Глава 15
Диагноз: врач от Бога
Каков тогда хороший врач? Как по мне, очень везучий и упорный человек.
Везучий, если повезло с наставниками и первыми пациентами, которые не заглушили, а разожгли страсть к медицине. Упорный, потому что одного везения точно будет недостаточно: отечественная система здравоохранения не то чтобы активно поощряет выпускников медвузов становиться классными специалистами. Такими, которые не выглядят дикарями на международных конференциях. Такими, которые способны предложить пациентам самую лучшую помощь и знают, что это так.
Компетенция каждого доктора складывается из трех составляющих: его знаний, его практических навыков и его умения общаться с пациентом.
Знания. Сюда входит не только и не столько «винегрет» из советских учебников и российских методичек, сколько навык проверять актуальность информации и быстро добывать ее в ситуации, когда случай нестандартный. Имейте в виду, если врач при вас что-то гуглит или уточняет дозировки лекарств в справочнике – это хороший знак. Значит, доктор не ограничивается теми инструкциями, которые вбили ему в голову перед получением диплома, а адаптируется под каждую конкретную ситуацию.
Очень часто знания врача приравнивают к его опыту, но это не всегда равнозначные категории. Более того: иногда опыт мешает объективному взгляду на ситуацию. Если врач зациклен на случаях из личной многолетней практики, он может не распознать редкий диагноз или будет подсознательно подгонять симптомы под знакомое ему состояние. Конечно, и обратное имеет место: опытный врач интуитивно может заметить расхождение в течении болезни у своего больного с ее классическим сценарием и вовремя скорректировать лечение.
Практические навыки. Приведу простой пример, который, возможно, вас ужаснет: за все 6 лет учебы в медицинском вузе и следующий год в интернатуре я так и не научилась нормально делать внутривенные инъекции. И это притом, что у меня красный диплом и ни одной четверки в аттестате. Скажу больше: пожалуй, не было ни одной мало-мальски значимой медицинской манипуляции, которую я освоила до автоматизма. И еще более страшное: у меня нет ощущения, что, отправься я работать в поликлинику участковым терапевтом, эта ситуация сколько-нибудь изменилась бы. Фактически на момент начала самостоятельного профессионального плавания мои практические навыки оценивались как 1/10. Да, я не планировала стать хирургом, но, согласитесь, даже от терапевта мы ждем какого-никакого, но мастерства. А его может и не быть.
Вот еще что: чтобы стать мастером медицины и владеть не только головой, но и руками, нужно проявлять недюжинную инициативу. Нужно упрашивать старших коллег и средний медицинский персонал показывать те или иные манипуляции по доброму десятку раз. Нужно не бояться ошибок, уметь договариваться с пациентами, не желающими (естественно!) становиться подопытными кроликами. И это в ситуации, когда скрывать свою плохую подготовку можно долго: скажем, те же внутривенные инъекции в обычной ситуации всегда делает медсестра. Но только представьте: в больнице аврал, а на пол перед врачом падает больной, которому требуется срочная помощь. Всего один укол – и он будет спасен. А врач не в состоянии его сделать, потому что ни в вузе, ни после никто не требовал от него продемонстрировать такие навыки. Занавес.
Конечно, реальная жизнь расставляет все по местам: хороший доктор найдет способ восполнить пробелы. Иначе едва ли он сможет состояться в профессии и стать в полном смысле слова независимым специалистом, таким, который даже в экстремальных условиях, вдали от высокотехнологичных приборов и ассистентов, остается врачом.
Навыки общения с пациентом. Мы подошли к очень важному пункту книги. Возможно, она и вовсе не появилась бы на свет, если бы в отечественной системе медицинского образования было это направление. Но оно отсутствует как в виде самостоятельной учебной дисциплины, так и в виде факультативного курса. Как нет и официального учебника, с помощью которого можно самостоятельно освоить такое умение.
Кому-то может показаться, что это странно – зачем учить будущих врачей общаться с больными? Ведь всем нам с детства дано умение слушать других людей и доносить до них свои мысли. Но медицина – особая сфера. А стоит помнить, что «словом можно убить, словом можно спасти, словом можно полки за собой повести». В то время как на Западе будущие врачи сдают специальные экзамены, чтобы доказать, свою высокую способность к грамотной и профессиональной коммуникации, в нашей стране считается, что доктор по умолчанию знает, как действовать в любой этически непростой ситуации и не допустит бестактности в разговоре. Глубокое и горькое заблуждение.
По данным президента «Лиги пациентов» Александра Саверского, 90 % конфликтов и судебных исков против врачей в России возникают по причине низкой (с точки зрения пациента) культуры общения у медицинских работников. А вот какие данные приводит эксперт по развитию дружелюбного сервиса в медицине Анна Хасина: если принять все жалобы пациентов на врачей и больницы за 100 %, то только 21 % связан с низким качеством лечения. 35 % приходится на дефицит «дружелюбных» процессов, то есть проблемы с организацией медицинской помощи. А 44 % – на дефицит коммуникаций.
Отсутствие у врача умения общаться с пациентами бьет и по нему самому, ведь именно конфликты с больными являются одним из факторов риска профессионального выгорания. Но для нас с вами куда важнее, что отсутствие коммуникативных навыков у доктора может обесценить все его усилия по вашему лечению.
Пример.
У Аллы заболел живот. По итогам короткой консультации гастроэнтеролог прописала ей лекарства и посоветовала соблюдать диету. Алла сочла рекомендацию изменить питание дежурной, ведь все врачи время от времени советуют нам питаться правильно. Уточнять это на приеме не стала, потому что врач вела себя замкнуто и не выглядела расположенной к продолжению беседы. Впоследствии оказалось, что именно погрешности в диете привели к тому, что лекарства не помогли, и Алла вновь попала в больницу уже с гораздо более тяжелым диагнозом.
Вспомните снова доктора Хауса. Его образ излишне романтизирован, хочется прощать ему грубость и циничный подход к больным, ведь он великолепный диагност. Однако правда состоит в том, что хороший врач должен уметь прятать свои личные качества за вежливостью и корректностью общения подобно тому, как он прячет футболку с принтом любимой панк-группы под белый медицинский халат. Другими словами, хамить пациенту – такой же непрофессионализм, как забыть узнать у него о наличии аллергии на лекарство прежде, чем ввести или выписать его. И это не потому, что улыбающийся врач реже провоцирует у больного агрессию или желание пожаловаться. Это потому, что чем приятнее в общении врач, тем выше шанс, что пациент будет следовать его рекомендациям. И выше шанс, что поправится.
По моему мнению, именно отсутствие навыка общения с пациентами во многом является причиной того драматического разлада между врачами и теми, кого они лечат. Это похоже на строительство Вавилонской башни: все делают общее дело, но оно не клеится из-за банального языкового барьера. И вместо того, чтобы найти переводчика, люди начинают подозревать друг друга в саботировании своих обязанностей.
Пример.
В одной больнице разгорелся конфликт между врачами и сыном пациентки Петровой, который отказывался забирать свою престарелую мать после операции домой. Врачи упрекали Петрова в черствости: они провели блестящую нейрохирургическую операцию, которая спасла жизнь пожилой женщине, а ее неблагодарный сын решил вдобавок переложить на них заботы по дальнейшему уходу за больной. После беседы главврача с мужчиной выяснилось, что конфликт возник из-за проблемы коммуникации. Петров заметил, что за время пребывания в больнице мать стала слабой, плохо ориентировалась в пространстве и не могла самостоятельно обслуживать себя в быту. Это стало следствием перенесенного инсульта и не могло быть вылечено в условиях больницы, но Петров искренне считал, что еще несколько недель в стационаре и назначение определенных препаратов под контролем врачей помогут вернуть его мать к здоровью и самостоятельности. После того как мужчине уделили время и подробно объяснили, что представляет собой инсульт и какие долгосрочные последствия могут возникнуть после приступа, он безо всяких возражений согласился забрать пациентку из больницы, нанял ей сиделку и записался на курсы по реабилитации, рассчитанные на родственников больных, переживших инсульт.
Правильное общение с пациентом не дар, не особенность характера врача и, как и в случае с практическими навыками, далеко не всегда следствие жизненного и профессионального опыта, это необходимый навык. Видели, как порой отчаянно ругаются старички? Вот и возраст врача не гарантия, что уж он-то точно знает, как вести себя с больным, и никогда не потеряет самообладания. Общение с пациентом не высшая математика и не балет. При желании каждый может научиться доносить необходимую информацию до пациента. Да, доктора нельзя обязать быть сердечным и дружелюбным, но можно научить его корректно реагировать на реплики пациентов и их родственников, гасить конфликты в зародыше и управлять собственными эмоциями так, чтобы они не навредили больному. Это не тайное искусство, преподаваемое в далеком монастыре Шаолинь, а вполне реальная дисциплина, которую можно освоить на специальных курсах или даже самостоятельно, по книгам. Такие учебники существуют, и их иногда переводят на русский язык. Например, книга «Навыки общения с пациентами» Сильвермена, Керца и Дрейпера появилась в продаже летом 2018 года. Рекомендую разыскать ее и подарить при случае вашему любимому доктору или знакомому студенту-медику.
