Практикум

Медвежья услуга симптома

Часто бывает, что симптом возникает в случае какой-то одной выгоды (например, ухода от ответственности), но, возникнув и укоренившись, он сохраняется уже ради какого-то другого преимущества (например, удерживание внимания близких). Если какое-то событие вызвало у вас соматические симптомы, попытайтесь понять: почему оно вызвало у вас такую реакцию? Почему оно затронула именно эти функции, органы и системы – какое символическое значение для вас они имеют? Ответы следует искать в вашей истории, особенностях личности и взаимоотношениях в семье и ближайшем окружении.

Ответьте себе на следующие вопросы.

• Что значит симптом для вас?

• Что означает для вас избавиться от симптома?

• Как симптом помогает вам, какие выгоды и компенсации вы получаете от него?

• Чего симптом помогает вам избежать?

• Каким образом симптом предоставляет вам возможность получать больше внимания и любви?

• Какие чувства помогает вам выразить симптом?

• Каким вы были до того, как появилась симптом?

• Что происходило в вашей жизни, когда появился симптом?

• Как все изменилось после того, как появился симптом?

• Что произойдет, когда не будет симптома?

• После того как симптом исчезнет, какой будет ваша жизнь через год (через 5, 10, 20 лет)?

Преимущества, которые вы оцените как наиболее вероятные причины возникновения и сохранения симптома (по отдельности), скорее всего, и окажутся теми самыми главными преимуществами, с которыми вам надлежит разобраться в первую очередь. Подумайте, какие потребности лежат в основе преимуществ, которые предоставил вам симптом: ослабление стресса, любовь и внимание, возможность высвободить свою энергию и т. д. Затем попытайтесь определить те правила и убеждения, которые мешают вам удовлетворить эти потребности, не прибегая к болезни.

Опросник на выявление ипохондрии

Подсчитайте количество утверждений, с которыми вы согласны.

На протяжении последних шести месяцев вы:

1) проявляете постоянную озабоченность своим состоянием здоровья при отсутствии медицинского диагноза;

2) повторно обращаетесь к врачам с целью установить диагноз, так как не доверяете результатам исследования;

3) убеждены в том, что некоторые особенности вашей внешности могут вызывать негативную реакцию у людей;

4) считаете, что запахи вашего тела неприятны людям;

5) тщательно соблюдаете режим питания и отдыха, чтобы не заболеть;

6) усиленно занимаетесь физкультурой для профилактики болезней;

7) часто обсуждаете с различными людьми проблемы здоровья;

8) постоянно читаете медицинскую литературу и посещаете соответствующие сайты в Интернете;

9) занимаетесь самолечением, не надеясь на врачей.

Если вы согласны хотя бы с тремя утверждениями, можно думать о развитии ипохондрии.

Памятка

Пересмотрите следующие ипохондрические установки.

• Если я плохо себя чувствую, это очень дурной признак.

• Тошнота является признаком нераспознанной язвы желудка.

• Внезапно возникающие боли в суставах предвещают паралич.

• При малейшем недомогании следует как можно скорее обратиться к врачу.

• Я должен избегать чрезмерных усилий, чтобы сберечь силы.

• Если я вспотел, я допустил опасную перегрузку.

• Я не могу переносить боль.

Постарайтесь выйти из порочного круга: оценка себя как больного – щадящее и избегающее поведение – ослабление физической выносливости – учащение неприятных ощущений при нагрузке и появление их в результате тревожного ожидания – подкрепление мысли о болезни. Снимайте напряжение с помощью релаксации. Займитесь физкультурой для постепенного улучшения физической формы и самочувствия. Займите активную жизненную позицию, планируйте свою жизнь так, чтобы она была наполнена смыслом и радостью.

Перекрестный шаг. Делайте движение рукой и противоположной ногой навстречу друг другу так, чтобы локоть и колено соединялись (или почти соединялись), пересекая среднюю линию тела. То же – с другой парой рука-нога. Выполняйте это упражнение очень медленно в течение 1 минуты.

Это упражнение быстро снижает уровень стресса следующим образом:

• активизируются мышцы конечностей и живота;

• активизируется координация движений;

• одновременно стимулируются оба полушария головного мозга;

• активизируется логическое мышление и творческие способности;

• расширяется возможность выбора.

Иногда на него нападала хандра; иногда его хандра нападала на других.

Николай Векшин

Двигательные расстройства и боли

У пожилого прокурора развился писчий спазм. Сначала он не мог подписывать приговоры, а потом и вовсе не смог писать. Хоть меняй работу. В основе расстройства, как выяснилось, лежали угрызения совести за несправедливые приговоры. Наши беседы заменили этому атеисту исповеди. Он покаялся и получил «отпущение грехов». А старый добрый гипноз укрепил эффект лечения.

Двигательные расстройства

Психогенные тики – непроизвольные, внезапные, неритмичные, быстрые и стереотипные действия или движения, утратившие свой первоначальный смысл. Они усиливаются при переживании тревоги и исчезают во время сна. Тики могут напоминать движение откидывания волос, моргание при попадании в глаз соринки, прочищение горла и т. п. Тики представляют собой действия, приостановленные в момент совершения. Внешнее мышечное давление как бы уравновешивает внутренний напор вытесненных побуждений, стремящихся к двигательной разрядке.

При незначительной выраженности расстройства его лучше игнорировать. Усиление внимания к тикам может усилить их. Из этих соображений не назначают лекарств. Если тики выражены, сопровождаются эмоциональными расстройствами, проводится поведенческая терапия, которая включает три компонента.

Первый компонент – тренировка несовместимой с тиком реакции с помощью зеркала, второй компонент – тренировка в улучшении восприятия собственного тика с целью научиться по возможности замечать его еще до внешнего проявления и третий компонент – соединение упражняемых несовместимых реакций с тиком или его предчувствием. Кроме того, пациент описывает ситуации, в которых тики бывают особенно часто, с ним обсуждают тяжесть тиков, проводят упражнения на релаксацию, указывают на незамеченные тики, привлекают к терапии членов семьи.

Спастическая кривошея проявляется в непроизвольных поворотах головы в сторону, чаще возникающих внезапно и резко, но иногда развивающихся медленно, малозаметно. Голова может поворачиваться в разной степени: от едва заметного до стойкого полного отведения в сторону. Повороту головы часто предшествует судорожное напряжение мускулатуры шеи и затылка. В легких случаях и в начальной стадии возникает лишь вращательное движение головы на несколько секунд, как при тесном воротничке. Расстройство проявляется при волнении и при посторонних. Поворот головы в сторону символизирует отворачивание от конфликтной ситуации или от человека.

Писчий спазм выглядит как непроизвольное тоническое судорожное сокращение мышц руки. Судорога может охватывать всю руку и возникать не только при письме, но и при еде, питье, бритье, игре на музыкальных инструментах. В большинстве случаев имеется профессиональная необходимость писать много, быстро, красиво или отчетливо. Имеет значение разрыв между простой исходной личностью и высоким уровнем притязания, в том числе к своему почерку.

Расстройство возникает преимущественно у мужчин и иногда сочетается с заиканием, тиками и спастической кривошеей. Вызывающим событием нередко служит конфликт между искушением прибегнуть к обману и требованиями совести, например, у банковских служащих, бухгалтеров с обостренным чувством долга. Писчий спазм препятствует совершению преступления, поскольку не дает им составить или подписать ложный документ.

У секретарш встречается спазм машинисток, связанный с тем, что они испытывают глубокое нежелание печатать определенный текст или выполнять заказ определенного лица. Профессиональный спазм музыкантов и писателей может возникнуть, если избранная деятельность возбраняется суперэго в силу ее скрытого сексуального значения, а у моральных мазохистов – при близости запретного успеха.

Функциональные параличи проявляются как физическая слабость, исключающая энергичные, быстрые и точные движения. Наблюдается выраженная дрожь всего тела или его частей в сочетании со спазмами мышц, осуществляющих дрожание. Нарушения двигательной функции охватывают либо всю конечность, либо ее часть, ограниченную суставом (стопа, нога до колена и т. д.). При этом нарушения проявляются не по ходу нервов, а по типу «носков и перчаток», сохраняются сухожильные рефлексы, отсутствует мышечная атрофия. Больной с потерей голоса произносит членораздельные слова и слоги шепотом, но нечленораздельные звуки и кашель остаются громкими.

Симптомы усиливаются при привлечении внимания к больному и исчезают во время сна и в гипнозе. Заметна слабость разгибания в голеностопном суставе при исследовании лежащего человека, который способен ходить на цыпочках. Если попросить пациента копировать неповрежденной рукой ритмичные движения исследователя, функциональный тремор в другой руке «подключается» к ритму незатронутой руки или подавляется. Если попросить больного поднять вверх пораженную конечность или удержать ее против сопротивления врача, усиливается давление пятки здоровой ноги на подложенную под нее руку врача.

Астазия-абазия – невозможность стоять и ходить без посторонней помощи при наличии других движений в ногах. Пациент с трудом держится на ногах, ищет опору, при ходьбе его ноги разворачиваются то в одну, то в другую сторону, отчего походка выглядит разболтанной. В менее выраженной форме наблюдаются хромота, неуклюжесть, неловкость и бесцельность движений, тугоподвижность и спазмы мышц.

Психогенный обморок характеризуется аффектом ужаса, острым понижением мышечного тонуса и АД, замедлением пульса, отключением сознания, падением. Часто подобное состояние провоцируется болью или ее ожиданием (взятие крови, лечение и удаление зубов и т. п.). В развитии психогенного обморока играет роль сшибка физиологической готовности к бегству и психологической необходимости продемонстрировать бесстрашие, когда сбежать по тем или иным причинам невозможно.

Психогенные припадки наступают внезапно и неожиданно. Отмечаются изгибание тела в судорогах (истерическая дуга), выразительные движения («страстные позы»), выкрики фраз, отражающих суть конфликта. В отличие от эпилепсии припадок длится гораздо дольше – обычно 10–20 минут. Больные падают без сильных травм, спастическая фаза может следовать за подергиваниями. Наблюдается закрывание глаз с сопротивлением их открытию, отсутствуют прикус языка и непроизвольное мочеиспускание, последующее сноподобное оглушение и амнезия.

Психогенные двигательные расстройства быстро поддаются внушению в гипнозе. Например, при парезе верхних конечностей эффективен прием «Тиски». «Сцепите сейчас свои руки (показ) и закройте пока что глаза. Представьте себе тиски, тяжелые металлические тиски с большими толстыми губками, которые сжимаются винтом. Винт закручивается, и губки тисков сжимаются все сильнее.

Представляйте себе эти тиски, и пока я буду считать от одного до пяти, вообразите, что ваши кисти – это и есть губки этих тисков. Я буду медленно считать от одного до пяти. Когда я досчитаю до пяти, ваши кисти будут прочно сцеплены. Так что вам будет очень трудно или даже невозможно их разжать.

Один – сжимаются, сжимаются все сильнее. Два – представляйте, что это сжимаются тиски, губки тисков. Три – теснее и теснее. Четыре – еще плотнее, очень плотно. Пять – так сжаты, как будто спаяны, и если вы попытаетесь их разнять – чем сильнее вы будете пытаться их разнять, тем прочнее они будут сцепляться.

Сейчас вы попытаетесь расцепить их, но ваши кисти сжимаются так прочно, что трудно или невозможно разъединить их, пока я не разрешу это. Прочувствуйте силу мышц своих рук. С этого момента руки снова легко слушаются вас. Вы можете медленно поднять свои руки и разделить их вот так – смотрите (показ). Теперь это совсем легко, руки расцепляются сами, они сильные и ловкие. Поработайте пальцами, подвигайте руками. Теперь это совсем легко».