Заключение

Антибиотики – это очень важные лекарства в лечении больных с тяжелыми бактериальными инфекциями. Антибиотики спасли великое множество человеческих жизней. Но мы все же отвлечемся от их полезных свойств и задумаемся об их вредном влиянии на здоровье как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Многие специалисты пророчат конец антибиотической эры, так как современные бактерии приобрели устойчивость даже к самым новым и мощным антибиотикам. Появление новых «супербацилл» может заставить нас искать и исследовать иные методы предупреждения и уничтожения инфекций, для чего будет полезным вспомнить методы лечения инфекционных болезней до открытия антибиотиков: очищение и дезинфекция ран, а также использование старых проверенных веками средств – таких как борная кислота, фенол и препараты серебра.

Альтернативный подход важен не только в плане уменьшения назначения антибиотиков людям, но и в плане отказа от их использования в производстве продуктов питания, что существенно сократит его попадание в организм человека и будет способствовать уменьшению числа устойчивых к антибиотикам штаммов болезнетворных бактерий и подавлению возникновения новых, потенциально смертоносных штаммов.

Я прошу вас последовать следующим советам:

• Антибиотики следует применять только в случаях тяжелых, массивных или угрожающих жизни инфекциях.

• Никогда не следует применять антибиотики для лечения воспалений верхних дыхательных путей (ОРЗ), которые, как правило, вызываются вирусами; даже если болезнь затягивается, а симптомы остаются тяжелыми (в таких случаях надо обратиться к врачу), антибиотики следует принимать только в тех случаях, когда подтверждается бактериальная причина воспаления. Не давите на врача. Не требуйте от него назначения антибиотиков при банальном ОРЗ.

• Не стоит длительно принимать антибиотики по поводу хронических кожных, желудочно-кишечных или респираторных заболеваний без тщательного взвешивания возможных рисков.

• Если вы любите мясо, птицу или рыбу, то ешьте экологические чистые продукты или продукты, в которых подтверждено отсутствие антибиотиков.

• Укрепляйте свою иммунную систему регулярными физическими нагрузками, нормальным ночным сном и разумным режимом труда и отдыха; учитесь справляться с последствиями стресса; старайтесь как можно меньше контактировать с токсическими веществами (пассивное курение, экспозиция к пестицидам и другим ядам, контакт с зараженной водой и т. д.). Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой защитными соединениями овощей, фруктов, трав и специй.

• Потребляйте натуральные пищевые продукты, которые повышают сопротивляемость в отношении инфекций, такие, например, как астрагал или азиатские грибы, упомянутые выше.

• Приучите себя бороться с незначительными инфекциями с помощью естественных, безопасных и эффективных средств – например, чая чайного дерева (Melaleuca alternifolia) при кожных поражениях и периодонтите, или настоя магонии (Mahonia aquifolium) при поражениях желудочно-кишечного тракта.

Глава 2. Статины

«Прием статинов – это то же самое, что питье воды». Не могу сосчитать, сколько раз слышал от врачей это выражение. Трудно представить себе более вредную и ошибочную идею. Само это выражение говорит о полном непонимании эффектов этих мощных лекарств и риска от их приема.

Для примера я приведу выдержки из историй болезни двух пациентов.

Джейнис шестьдесят два года. Она финансовый аналитик, всегда отличалась завидным здоровьем, если не считать того, что пять лет назад при обследовании у нее было выявлено повышение содержания холестерина в крови. Джейнис очень придирчива к еде, употребляет много овощей и фруктов, практически не ест фаст-фуд, а курятину и говядину – в рационе один раз в неделю. Через день Джейнис занимается гимнастикой в клубе здоровья и один раз в неделю посещает курсы йоги. Три года назад семейный врач обратил внимание на то, что у Джейнис повышен общий холестерин (выше 5,8 ммоль/л), и назначил ей симвастатин (зокор). Через шесть недель анализ крови показал, что содержание холестерина в крови Джейнис снизилось до 4,3 ммоль/л.

Через полгода во время планового визита к врачу Джейнис пожаловалась, что у нее стало меньше сил, чем прежде, и поэтому ей пришлось уменьшить интенсивность привычных физических нагрузок. Через год Джейнис сказала врачу, что сильно сдала и «постарела», что у нее появились боли в ногах и в суставах, «как при артрите» – в локтях и запястьях. Вскоре после этого муж сделал Джнейнис подарок – повез ее в Италию. Супруги собирались в путешествие в радостном волнении и забыли взять с собой лекарство. Между тем во время пребывания в Италии боль в суставах прошла, как и боль в ногах.

По возвращению домой Джейнис решила не возобновлять прием симвастатина. Боли в суставах и ногах полностью исчезли. Несмотря на то, что у Джейнис повышенный уровень холестерина, но также высок и уровень «хорошего» холестерина ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), а значит, нет риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Джиму пятьдесят шесть лет. Он обратился на скорую помощь в связи с болью в груди. После обследования врачи сказали Джиму, что у него уже второй инфаркт. Первый он перенес два года назад. После первого инфаркта было выяснено, что у Джима повышено содержание холестерина в крови, и врач назначил ему статин. Поначалу Джим не хотел принимать это лекарство, но врач убедил его, сказав, что на фоне приема статинов можно не соблюдать диету с ограничением холестерина. Со времени первого инфаркта Джим регулярно принимал статин, но не изменил своим пищевым привычкам. Он никак не мог понять, почему у него приключился второй инфаркт, несмотря на то, что исправно принимал прописанные ему статины.

В настоящее время в медицине сложился настоящий культ статинов. Врачи поют им хвалы, начиная с восьмидесятых годов, когда эти лекарства были впервые введены в клиническую практику. Но в последние годы все громче и громче становятся голоса хулителей.

В 1910 году было обнаружено, что в бляшках пораженных склерозом артерий содержится в двадцать раз больше холестерина, чем в стенке здорового кровеносного сосуда. Эти липкие бляшки назвали также атеромами, словом, которое в греческом языке обозначало «кашу». В пятидесятые годы было проведено знаменитое Фремингемское исследование, которое подтвердило связь между высоким уровнем холестерина в крови и смертностью от сердечных заболеваний. Холестерин циркулирует в крови в различных формах. Во всех случаях он связан с крупными и сложными белковыми молекулами, липопротеинами. Одна форма – связанная с липопротеином высокой плотности (ЛПВП, HDL) – называется «хорошим» холестерином, так как в таком виде холестерин удаляется из крови и поступает в печень, где с желчью выделяется в просвет кишечника. Холестерин, связанный с липопротеинами низкой плотности (ЛПНП, LDL), называют «плохим» холестерином, который откладывается на стенках артерий. Существуют также подтипы холестерина ЛПВП и ЛПНП, связанные с большим или меньшим риском развития сердечных заболеваний. Мелкие, плотные частицы ЛПНП, например, более опасны, чем большие, рыхлые частицы. В рутинных анализах крови определяют общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и отношение ЛПНП/ЛПВП. Чем больше величина этого отношения, тем выше риск.

Почти все клетки человеческого организма синтезируют холестерин, являющийся жизненно важной составляющей клеточных мембран, и, кроме того, предшественником биосинтеза витамина D, стероидных гормонов и желчных кислот. Синтез холестерина – это сложный процесс, состоящий из множества биохимических реакций. Достаточно сказать, что в качестве катализаторов в этих реакциях принимают участие более тридцати ферментов. В пятидесятых годах начались работы с целью обнаружения веществ, способных блокировать синтез холестерина. В 1978 году такой блокатор – блокатор фермента редуктазы гидроксиметилглутарила кофермента А был обнаружен в ферментированных грибах. Это был первый статин.

В 1987 году Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США одобрило применение ловастатина (мевакора) в медицинской практике. С тех пор на рынок лекарств поступило свыше дюжины разных статинов – все они незначительно отличаются друг от друга химическим строением и выраженностью эффекта. Помимо ловастатина, список утвержденных для клинического применения статинов включает: симвастатин (зокор), флувастатин (лескол), правастатин (правахол), аторвастатин (липитор), росувастатин (крестор) и питавастатин (ливало). Все статины, за исключением росувастатина и питавастатина, в настоящее время доступны в виде недорогих дженериков.

Некоторые из лекарств этого класса, например, симвастатин, находятся в крови всего несколько часов, так как быстро расщепляются в печени. Аторвастатин и росувастатин задерживаются в крови намного дольше. Синтез холестерина в основном происходит ночью, когда мы спим. По этой причине такие статины, как симвастатин, надо принимать вечером для того, чтобы максимально усилить эффект. Время приема не столь важно при приеме длительно действующих статинов.

Большинство статинов расщепляются в печени, причем пути расщепления разные у разных лекарств. Осложнения могут возникнуть при одновременном приеме нескольких лекарств, так как они могут конкурировать за ферменты, обеспечивающие расщепление и выведение лекарств из организма. В этой ситуации расщепление статинов может замедляться, они накапливаются в организме и могут с большей вероятностью приводить к побочным и нежелательным эффектам.

Недавно проведенные наблюдения показали, что 26 % взрослых американцев принимают какой-либо из статинов, что ежегодно обходится системе здравоохранения в 20 миллиардов долларов. Полагают, что это отнюдь не предел, учитывая недавно предложенные специалистами Американского кардиологического колледжа и Американской кардиологической ассоциации новые нормы содержания холестерина в крови. Согласно данным этих учреждений, приблизительно половина взрослых американцев должны регулярно принимать статины.

Кандидатами на прием статинов являются и дети, начиная с десятилетнего возраста, у которых обнаруживается фактор риска в виде небольшого повышения уровня холестерина. Неблагоприятные наследственные факторы могут привести к повышению холестерина у детей до 12,9 ммоль/л и выше. Это сравнительно редкое нарушение требует активного вмешательства, так как имеет неблагоприятный прогноз. В прочем же, представляется абсурдной попытка лекарствами решить проблему, обусловленную неправильным питанием и низкой физической активностью. Дело не только в отсутствии убедительных аргументов в пользу массового лечения детей статинами, но и в том, что такой подход подает неверный сигнал обществу. Пилюли не дают ответа на вызовы неправильного образа жизни, и мы должны помочь нашим детям осознать и понять эту незамысловатую истину. Способность статинов снижать уровень холестерина в крови не подлежит сомнению. В зависимости от конкретного препарата статины могут снизить уровень ЛПНП на 30–50 %. Однако приводит ли такое отчетливое снижение к улучшению состояния здоровья, пока не ясно, и вопрос этот активно обсуждается специалистами.

Несмотря на то, что благотворное действие статинов приписывают исключительно их способности снижать уровень холестерина в крови, здесь могут играть свою роль и другие эффекты этих лекарств. Недавно было выяснено, что статины обладают противовоспалительными свойствами. Теперь нам известно, что воспаление играет ключевую роль в возникновении и развитии сосудистых заболеваний. Клетки воспаления накапливаются в области расположения холестериновой бляшки, где нарушают прочность оболочки, покрывающей бляшку, что повышает риск развития инфаркта миокарда. Статины подавляют воспалительную реакцию и «тем самым» повышают прочность и устойчивость бляшек, предохраняя их от разрушения на фрагменты.