Теперь поговорим о симптоматике, характерной для разных степеней артроза суставов. У артрозов есть одна достаточно важная особенность. Очень часто наблюдается несоответствие между морфологическими изменениями в суставах, наблюдаемыми на рентгенограммах и клиническими проявлениями заболевания.

Иногда при незначительных изменениях, видимых на рентгенограмме, мы отмечаем достаточно выраженную симптоматику с сильными болями в суставе и выраженными ограничениями при движении. Я очень часто в таком случае думаю в первую очередь о боли в суставе как симптоме какого-то другого состояния и ищу первичное заболевание.

В других же случаях при значительных изменениях в суставе клиническая картина может быть скудной и незначительной.

Это может происходить из-за того, что суставной хрящ лишен собственных сосудов и нервов, поэтому симптоматика проявляется уже при выходе патологического процесса за пределы хряща и влиянии уже на окружающие кости, связки и мягкие ткани.

Структуры сустава – суставная капсула, синовиальная оболочка, а также сухожилия и мышцы, наоборот, имеют обширное рецепторное поле с большим количеством нервных окончаний, но они поражаются не одновременно с суставным хрящом, поэтому и симптоматическая картина может быть стертой.

Кроме того, артроз может развиваться с разной скоростью. Чем медленнее он прогрессирует, тем лучше организм успевает использовать компенсаторные механизмы с развитием минимального количества симптомов при достаточно значительных рентгенологических изменениях.

Теперь подробнее рассмотрим проявления, характерные для каждой степени артроза.

Для первой степени артроза характерны кратковременные или слабовыраженные проявления. Иногда первая степень протекает бессимптомно и часто этот этап развития пропускается.

Какие характерные черты начальной степени артроза мы чаще всего встречаем?

Самым характерным признаком артроза я назвал бы стартовую боль. Стартовые боли иногда сочетаются со стартовой тугоподвижностью.

Продолжительная интенсивная нагрузка тоже может привести к появлению боли, полностью проходящей в покое; из общих проявлений человек отмечает повышенную или быструю утомляемость в ноге (или руке) на стороне пораженного сустава.

Стартовая боль – это боль после длительного состояния покоя, например после сна или длительного пребывания в неподвижной позе.

Как правило, после начала движения, она быстро проходит. Это связано со скоплением на поверхности хряща омертвевших фрагментов клеток и волокон, которые быстро очищаются при начале движения, поэтому боль исчезает.

При второй степени артроза мы видим следующую картину.

Болевой синдром уже более интенсивный и продолжительный. Боли могут появляться даже в покое, что связано не только с механическими причинами, но уже с вовлеченностью в процесс сосудистых и нервных структур. Нарастает утренняя скованность и тугоподвижность в суставах, требуется больше времени для ее преодоления и восстановления привычного объема движений. В пораженном суставе наблюдается общее ограничение объема движений. Сами движения могут сопровождаться хрустом, треском и щелчками. В эту стадию заболевания характерно присоединение воспалений суставных сумок с развитием синовита. Сустав может увеличиваться в объеме из-за скопления жидкости в сумках в полости сустава. Могут отекать также окружающие мягкие ткани. Но этот процесс практически никогда не сопровождается повышением температуры тела, что отличает его от схожего процесса при развитии артрита сустава. Это может быть важным признаком для дифференциальной диагностики между артрозом и артритом.

Воспалительный процесс в итоге приводит к развитию фиброза синовиальной оболочки с замещением последней соединительной тканью, ухудшается ее кровоснабжение, в результате чего ухудшается и питание суставного хряща, и он еще быстрее начинает разрушаться.

Отколовшиеся кусочки хряща и скопление солей кальция могут падать в суставную щель и вызывать заклинивание сустава с развитием достаточно интенсивного болевого синдрома.

Из-за развивающейся тугоподвижности и ограничения движений в суставе окружающие сустав мышцы начинают постепенно атрофироваться из-за бездействия, а связочный аппарат укорачивается, связки грубеют и становятся жёсткими и ригидными.

Перейдем к симптомам при третьей степени артроза.

Для нее характерны сильные и постоянные боли, которые не зависят от нагрузки и практически не снимаются обезболивающими препаратами. Отмечается значительное ограничение подвижности в суставе, формируются стойкие мышечные контрактуры.

В этой стадии заболевания синовит встречается гораздо чаще со скоплением жидкости не только в полости сустава и сумках, но и в окружающих тканях. Значительная гипотрофия мышц приводит к уменьшению общего объема конечности и их функциональному укорочению. Деформируется не только сам сустав, но и окружающие его мягкие ткани с изменением оси самой конечности.

При четвертой степени артроза движение в суставе полностью отсутствует. Может наблюдаться некоторое уменьшение болевого синдрома из-за искусственного уменьшения нагрузки на неработающий сустав самим пациентом, а также в связи с полным ограничением возможности движения. Конечность резко уменьшается в объеме из-за гипотрофии или атрофии окружающих мышц.

Еще раз хочу подчеркнуть, что иногда клиническая картина не соответствует стадии заболевания. Поэтому для постановки диагноза важен как осмотр врачом и сбор анамнеза заболевания, так и дополнительные методы исследования.