Во время приемов меня часто спрашивают, а что там насчет электронных сигарет, кальянов и иже с ними, не лучше ли перейти на одну из этих альтернатив?

Давайте коротко пройдемся по этим предполагаемым альтернативам.

В некоторых странах само наименование «легкая сигарета» категорически запрещено. В Германии запрет действует с 2003 года, и он обоснован. Легкие сигареты определенно опаснее обычных. Хотя в них меньше содержание смол и никотина, но все другие вредные вещества присутствуют в тех же количествах. Поскольку курильщик нуждается в своей дозе никотина, легких сигарет он в среднем будет выкуривать больше, а значит, в его легкие попадет еще больше вредных субстанций, чем если бы он курил сигареты с высоким содержанием никотина. К тому же в фильтрах легких сигарет есть маленькие поры – это для лучшего прохождения воздуха, поэтому курильщик глубже затягивается, покуда не закашляется, и получается, что вредные вещества еще глубже проникают в бронхи. Исследования показали, что с появлением легких сигарет число заболеваний раком легких существенно возросло.

В настоящий момент больше всего дискуссий ведется по поводу курения электронных сигарет. Основное отличие от курения обычных сигарет в том, что электронные сигареты не курят, а с помощью них выпускают пар. При этом никотин в различных концентрациях (от 0 до 18 мг на 10 мл) растворяется в веществе-носителе, и, как правило, это гликоль.

В любом случае в организм попадает никотин, то есть вещество, которого жаждет курильщик. Составляющие гликоля тоже попадают в дыхательные пути, при этом не совсем ясно, насколько они могут быть вредны. Есть предположения, что эти субстанции со своей стороны тоже могут вызывать опухоли. А еще этот способ повышает уязвимость организма по отношению к инфекциям.

Однако вред от обычных сигарет, конечно, во много раз выше. Особенно это касается проблемы, связанной с ХОБЛ – я имею в виду затруднения с выводом загрязнений из бронхов, – здесь электронные сигареты в выигрыше. Поэтому в некоторых случаях я считаю электронную сигарету приемлемым временным вариантом. Например, если передо мной пациент с тяжелой формой ХОБЛ, ему необходимо срочно бросить курить, а у меня не получается на месте вырвать у него из рук сигарету.

Однако вот в чем здесь немалая опасность: для молодых людей, поверивших в безвредность этого «мягкого» варианта курения, электронная сигарета может стать отправной точкой для перехода к традиционному курению, тем более что рынок предлагает огромное количество вкусовых добавок: тут вам и зеленое яблоко, и мандарин, и вишня, и анис, и даже лакрица и шоколад. А ведь никотин в электронных сигаретах все же содержится, и как-никак он вызывает зависимость. Так что вред от этого варианта курения нельзя недооценивать и позиционировать его как некий «умный» вариант. По этой причине электронные сигареты следует продавать и рекламировать с теми же ограничениями, которые приняты сегодня для обычных сигарет.

По сравнению с электронными сигаретами, нагревание табака в Германии – еще довольно новое явление. Это тоже приборы многократного использования, они чем-то напоминают мундштук для сигарет. Но в них не жидкость, а специальным образом обработанный табак, который подогревается до температуры 300 °C, но не сгорает. Как утверждают производители систем нагревания табака, благодаря этому поступление вредных веществ можно снизить на 90 %, если сравнивать с обычными сигаретами. Даже если это утверждение соответствует действительности, остается еще 10 %, а их вполне достаточно для причинения существенного вреда. И все же можно надеяться, что при этом способе курения вред для окружающих значительно меньше.

С кальяном ситуация выглядит опять-таки иначе. В принципе, можно констатировать: кальян определенно не полезен для здоровья.

В дыме от кальяна содержится примерно столько же вредных веществ, сколько и в сигаретном дыме. В растворе остается лишь очень малая часть водорастворимых вредных веществ, зато охлаждаемый водой дым и вдыхается легче, и усваивается интенсивнее, чем дым от сигареты.

К тому же в кальяне к табаку подмешивают разные прочие вещества, например глицерин, а также ароматизаторы, про которые, как правило, нет информации, что там попадает в легкие, а что нет. Но факт, что образуется так много тонкой пыли, что все допустимые границы оказываются нарушены. В кальянных барах в Пакистане были сделаны замеры содержания частиц РМ2.5, кое-где результат составил 1745 мкг на м³; другой пример из Канады – 1600 мкг на м³. Для сравнения: предельно допустимое значение на улице – 50 мкг на м³!

Кроме того, в невероятно больших количествах высвобождается окись углерода. У нас в Германии предельно допустимое значение для окиси углерода – 30 ppm, а в вышеупомянутых кальянных заведениях ее до 265 ppm. Это граничит с отравлением угарным газом! В медицинской литературе уже описан целый ряд случаев отравления угарным газом во время курения кальяна.

В общем и целом, курение кальяна по сравнению с сигаретой не только не уменьшает вреда, но и представляется значительно опаснее. Поэтому кальяны должны быть юридически по меньшей мере уравнены с сигаретами. Молодежь нужно лучше информировать о вреде кальянов, а беременным категорически не рекомендовать посещать кальянные из-за высоких показателей окиси углерода. Тем более что кальяны – это разносчики возбудителей болезней, поскольку часто один и тот же прибор используется разными людьми. Это тоже необходимо принимать во внимание.

Что касается электронных кальянов – а такие между тем тоже появились, – то в принципе здесь можно сказать то же, что и про увязку сигареты с электронной сигаретой.

Для полноты картины еще пара слов о «традиционных» альтернативах сигарете. Жевательный табак в наши дни практикуется редко. Когда-то студентом я работал в Регенсбурге на одной маленькой фабрике, где производился жевательный табак. Хотя был я, так сказать, у самого источника, но самому мне жевательный табак никогда не нравился. Да и ничего хорошего в нем нет. Ну да, с ним риска заполучить рак легких или ХОБЛ, конечно, меньше, чем при курении, но подстерегают другие опасности, такие как опухоли во рту, на языке или в области гортани. Есть предположение, что жевание табака чревато повышенной опасностью и для других органов, например для слизистой оболочки носа и поджелудочной железы. Слизистая носа, конечно, в первую очередь страдает при вдыхании табака.

Наконец, упомянем трубку и сигару. И то и другое имеет, возможно, одно небольшое преимущество: ими, скорее, попыхивают, чем курят, поэтому дым не так сильно проникает в организм, как сигаретный. Зато настолько же больше от обоих вариантов получается тонкой пыли, что наверняка подтвердит любой находящийся рядом пассивный курильщик. А значит, большую дозу получают окружающие, и в первую очередь члены семьи. Трубка: здесь к тому же еще и агрессивный табачный сок провоцирует возникновение рака на языке, губах или в слюнных железах. Как видите, в этих вариантах тоже нет преимуществ.