вернуть ребенка в школу, избегая принуждения (можно использовать сопровождающее лицо). Нужно найти убедительные доводы для посещения ребенком школы. Следует окончательно прояснить вопрос о наличии соматического заболевания, при необходимости соблюдать рекомендации врача. Важна согласованность действий всех участвующих во взаимодействии с ребенком, чтобы избежать недоразумений (вроде отправления учителем ребенка домой по его просьбе или освобождения от занятий школьной медсестрой из-за его соматических жалоб).

Генерализованное тревожное расстройство детского возраста. Ребенок ведет себя в обществе напряженно, робко, он склонен к самоуничижению и в то же время не по годам серьезен. Его чрезвычайно ранит критика, он стремится к совершенству и гордится своим чрезмерным послушанием. Поводом для тревоги служат прежде всего ситуации возможной оценки деятельности ребенка, его социальная компетентность и соответствие ожиданиям окружающих.

Наблюдаются:

• боязливое ожидание, связанное с несколькими событиями и занятиями (например, выполнение школьных заданий);

• трудности контролировать эти опасения;

• страхи и опасения связаны со следующими симптомами:

– беспокойство, чувство внутреннего напряжения, нервозности в сочетании с трудностью расслабиться,

– чувство усталости, истощения вследствие опасений,

– трудность сосредоточения или чувство пустоты в голове,

– раздражительность,

– мышечное напряжение,

– разного рода нарушения сна в связи с опасениями.

Расстройство обычно сопровождается сосанием большого пальца, обгрызанием ногтей, вырыванием волос и энурезом.

Заболевание чаще встречается в небольших, хорошо обеспеченных городских семьях. Родители ребенка обычно отличаются повышенной тревожностью, озабоченностью социальным успехом и завышенными соответствующими ожиданиями, предъявляемыми детям. В воспитании преобладает тревожная гиперопека, ограничивающий контроль, критика. У больных отмечается повышенная внушаемость к влиянию родственников.

Справедливо некоторые врачи считают, что если ребенок нервный, надо прежде всего лечить его родителей.

Агния Барто

Энурез

Энурезом называют непроизвольное или намеренное мочеиспускание (в кровати или в любой непредусмотренной ситуации) в течение трех и более месяцев, с частотой не менее двух раз в месяц в возрасте от пяти до семи лет и не менее одного раза в месяц в возрасте семи лет и старше. При неврозоподобном энурезе эпизоды недержания мочи повторяются почти каждую ночь, при утомлении ребенка случаи учащаются до нескольких раз за ночь; ребенок не огорчается из-за этого. Сон глубокий (ребенок не видит и не помнит снов; будучи мокрым, не просыпается). Недержанию мочи сопутствуют такие симптомы, как головная боль, головокружение, утомляемость. У детей этой группы часто выявляют нейрогенный мочевой пузырь – дисфункциональное расстройство, проявляющееся нарушением мочеиспускания: оно редкое, прерывистое, частыми и малыми порциями, моча отходит каплями, нередко наблюдается дневное недержание мочи.

Обеспечьте ребенку на ужин сухую бессолевую диету, на ночь – соленый продукт (для задержки воды в организме). Назначают препараты белладонны, ноотропы, глицин, витамины группы А, В, Е, оротат калия. Эффективным препаратом для симптоматического лечения ночного энуреза является антидепрессант мелипрамин, таблетку которого (25 мг) дают ребенку на ночь. Поскольку после окончания курса изолированной фармакотерапии энурез часто возобновляется, давайте лекарство лишь в критических ситуациях – например, во время туристического похода с классом.

Полезен тренинг мочевого пузыря, который заключается в повышенном потреблении жидкости и задержке мочеиспускания на максимально возможный срок. Проводится также тренинг прерывания, когда мочеиспускание растягивается на несколько раз. Ход упражнений протоколируется. Этот тренинг удобнее проводить по выходным. Введите жетонную систему: чтобы получить вознаграждение, ребенку нужно набрать определенное число «сухих единиц», независимо от того, мочился ли он в промежутках.

Невротический энурез развивается после периода установления контроля за мочеиспусканием, проявляется редко и нерегулярно, в спокойной обстановке проходит; дети огорчаются из-за него. Он бывает чаще ночью. Ребенок обычно с трудом засыпает, вздрагивает, разговаривает во сне, видит много сновидений, часто кошмарных, посыпается со страхом.

Невротический энурез во многих случаях развивается при неблагоприятных бытовых условиях, при воспитании ребенка вне семьи. Частой причиной также являются травмирующие перемены в жизни: первое расставание с родителями (при поступлении в детский сад, школу, отъезде в летний лагерь), разлука с близкими людьми (развод родителей и т. п.).

Нередко энурез возобновляется или усиливается при рождении другого ребенка, становясь каналом для отвода уретральной агрессии («писать кипятком») и используя регресс к младенческой стадии с целью вернуть утраченные привилегии. В ряде случаев энурез может замещать вытесненную мастурбацию. В будущем энурез может послужить основой для развития преждевременной эякуляции.