Книга: Розовая революция
Назад: 2 Рейд в тыл врага, чтобы понять, чем занимаются микробы и как с ними расправиться
Дальше: Глава 8 Пробиотики: инструкция по применению

3
Восстанавливаем баланс микрофлоры щадящими средствами

При легком нарушении баланса микрофлоры самым эффективным в долгосрочном плане выбором будет стратегия, основанная на восстановлении экосистемы влагалища. Даже легкие нарушения баланса производят впечатление серьезных заболеваний с такими симптомами, как жжение, влагалищные выделения с неприятным запахом, болезненные половые акты и т. д.
Помните о том, что интенсивность симптомов никак не связана с тяжестью заболевания. Вы можете чувствовать себя ужасно при безобидном расстройстве, в то время как некоторые потенциально крайне опасные для здоровья человека венерические болезни протекают почти бессимптомно (по крайней мере, в начале).

Микробы против лактобактерий

В предыдущих главах мы уже неоднократно говорили о том, что во влагалище и на вульве обычно обитает множество микробов. Они образуют колонии и до поры до времени не представляют никакой угрозы. Но стоит только контролю ослабнуть по тем или иным причинам, как они сразу же проявляют свои разрушительные свойства. В научной среде их именуют условно патогенными микроорганизмами. Таких потенциальных разрушителей много: Candida albicans, золотистые стафилококки, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Escherichia coli и др. – их можно сравнить с волками в овечьей шкуре красивых научных названий.
Они попадают в организм человека не с Марса и не с Венеры – они живут в нем – во влагалище или на вульве – и готовы немедленно атаковать нас, когда местные защитные механизмы начинают давать сбой. Микробы образуют безжалостный мир, постоянно находящийся в состоянии хрупкого равновесия между обороной и нападением. Если «полиция», формируемая лактобактериями, немного ослабит контроль, то «банды громил» сразу же засучат рукава и приступят к погромам. Но если «полиция» хорошо делает свою работу, то «громилы» будут вести себя тише воды ниже травы! К сожалению, даже в рядах лактобактерий есть предатели, среди которых Lactobacillus iners. В случае мятежа они, вместо того чтобы встать на сторону «органов правопорядка», перебегают к «громилам», и тогда становится трудно обнаружить их во вражеском лагере. В лучшем случае такие предательские лактобактерии будут, не вмешиваясь, наблюдать за буйством «громил»; в худшем – примут активное участие во влагалищных беспорядках, секретируя токсин под названием «инеролизин» (холестиринзависимый цитолизин), способный уничтожить клетки влагалища и создать воспалительную реакцию.
Итак, представьте себе следующую картину… Вы приходите в лабораторию медицинских анализов, чтобы сделать влагалищный мазок. Что можно определить с помощью анализа влагалищного мазка? Большое количество лактобактерий! Биолог, успокоившись, приходит к выводу, что все в порядке. Но вы по-прежнему чувствуете себя плохо и страдаете от нарушения баланса микрофлоры влагалища. Ну что ж, говорите вы сами себе, нужно сделать еще более расширенный медицинский анализ, чтобы установить все виды лактобактерий во влагалищном мазке: идет ли речь о «добрых полицейских» или о «злобных громилах»? Вот в этом-то и заключается вся проблема: мы делаем только первые шаги в направлении дифференциации бактерий и такой вид лабораторных исследований на сегодняшний день относится скорее к области экспериментов. Сделать такой расширенный анализ сегодня можно в современных лабораториях.
Сегодня вы еще не можете знать, заселено ли ваше влагалище полезными лактобактериями (crispatus и некоторые другие) или «предателями» (iners). Вот почему врач, направивший вас на анализ микрофлоры влагалища, не должен полностью доверять информации, полученной в результате бактериологических исследований. Ему необходимо вернуться к «основе основ» – то есть к вашим собственным ощущениям и общему осмотру, даже если данные лабораторных исследований в большинстве случаев имеют огромное значение.
Воспаление как признак хаоса во влагалище
В подавляющем большинстве случаев микроб представляет опасность в связи с тем, что он создает воспалительную реакцию. Вам хорошо известно, что такое воспаление. Если вы загнали занозу в палец, то он начинает гореть, возникает покраснение и небольшой отек. Это сигнал того, что организм направил туда свою армаду белых кровяных телец, или лейкоцитов. Они вырабатывают химическое оружие (противовоспалительные цитокины) для борьбы с микробами. Мертвые микробы удаляются из организма в форме гноя, и острое воспаление проходит.
Во влагалище происходит приблизительно то же самое: белые кровяные тельца (лейкоциты) несут патрульную службу и нейтрализуют микроорганизмы. Например, врач, обнаруживающий во влагалищном мазке многочисленные стрептококки и обилие лейкоцитов, знает, что наблюдается воспаление, связанное с инфекцией. И тогда он совершенно обоснованно назначит курс антибиотика (стратегия № 1).
Но если он видит, что в этом же мазке присутствуют многочисленные виды микробов при низком уровне лейкоцитов, то это говорит о дисбалансе слизистой. И даже если у вас присутствуют крайне неприятные симптомы, свидетельствующие о заболевании влагалища, применять антибиотики или мощные противоэффективные средства бессмысленно – напротив, уничтожая полезные бактерии, эти медикаменты только усугубят дисбаланс микрофлоры.
В интереснейшем исследовании, результаты которого были представлены на научном конгрессе в Амстердаме, приводятся данные о том, что пенициллины, циклины и макролиды, будучи антибиотиками, очень часто назначаемыми при этом типе патологий, убивают большинство лактобактерий и обусловливают нарушения баланса микрофлоры на несколько месяцев. Поэтому надо отдавать предпочтение щадящим и тщательно подобранным способам лечения.
Но не все опасные микробы обязательно обусловливают развитие воспаления. Они действуют незаметно и размножаются, стараясь не привлекать к себе внимания, до тех пор, пока не обнаруживаются серьезные последствия их подковерной деятельности. Например, это излюбленная тактика хламидий…
Напомним в очередной раз, что отсутствие симптомов не означает, что человек здоров. Поэтому приоритет всегда следует отдавать ранней диагностике.
Почему возникает дисбаланс микрофлоры?
В конечном счете единственный вопрос, который следует себе задать, довольно прост: почему «громилы» все еще там? Если их много, это значит, что им создали благоприятные условия для размещения.
Представьте себе, что несколько дней назад вы приняли антибиотики, чтобы вылечиться от синусита или ангины, или же ваши гигиенические привычки оставляют желать лучшего (вы моетесь слишком часто, слишком редко или используете неподходящие гигиенические средства), курите или вашему организму не хватает эстрогенов… Все эти факторы поспособствовали размножению угрожающих здоровью колоний бактерий, которые, в свою очередь, обусловили появление у вас симптомов.
Лечить с помощью противоинфекционных препаратов, не задавая себе вопрос о причинах развития болезни, просто недальновидно: велика вероятность того, что терапия не приведет к полному выздоровлению и рецидивы будут появляться вновь.
Прежде всего необходимо создать хорошие условия для влагалища и вульвы, чтобы обеспечить нормальную работу защитных механизмов, выполняемую армией полезных лактобактерий.
В каких случаях следует принимать антибиотики?
Сложность постановки диагноза врачом связана с тем, что интенсивность проявления симптомов далеко не всегда соответствует степени тяжести гинекологического заболевания и не дает никакой информации для правильного выбора стратегии лечения.
Врач сталкивается с необходимостью ответить на три вопроса:
1. Есть ли воспалительная реакция?
2. Есть ли симптомы?
3. Помог ли общий анализ крови, анализ мочи и мазок из влагалища установить присутствие в организме опасных микроорганизмов (например, вызывающих венерические заболевания)?

Почему традиционное лечение не всегда приводит к положительному результату при микозах?

В случае жжения во влагалище или при появлении выделений, характерных для микоза, большинство женщин сразу же идут в аптеку, не обращаясь к врачу. В аптеке они покупают противогрибковый препарат, принимают его в соответствии с инструкцией, и на первый взгляд кажется, что все закончилось хорошо.
Но проблема заключается в том, что те же симптомы могут появиться снова через несколько месяцев, несколько недель и даже через несколько дней. И тогда возникает несколько вопросов:
• Был ли это микоз?
Существуют и другие инфекции с похожими симптомами, а также неинфекционные заболевания кожи, протекающие подобным образом. Поэтому противоинфекционное лечение будет в лучшем случае бесполезным, а в худшем – вредным. Среди самых распространенных дерматозов, поражающих наружные половые органы, самым искусным «притворщиком», изображающим микоз, будет псориаз: зуд, жжение в области вульвы и покраснения по всей ее поверхности, включая также ягодичную складку или лобок. Но все-таки есть одно существенное отличие, позволяющее не спутать микоз с псориазом: при псориазе не бывает выделений из влагалища. Терапия основана на применении кремов с кортизоном. Разумеется, использование противогрибковых кремов от микозов в этом случае будет совершенно бесполезным и может даже привести к обострению псориаза.
• Если это микоз, то правильно ли выбрано лечение?
Есть несколько типов дрожжей, вызывающих микозы, и не все они одинаково реагируют на одни и те же медицинские препараты. Приблизительно 85–90 % микозов обусловлены дрожжами Candida albicans, другие – Candida glabrata и некоторыми другими грибами, которые имеют совершенно иную реакцию на традиционное лечение. Два очень популярных препарата, Эконазол и Флуконазол, действуют менее эффективно (или даже не действуют вообще никак – в зависимости от принадлежности к тому или иному виду) на дрожжи Candida non albicans, в том числе и при самолечении. С помощью анализа можно точно установить видовую принадлежность Candida, являющуюся возбудителем микоза (в медицинских лабораториях уже умеют это делать!), и подобрать наиболее соответствующую этому виду молекулу для борьбы с грибком. Впрочем, независимо от принадлежности Candida терапию необходимо дополнить противогрибковым кремом, который наносится на вульву с целью удаления находящихся на ней дрожжей Candida. Если крем не наносить, то можно замечательно вылечить влагалище, но вульва по-прежнему будет инфицирована грибками. Проворные микроорганизмы поднимаются к влагалищу и повторно заражают чистую поляну. Все лечение насмарку.
• Когда терапия даст первые результаты?
В зависимости от способа применения противогрибковое лечение довольно быстро приносит первые результаты. В случае местного использования влагалищной капсулы эффект наступает быстрее: через один-два дня такие симптомы, как боль, зуд, жжение, полностью исчезнут.
В случае применения пероральных препаратов придется подождать три-четыре дня, чтобы добиться существенных результатов – действующее вещество должно попасть в очаг поражения.
Если по прошествии этого времени улучшения не наблюдается или симптомы по-прежнему не проходят, то это значит, что терапия была безуспешной. Вам необходимо сообщить об этом своему врачу.
• Если лечение выбрано правильно, то, может быть, все дело в плохой гигиене?
Дрожжи Candida albicans размножаются главным образом в кислой среде, поэтому лучше выбирать гигиенические средства с щелочными свойствами, чтобы создать в области инфицированной вульвы менее благоприятную обстановку для развития грибков.
Если ваше обычное гигиеническое средство не вредит интимной микрофлоре, не содержит химических антисептиков и отличается увлажняющими свойствами, то вы можете по-прежнему его использовать при микозе и при желании даже после выздоровления для повседневного ухода за половыми органами (см. главу 5 «Интимная гигиена».)
• Если лечение выбрано правильно, то, может быть, инфекций несколько?
Иногда в жизни бывает так, что насморк, сахарный диабет и гипертония протекают одновременно. То же самое происходит и с гинекологическими заболеваниями: микоз может развиваться на фоне другой инфекции, например вагиноза.
Если вагиноз не выявляется и не лечится вместе с микозом, то полного выздоровления не наступит. Микоз способен создавать такой мощный фоновый шум с жжением и раздражениями, что все остальные симптомы останутся практически незамеченными. Поэтому на вагиноз можно просто не обратить внимание, тем более что столь характерный для него запах иногда отсутствует. Это похоже на то, как при переходе железнодорожных путей часто бывает так, что за самым шумным поездом скрывается другой поезд – самый опасный!
• Возможно, дело не в микозе, а в нарушении равновесия влагалищной микрофлоры?
Если это действительно так, то противоинфекционные препараты бесполезны – они даже способны усугубить положение. Лучше решить проблему восстановления баланса с помощью пробиотиков и избежать таким образом рецидивов.
Несмотря на свою узкую специализацию (подробнее об этом см. главу 8 «Пробиотики: инструкция по применению»), пробиотики отлично нейтрализуют «громил» и восстанавливают баланс микрофлоры влагалища. Они окисляют среду, создавая неблагоприятные условия для строптивых микроорганизмов; секретируют бактериоцины, действующие как природные антибиотики и атакующие врагов; улучшают состояние стенки влагалища, покрывая ее защитной оболочкой, мешающей прикреплению других микроорганизмов и их последующему размножению. А еще они поглощают гликоген, тем самым лишая вредоносные микроорганизмы питательной среды.
• Играет ли партнер какую-то роль в развитии микоза?
Нет, партнер не играет никакой роли в развитии микоза. В подавляющем большинстве случаев микоз не относится к числу ИППП.
Что нужно запомнить?
Когда лечение не приводит к положительным результатам, оказывается недостаточным или возникает рецидив, то обязательно следует обратиться к врачу.
Специалист должен убедиться в том, что это не дерматологическое заболевание, и взять мазок из влагалища для идентификации патогенных микроорганизмов.
1. Это может быть нарушение микрофлоры влагалища, и тогда оно лечится с помощью пробиотиков.
2. Это могут быть дрожжи Candida non albicans, и тогда терапия заключается в применении специально подобранного противогрибкового крема с узким спектром действия.
3. Это также может быть смешанное инфицирование (например, Candida + вагиноз), которое лечится противогрибковыми препаратами и пробиотиками.
РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ЛОЖНЫЕ МИКОЗЫ
У некоторых женщин иногда бывают рецидивирующие микозы, сопровождающиеся местными раздражениями, но в ходе лабораторных исследований не обнаруживается соответствующих микроорганизмов – иначе говоря, инфицирование отсутствует. В таком случае принято говорить о ложном микозе. Но тогда откуда появляются симптомы?
Физиологические причины ложного микоза могут быть связаны с падением уровня гормонов, что влечет за собой ухудшение состояния слизистой, уже ослабленной вульвовагинальной сухостью и повседневным стрессом (см. главу 4 «Токсины микрофлоры»).
Ложный микоз также может быть обусловлен причиной скорее психологического характера – состоянием хронического стресса у женщины.
Вот как это объясняет в своей книге «Эмоции и секс» («Côté coeur, côté sexe», издательство «Albin Michel», 2014) гинеколог и сексолог Сильвен Мимун (Sylvain Mimoun): «Во влагалище, уже ослабленном снижением горомонов, этот повторяющийся симптом может служить предохранительным клапаном. Почти как в скороварке – избыточное давление сбрасывается через специальный клапан. Клапан свистит – это как крик боли. Нетрудно догадаться, что при таком типе микозов утрачивается интерес к сексу из-за боли или страха перед болью во время любовных объятий. Но все-таки не стоит спешить с выводами: наличие симптома не всегда является истинным предлогом отказа своему партнеру в супружеском долге – все немного сложнее. Иногда утрата интереса к сексу обусловлена причинами скорее психологического плана. Если снять психологический дискомфорт с помощью психотерапии, то у боли будет меньше шансов вырваться на оперативный простор сквозь предохранительный клапан».
Какими бы ни были причины таких рецидивирующих микозов – психосоматическими, гормональными или и теми и другими одновременно, – их устранение основывается на поддержании жизнедеятельности клеток влагалища и вульвы с помощью пробиотиков или местных гормонов, на психотерапии и даже на применении анксиолитических препаратов (транквилизаторов).

Почему традиционное лечение не всегда приводит к положительному результату при бактериальном вагинозе?

Это инфекционное заболевание – показательный пример нарушения баланса микрофлоры влагалища с уменьшением количества или исчезновением лактобактерий и одновременном появлении колоний вредоносных бактерий, среди которых Gardnerella и Atopobium vaginae… Поэтому в данном случае инфекция обусловлена не одним-единственным видом микроорганизмов как при микозе, а размножением нескольких видов бактерий, естественным образом присутствующих во влагалище.
Большинство таких бактерий обычно нейтрализуют с помощью двух антибиотиков – метронидазола или секнидазола. Они действуют немедленно и очень эффективно, обеспечивая выздоровление в более 80 % случаев. Но через месяц уже можно констатировать треть рецидивов (33 %), а через год этот показатель доходит до 66 %. Такие цифры убедительно доказывают, что антибиотики не являются лучшим решением и не позволяют решить проблему раз и навсегда! Уместно задать все тот же вопрос: почему традиционное лечение по-прежнему не приводит к положительному результату?
• Вагиноз ли это?
При отсутствии характерного для этого заболевания запаха врач проводит аминовый тест, позволяющий безошибочно подтвердить диагноз. При вагинозе появляется запах тухлой рыбы, обусловленный ароматическими аминами – кадаверином и путресцином, присутствующими во влагалищных выделениях заболевшей женщины. Врач также может убедиться в правильной постановке диагноза, измерив кислотность влагалища. Если у женщины, у которой еще не наступила менопауза, уровень pH влагалища выше 4,5, то можно практически не сомневаться – речь действительно идет о вагинозе.
• Если это бактериальный вагиноз, то правильно ли выбрано лечение?
Некоторые из бактерий, являющихся возбудителями бактериального вагиноза, совершенно невосприимчивы к антибиотикам, упомянутым выше. Поместите в чашку Петри бактерии Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, оросите их этими двумя антибиотиками – они продолжат спокойно размножаться как ни в чем не бывало.
Но тогда почему женщины чувствуют облегчение в начале лечения? И почему исчез неприятный запах? Вероятно, все дело в том, что антибиотики повлияли на все остальные, неидентифицированные виды вагинальных бактерий, живущих во влагалище вместе с двумя строптивцами. Уменьшение микробной массы в начале лечения позволило восстановить в течение нескольких часов или даже нескольких дней микрофлору влагалища, что сопровождалось постепенным увеличением количества лактобактерий. Но так как причины нарушения баланса микрофлоры не были устранены, через месяц у трети женщин имели место рецидивы. Отсюда следует вывод, что одних этих антибиотиков недостаточно для лечения или они даже бесполезны.
Прежде всего следует заняться восстановлением нарушенной микрофлоры. Все больше врачей отказываются от лечения бактериального вагиноза с помощью антибиотиков и при первом же проявлении заболевания ограничиваются назначением пробиотиков, что чаще всего приводит к успешному результату.
• Если лечение выбрано правильно, то, может быть, рецидив был обусловлен другими факторами?
К факторам, препятствующим быстрому выздоровлению, относятся продолжительный прием антибиотиков, курение, падение уровня гормонов (послеродовой период, применение гормональной контрацепции, менопауза и др.), ненадлежащая гигиена. Когда врач установит факторы, обусловившие рецидив, он сможет выбрать соответствующую стратегию профилактики.
• Играет ли партнер какую-то роль в развитии вагиноза?
Нет, партнер не играет никакой роли в развитии вагиноза или его рецидивах. Хотя в некоторых исследованиях приводятся данные о том, что схожая микробная микрофлора обнаруживается и в мочеиспускательном канале или на головке полового члена партнера заболевшей женщины, тем не менее одновременное лечение обоих партнеров не сокращает количества женских рецидивов. Поэтому лечение партнера бессмысленно. Исключение составляют гомосексуальные женские пары, о чем говорилось ранее.
НАРУШЕНИЯ БАЛАНСА МИКРОФЛОРЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ОСТОРОЖНОСТЬ ПРЕЖДЕ ВСЕГО!
У большинства женщин стрептококки группы B не представляют никакой угрозы для здоровья. Конечно, они могут вносить свою лепту при нарушениях баланса микрофлоры, но с помощью простых пробиотиков все быстро приходит в норму.
Но у беременных женщин размножение этих микроорганизмов может привести к серьезным последствиям. Если инфицирована мать (в этом случае речь идет о бактериальном вагините), то новорожденный также может заразиться, в свою очередь, при родах и получить опасное инфекционное заболевание (менингит, пневмонию и др.).
Еще мать может заразиться во время беременности, и у нее разовьется хориоамнионит – то есть воспаление плаценты и инфицирование амниотической жидкости. Чаще всего мать носит в себе эту бактерию, что не вызывает никаких симптомов. В этом случае лечение во время беременности бессмысленно, так как риск передачи инфекции достигает своего максимума только при родах.
Все беременные женщины, у которых были обнаружены стрептококки группы B в течение беременности, должны будут пройти курс лечения внутривенными антибиотиками во время родов. Остальные женщины незадолго до родов должны сдать анализ на наличие в организме стрептококка группы B. Сейчас даже есть возможность сделать экспресс-анализ непосредственно в родильном зале.Если результаты анализа будут положительными, то приступают к реализации специального плана и при родах вводят пенициллин, после чего инъекцию повторяют в профилактических целях через несколько дней. Затем будет достаточно применения пробиотиков для улучшения состояния кишечной микрофлоры ребенка.
Угрозу для беременных женщин также представляет бактериальный вагиноз: повышается риск преждевременных родов, инфицирования плода, выкидыша и рождения ребенка с малым весом. Согласно данным исследований, этот риск возрастает приблизительно на 15–30 %. Если уже были прецеденты такого рода (например, выкидыши и т. п.), то надо проявлять еще большую бдительность. В таком случае нужно убедиться в том, что это действительно бактериальный вагиноз, и пройти все необходимые медицинские процедуры еще до новой беременности. Терапию следует проводить в первый триместр беременности, когда происходит перемещение колоний вредоносных микроорганизмов по направлению к зародышу.
Но все-таки не стоит впадать в панику: бактериальный вагиноз далеко не всегда приводит к осложнениям. Проблема заключается в том, что в 50 % случаев у беременных женщин вагиноз никак не проявляется. У влагалища нет никакого особого запаха, в то время как баланс микрофлоры серьезно нарушен. Такой парадокс можно объяснить избыточным количеством гормонов, но это всего лишь предположение. Как бы то ни было, акушеркам приходится измерять уровень pH своих пациенток независимо от наличия или отсутствия симптомов заболевания! Если уровень pH выше 4,5, то обязательно нужно сделать анализ микрофлоры влагалища. Прием пробиотиков ничем не опасен для беременных женщин и не сопровождается никакими побочными действиями.

Почему традиционное лечение не всегда приводит к положительному результату при рецидивирующих циститах?

Цистит выявляется во Франции каждые 30 секунд. Циститом болеют830–900 тысяч француженок. У некоторых из них бывает более четырех случаев цистита в год, и тогда можно говорить о рецидивирующих циститах, крайне негативно влияющих на качество жизни, сексуальную сферу, личные и профессиональные отношения. Только одна женщина из пяти считает, что рецидивирующие циститы не причиняют ей особых проблем в повседневной жизни.
Циститы связаны с размножением бактерий, которые называют уропатогенами. В 85–90 % речь идет о бактериях Eschericia coli. Они отправляются прямиком из кишечника, проходят через анус и оказываются в преддверии влагалища, а потом продолжают свой путь по направлению к мочевому пузырю, как только им представится такая возможность.
Обычный цистит не вызывает особых проблем, и его причины лежат на поверхности: чаще всего это недостаточное потребление воды. Экспресс-лечение (однократный прием сильнодействующего антибиотика) или трехдневный курс дают отличные результаты.
Но рецидивирующие циститы (более 4 циститов в год) являются признаком более серьезного нарушения. Лечение с помощью антибиотиков сначала приводит к выздоровлению, но, как и в случае с рецидивирующими микозами, через несколько недель болезнь возобновляется с новой силой. Врач должен провести обследование, чтобы установить истинные причины рецидива и прежде всего устранить аномалию мочеполовых органов (почки, мочевой пузырь, мочевыводящие пути).
• Цистит ли это?
Точно определить диагноз не составит никакого труда, так как симптомы говорят сами за себя: если у вас сильные рези при мочеиспускании и частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, то это цистит. Тем не менее, когда боль не такая сильная, жжение при цистите можно спутать с жжением при микозе. Все происходит в одном и том же месте, и поэтому трудно определить, поражена уретра или только вульва. Поэтому появляются сомнения: следует ли выпить противогрибковую капсулу или антибиотик, оставшийся в домашней аптечке со времени предыдущего цистита. Некоторые конкретные признаки помогут определиться с правильным выбором (см. предшествующую главу, с. 183 «Каковы симптомы микоза?» и «Четыре признака, с помощью которых можно безошибочно отличить микоз от цистита»).
• Если это цистит, то правильно ли выбрано лечение?
Даже при отсутствии вагинальных симптомов у женщин, привыкших к циститам, часто начинается нарушение баланса микрофлоры, которая оказывается не в состоянии стоять на страже интимного здоровья и не справляется с защитой от инфекций. Влагалище утрачивает контроль над ситуацией, лактобактерии теряют прежнюю подвижность, а кишечные палочки объединяются в большие отряды в преддверии влагалища в ожидании момента атаки.
Если в течение одной недели принимать пробиотики, повторяя курс в последующие месяцы, то для восстановления порядка этого будет достаточно – об эффективности данного подхода свидетельствует эксперимент, приведенный ниже. Такие пробиотики стимулируют работу защитных механизмов влагалища и позволяют лактобактериям, уже присутствующим в организме, выполнять свои функции и препятствовать размножению колибактерий.
Доктор Энн Стейплтон (Ann Stapelton) из Вашингтонского университета проводила эксперимент с участием сотни женщин, страдающих рецидивирующими циститами. После курса лечения цистита антибиотиками были сформированы две группы пациенток. В первой группе женщины принимали пробиотики, в состав которых входили наши старые добрые знакомые Lactobacillus crispatus. Во второй группе женщины принимали капсулы плацебо (то есть не содержащие никаких действующих веществ или микроорганизмов). В результате в конце эксперимента выяснилось, что у женщин, принимавших пробиотики, количество рецидивов уменьшалось в два раза по сравнению с женщинами из второй группы.
Этот эксперимент интересен еще и тем, что в соответствии с некоторыми официальными рекомендациями при рецидивирующих циститах следует принимать антибиотики один или несколько раз в неделю в течение как минимум полугода.
Таким образом, этот эксперимент доказывает, что женщинам с нарушенной микрофлорой влагалища для успешного выздоровления так долго принимать антибиотики совершенно необязательно. Правда, другие исследования дают более скромные результаты.
Тем не менее если возникают частые рецидивы циститов, то имеет смысл проверить состояние микрофлоры с помощью простого анализа уровня pH и сделать влагалищный мазок в лаборатории.
Дисбаланс микрофлоры всегда развивается очень стремительно. Микрофлора в нормальном состоянии, с большим количеством лактобактерий, быстро проходит промежуточные фазы и переходит в вагиноз (см. главу 3 «Очаровательные, но не всегда заметные бактерии»).
СОМНЕНИЯ ПО ПОВОДУ КЛЮКВЫ
Исследование, результаты которого были опубликованы 27 октября 2016 года в авторитетнейшем американском «Медицинском журнале Новой Англии» («JAMA»), вызвало широкий резонанс в научных кругах. Его цель заключалась в том, чтобы доказать следующее: применение клюквы для профилактики и лечения мочеполовых инфекций не приносит ожидаемого эффекта.
Значит ли это, что использовать клюкву для медицинских задач не имеет никакого смысла? Нет, не значит.
Само исследование, проведенное по заказу журнала, имело некоторые недостатки: было собрано только две трети образцов мочи; женщины, принимавшие участие в эксперименте, предварительно не сдавали анализы – не исключено, что у них уже были бактерии, а это явно ограничивает обоснованность и достоверность сделанных выводов в части, касающейся профилактического эффекта клюквы.
В ожидании проведения новых, более тщательных исследований клюква остается эффективным средством для многих женщин при условии правильного выбора ее сортов и соблюдения надлежащей дозировки. А именно – клюква крупноплодная (Vaccinum macrocarpon), 36 мг проантоцианидинов. К сожалению, в продаже по-прежнему часто можно встретить многочисленные экстракты ягод, которые имеют мало общего с клюквой (иногда это совершенно бесполезный обычный экстракт виноградных косточек), или препараты из настоящей клюквы имеют недостаточную дозировку проантоцианидинов.
Один из перспективных методов профилактики основан на пристрастии кишечной палочки к моносахариду, называемому маннозой. Манноза покрывает участки поверхности клеток мочевого пузыря. Именно к этим участкам, покрытым маннозой, прикрепляются колибактерии (см. главу 6 «Когда микрофлора гибнет, микробы пляшут»). В престижном журнале «Nature» в 2017 году была опубликована статья, в которой говорится о том, что если блокировать этот механизм прикрепления к стенке мочевого пузыря, то можно добиться существенного уменьшения риска рецидива цистита. Клинические исследования с D-маннозой дали отличные результаты.
• Связан ли цистит с нехваткой эстрогенов?
Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал находятся под контролем гормонов. Когда уровень гормонов падает, стенки этих органов истончаются и механизмы противомикробной защиты начинают давать сбои… Интересно, что при менопаузе падение уровня гормонов обусловливает потерю мышечного тонуса в области таза. Это может повлечь неполное опорожнение мочевого пузыря, недержание мочи или боли в мочевом пузыре. Поэтому цистит чаще бывает у женщин после менопаузы в связи с отсутствием женских гормонов.
В некоторых случаях существенно помогает применение вагинального крема на основе эстрогенов – 3 раза в неделю в течение нескольких месяцев или втирание небольшого количества этого же крема в области мочеиспускательного канала каждый вечер.
• Может ли это быть связано с ненадлежащей гигиеной?
Мы уже говорили о том, что повседневное использование химических антисептиков для интимной гигиены приводит к ослаблению механизмов защиты вульвы и влагалища. Несмотря на многочисленные профилактические предупреждения, некоторые женщины продолжают пользоваться туалетной бумагой по направлению от ануса к вульве, в то время как нужно делать это как раз наоборот – снизу вверх, чтобы избежать размножения энтеробактерий.
• Всегда ли цистит рецидивирует после сексуального контакта?
Действительно, сексуальные контакты способствуют рецидивам цистита. Кара божья, как и инфекция, передаваемая партнером, тут совершенно ни при чем. Сексуальные контакты приводят к воспалению мочевого пузыря только в результате механического воздействия. Движения пениса во влагалище обеспечивают контакт кишечных палочек с мочеиспускательным каналом. Микроорганизмы буквально забрасываются внутрь пенисом при каждом движении. Напомним, что зловредные бактерии передаются не партнером – они находятся в преддверии влагалища женщины. Некоторые сексуальные позиции увеличивают риск развития цистита: во главе списка – миссионерская позиция. Зато коленно-локтевая поза, когда мужчина находится сзади женщины, стоящей на коленях и опирающейся на локти или ладони, позволяет минимизировать риск заражения. Движения пениса при этой позиции происходят вне непосредственного контакта с мочеиспускательным каналом. Презерватив не играет никакой защитной роли с точки зрения профилактики цистита. Пенис с презервативом так же подхватывает колибактерии, как и без презерватива, и переносит их в глубь влагалища.
• Влияет ли курение на развитие цистита?
Как известно, курение является основной причиной развития рака мочевого пузыря. Курение также во многом обусловливает воспалительные процессы мочевого пузыря за счет различных раздражающих веществ, входящих в состав табака. Кроме того, курение приводит к уменьшению концентрации эстрогенов в крови и во внутренних органах. Поэтому логика проста: «токсичные вещества + гипоэстрогения (нехватка эстрогенов) = ослабление мочевого пузыря».
Отказ от курения автоматически (но только по прошествии нескольких месяцев) снижает рецидивы цистита или даже полностью исключает их. Вы никогда об этом не слышали? В этом нет ничего удивительного – как говорится в пословице, за деревьями не видно леса: врачей больше беспокоит онкология, и они не придают особого значения циститам, с их точки зрения, не представляющим особой угрозы здоровью и жизни человека.
• Связан ли цистит с травмами промежности?
После родов, пластики промежности или наступления менопаузы могут появиться механические проблемы, мешающие нормальному мочеиспусканию. В этом случае потребуются специальные сеансы по реабилитации промежности.
Дополнительная терапия гормонами, и особенно пробиотиками, ускорит процесс восстановления.
• Связан ли цистит с обезвоживанием организма?
Чем реже мы пьем, тем больше в моче скапливается токсинов (мочевина и еще более 3000 химических веществ…). Поэтому риск заражения мочи в случае недостаточного потребления воды возрастает. В идеале нужно пить 1,5 литра воды в сутки. Эти полтора литра распределяются равномерными порциями в течение всего дня: выпивать целый чайник утром и в течение всего дня не утолять жажду бессмысленно.
Также следует регулярно и своевременно опорожнять мочевой пузырь во избежание застаивания мочи. Потребление воды в достаточном количестве также означает регулярное опорожнение мочевого пузыря…
• Есть ли взаимосвязь цистита с запорами или с синдромом раздраженного кишечника?
Размножение кишечной палочки в кишечнике математически влечет за собой большее перемещение этих микроорганизмов сначала во влагалище, а потом и в мочевой пузырь. В этом случае следует пройти профилактический курс с использованием кишечных пробиотиков.
• Влияет ли сахарный диабет на развитие цистита?
Как известно, сахарный диабет способствует развитию инфекционных заболеваний независимо от эффективности лечения, что объясняется несколькими факторами: с одной стороны, наличие сахара в моче (часто встречающееся у диабетиков с выраженным нарушением баланса глюкозы) обусловливает более интенсивное размножение бактерий, с другой – поражения нервной системы при сахарном диабете приводят к задержкам в опорожнении мочевого пузыря и к застаиванию мочи.
Необходимо также помнить о том, что рецидивирующие инфекции могут привести к обострению диабета.
Итак, очень важно потреблять достаточное количество жидкости, вовремя опорожнять мочевой пузырь и выявлять мочеполовые инфекции с помощью специальных тестовых полосок, продающихся в аптеках.

 

 

 

Назад: 2 Рейд в тыл врага, чтобы понять, чем занимаются микробы и как с ними расправиться
Дальше: Глава 8 Пробиотики: инструкция по применению