Показания к назначению антигистаминных средств

Чаще всего антигистаминные препараты назначают для облегчения симптомов сезонной или круглогодичной аллергии, поражающей нос и глаза – при заложенности носа, насморке, зуде в глазах и слезотечении, то есть при симптомах аллергического приступа. Некоторые больные пытаются применять антигистаминные лекарства при сходных симптомах, вызванных не аллергией, а простудой или гриппом (см. главу 5), но в этих случаях польза от приема антигистаминных средств очень невелика.

Но есть и другие показания к назначению антигистаминных препаратов. Одним весьма важным показанием является анафилаксия, самая опасная из аллергических реакций. Люди с тяжелой аллергией к определенным видам пищи, насекомым или лекарствам подвержены высокому риску анафилаксии, которая проявляется внезапным падением артериального давления крови, блокадой дыхательных путей и дальнейшим нарушением дыхания. Для спасения жизни необходимы экстренные меры – больным вводят адреналин и кортикостероиды в больших дозах, а внутривенно переливают большие количества жидкости. Введенные в вену большие дозы антигистаминных средств тоже помогают остановить реакцию и спасти жизнь больного.

Крапивница – зудящая сыпь – может появиться в ответ на кожный контакт с аллергеном (например, ядовитым плющом), при приеме определенных видов пищи, при стрессе или от неизвестной причины. Сыпь может покрыть все тело и сопровождается сильным зудом. Антигистаминные препараты несколько облегчают симптоматику и одновременно погружают больного в благотворный сон.

На основании этого свойства антигистаминные лекарства стали популярными, причем благодаря именно рекламе, а не научным исследованиям. Многие люди, страдающие бессонницей, но не имеющие возможности купить более дорогие (и вредные) снотворные средства, узнав о таком свойстве антигистаминов, покупают без рецепта многочисленные средства, содержащие антигистаминное средство бенадрил (димедрол). Действительно, эти средства вызывают сонливость. Но будет ли качество такого сна равноценным естественному? Специалисты отвечают на этот вопрос отрицательно. Качество сна после приема антигистаминных препаратов хуже. Кроме того, у большинства людей они вызывают такие побочные эффекты, как сухость во рту, затруднение мочеиспускания, а на следующий день вызывают вялость и заторможенность.

Осложнения от приема антигистаминных средств

Антигистаминные препараты являются одними из старейших до сих пор используемых лекарственных средств. Антигистаминные вещества были открыты в 1937 году швейцарцем Даниэлем Бове, который впоследствии получил за это открытие Нобелевскую премию. В состав самых популярных в США средств от простуды и аллергии входят антигистаминные средства. Тот факт, что они продаются в аптеках без рецепта, убеждает многих людей в том, что эти средства абсолютно безвредны, что не соответствует действительности. Правда, многие побочные эффекты начинают проявляться через много лет после начала приема.

Первые антигистаминные препараты начали применяться очень давно, и их побочные эффекты хорошо изучены. К этим лекарствам относятся димедрол, супрастин, клемастин и другие. По своей химической структуре эти вещества таковы, что легко проникают через гематоэнцефалический барьер и попадают в центральную нервную систему. Антигистаминные средства первого поколения вызывают значимую седацию. Например, могут нарушать способность водить автомобиль в большей степени, нежели алкоголь. Хотя нарушения могут быть и малозаметными; перед тем, как уснуть, человек, принявший антигистаминный препарат в качестве снотворного, ощущает небольшую дурноту, головокружение, туман в голове и нарушение мышления, но эти проявления так незначительны, что больной может и не обратить на них внимания.

Поиск антигистаминных средств, не обладающих седативным эффектом, привел к созданию таких препаратов второго поколения, как терфенадин. Это лекарство появилось в 1985 году и было встречено оглушительными фанфарами и безудержной рекламой. Но через несколько лет выяснилось, что лекарства второго поколения могут вызывать серьезные нарушения сердечного ритма, особенно если препараты принимают с определенными антибиотиками. До того, как терфенадин был запрещен к производству и продаже, от него успели умереть восемь человек, принимавших его только для того, чтобы избавиться от чихания. К другим лекарствам этого класса относят фексофенадин (аллегра), лоратидин (кларитин) и цетиризин (зиртек). Поскольку небольшие количества этих лекарств все же способны преодолевать гематоэнцефалический барьер и проникать в центральную нервную систему, то и они способны вызывать головокружение и сонливость, что стало поводом к предупреждению о том, что надо «соблюдать осторожность при вождении транспортных средств и работе с механизмами». К сожалению, многие люди, принимающие эти лекарства, продолжают водить машины, что создает повышенную опасность на дорогах. У пожилых больных риск побочных явлений выше – у них возможна заторможенность на следующий день после приема, головокружение и падения из-за нарушения координации движений.

Антигистаминные лекарства первого и второго поколения в равной степени могут негативно влиять на настроение и когнитивную функцию, вызывая ухудшение течения депрессии, и затрудняя мышление и концентрацию внимания. Всем, кто страдает депрессией, надо избегать приема антигистаминных препаратов.

Эти популярные лекарства могут вызывать и куда более зловещие осложнения. В одном из недавно проведенных исследований с участием более трех тысяч мужчин и женщин в возрасте старше шестидесяти пяти лет была выявлена связь многолетнего приема антихолинергических средств, включая димедрол и другие антигистаминные препараты первого поколения, с повышенным риском развития деменции. (Антихолинергические средства блокируют действие ацетилхолина, нейротрансмиттера головного мозга; эти средства представлены такими лекарствами, как трициклические антидепрессанты, описанные в главе 9, и антигистаминными лекарствами первого поколения). Прием этих лекарств в течение трех лет и дольше повышает риск деменции на 54 %. Другие эффекты антихолинергических лекарств проявляются снижением артериального давления, бредовыми и поведенческими расстройствами. У мужчин, особенно у тех, кто страдает гипертрофией предстательной железы, эти лекарства могут привести к затрудненному мочеиспусканию и к задержке мочи – как к острой, так и к хронической. В редких случаях антигистаминные препараты первого поколения могут привести к нарушению функции мочевого пузыря и почек.

Был выявлен и еще один побочный эффект антигистаминных лекарств, который пока находится в стадии интенсивного изучения. Тем не менее предварительные выводы настораживают. К настоящему времени накапливаются данные о том, что прием антигистаминных лекарств провоцирует развитие опухолей мозга, в частности, глиом. Глиомы – это самая частая разновидность первичных злокачественных опухолей мозга. Также были выявлены некоторые факторы риска их возникновения. В нескольких исследованиях было показано, что люди, длительное время принимающие антигистаминные препараты, почти в три раза более восприимчивы к возникновению этих опухолей, независимо от того, была ли у них в анамнезе аллергия или бронхиальная астма. Эти данные представляются еще более интересными в свете того факта, что имеет место обратно пропорциональная зависимость между распространенностью аллергии и заболеваемостью опухолями мозга. Возможно аллергия защищает мозг от онкологических поражений, а этот защитный эффект устраняется антигистаминными препаратами.

Лекарственное лечение аллергии в целом, включая лечение лекарствами, продающимися без рецептов, обходится в 6 миллиардов долларов в год. Человек, принимающий антигистаминные средства второго поколения, может тратить на них от 8 до 200 долларов в месяц.