Гастроэзофагеальный рефлекс

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это обратный заброс содержимого желудка в пищевод и (иногда) носоглотку.

Когда мы едим, пища проходит в пищевод, а затем в желудок. В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером. Когда пища достигает этого сфинктера, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

Иногда это мышечное кольцо не смыкается полностью, что позволяет жидкости из желудка забрасываться обратно в пищевод. Наиболее часто это бывает у младенцев как следствие:

• анатомических особенностей ребенка этого возраста (короткий пищевод и маленький объем желудка, сглаженность угла между пищеводом и желудком способствуют обратному вытеканию жидкости из желудка);

• погрешностей в работе вегетативной нервной системы (слабость сфинктера между пищеводом и желудком). Здесь дополнительным фактором развития рефлюкса являются вмешательства в родах, такие как кесарево сечение, перидуральная анестезия, вакуум-экстракция, поскольку они оказывают негативное влияние на вегетативную нервную систему малыша.

Проявляется гастроэзофагеальный рефлюкс частыми срыгиваниями, плачем после еды, отказом от еды, медленной прибавкой веса, частым насморком, кашлем и вплоть до повторных пневмоний и кровохарканья. Поражение дыхательной системы происходит вследствие заброса содержимого желудка в носоглотку, а иногда в трахею, что провоцирует воспалительный процесс.

По мере роста ребенка увеличивается угол между желудком и пищеводом, что приводит к резкому снижению частоты рефлюксов. Срыгивание полностью прекращается более чем у половины детей в возрасте 10 месяцев, у 80 % детей в возрасте 18 месяцев, и 98 % детей в возрасте двух лет. Хотя у большинства детей с гастроэзофагеальным рефлюксом симптомы заболевания самостоятельно угасают по мере роста, у некоторых детей они имеются и в старшем возрасте.

Гастроэзофагеальный рефлюкс очень часто встречается у младенцев первых месяцев жизни, примерно 50 % детей в возрасте 0–3 месяца имеют хотя бы одно срыгивание в сутки. Большинство рефлюкс-эпизодов вообще остается незамеченными, потому что рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода. Однако затекание в носоглотку желудочного содержимого в горизонтальном положении приводит к ринитам и ринофарингитам.

Обычно педиатры начинают диагностику только при выраженных проявлениях (частых и обильных срыгиваниях), приводящих к плохой прибавке веса, при возникновении симптомов впервые после шести месяцев жизни или если они не уменьшаются к возрасту 18–24 месяца.

Диагностируется гастроэзофагеальный рефлюкс у детей при проведении УЗИ желудка до и после кормления.

Психосоматика: ребенок срыгивает желудочное содержимое, словно амниотическую жидкость, как бы находясь в матке. Он таким образом заявляет о своем отказе от насильственного извлечения его из чрева матери, он не хотел рождаться в тот момент.

Лечение

1. Отказ от переедания (кушать чаще и меньшими объемами), исключение всякого контакта ребенка с табачным дымом, ограничение контакта с белком коровьего молока (смеси на основе частичного гидролиза белка или полное исключение молока из питания матери, если ребенок находится на грудном вскармливании), гомеопатическое лечение.

Диета с исключением молока. Исследования показывают, что от 15 до 40 % детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью имеют непереносимость белка коровьего молока, или «диетическую белок-индуцированную гастроэнтеропатию». Диагностика этого состояния у большинства детей основывается на симптомах и степени положительного ответа на изменения в диете; в лабораторных исследованиях обычно нет необходимости.

Большинство детей с диетической белок-индуцированной гастроэнтеропатией не переносят только белок коровьего молока, хотя некоторые из них также не переносят и соевые белки. Для устранения этих белков из рациона ребенка кормящие грудью матери должны полностью исключить все молочные и соевые продукты из своего рациона. В редких случаях может потребоваться исключение из диеты матери и других белков, но все это должно происходить только по рекомендации лечащего врача.

Если симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у ребенка улучшаются после двух-трех недель диеты, целесообразно продолжать диету до достижения ребенком возраста одного года. После этого возраста многие дети избавляются от непереносимости белков молока. Если же после отмены диеты симптомы возвращаются, мать должна вернуться к ограничениям в своем питании и питании малыша.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, ему нужна смесь, не содержащая молока и соевого белка (гидролизаты). На такой диете за ребенком наблюдают одну-две недели, чтобы определить, уменьшаются ли симптомы рефлюкса у ребенка. Если симптомы не улучшаются, ребенку можно рекомендовать вернуться к исходной смеси.

Гомеопатическое лечение подбирается индивидуально. Если нет возможности попасть к гомеопату в ближайшее время, пишу наиболее частые препараты.

Аза фетида – царский препарат:

• стимулированные роды, кесарево сечение, перидуральная анестезия, вакуум, щипцы;

• плохой сон, часто просыпается с плачем (затекание желудочного содержимого в пищевод);

• вздутие и урчание в животе;

• истеричность;

• ощущение кома или паутины в горле;

• чувствительность к перу птицы.

Лобелия:

• курильщик сам или курильщики в его окружении;

• периодическое ощущение покалывания во всем теле.

Кадмиум сульфурикум:

• атмосферные загрязнения выхлопными газами;

• рефлюкс с сильными болями;

• остановка дыхания при засыпании;

• просыпается от удушья.

Этуза цинапиум:

• малыш постоянно сосет, переедает и почти все срыгивает;

• непереносимость молока в семье.

Ликоподий:

• младенец-ворчун;

• много газов;

• ухудшение в 15–17 часов;

• в моче красноватый осадок мочевой кислоты.

При срыгиваниях с прожилками крови:

• обязательна консультация педиатра, возможно, требуется прием витамина К (3 капли в день в течение недели);

• консультация хирурга: есть риск сужения нижнего отдела желудка – мышцы, которая закрывает выход из желудка, и пища не проходит дальше; чаще встречается у мальчиков в возрасте от 3 недель до 3,5 месяца, в этом случае нужно дать дозу Орнитогалум умбеллатум, при необходимости – хирургическое лечение.