Рак анального канала – это ситуация, когда «анальные» клетки мутируют и разрастаются, распространяясь и занимая новые площади на других органах. Сначала клетки распространяются внутри анального канала, а после некоторые могут переместиться через кровь или лимфу в другие части организма. Там они могут «разбить лагерь», начать провигаться дальше и оккупировать другие органы, далеко за пределами ануса. В конце концов они занимают настолько много места в новом органе, что он перестает работать как должен, и это ведет к смерти человека.

Рак анального канала.

Рак анального канала не имеет ничего общего с раком кишечника, потому что клетки ануса и клетки кишечника – это не одно и то же. И это довольно логично, поскольку внутренняя поверхность кишечника мягкая и влажная. Анус же сухой и грубый. А если различаются исходные клетки, от которых происходят раковые клетки, такими же разными будут и последствия заболевания.

Рак анального канала был обнаружен у 102 пациентов в Норвегии в 2016 году. Это данные из специального регистра, в котором ведется учет таких больных.

Ровно столько же человек в 2016 году волновала норвежская сборная по футболу. И это не единственное сходство: рак анального канала встречается необыкновенно редко среди людей, которым меньше 40 лет, и чаще всего среди людей, которым за 60.

Более двух третей носителей этого заболевания – женщины. «Но большинство тех, кого волнует норвежская сборная по футболу, – мужчины, так что вы ошибаетесь», – возможно, подумаете вы сейчас. Да нет, мы никогда не ошибаемся. Две трети из 102 человек, которых интересует норвежская сборная по футболу, матери и бабушки игроков.

Примерно каждый третий с этой формой рака умирает в течение первых пяти лет после постановки диагноза, но куда большее число людей за пять лет теряют интерес к норвежской футбольной сборной. На то, чтобы насладиться поражениями сборной Норвегия и в отборочном матче, и на чемпионате Европы – а иногда и на чемпионате мира, – как раз уходит четыре года максимум.

Позвольте начать со здорового ануса и проследить его состояние до момента, когда в нем разовьется рак. Любой анус может «заразиться» раком по причине чистейшей неудачи, поскольку любые клетки могут в любой момент впасть в неистовство. Но это маловероятно, особенно в анусе.

Исследуя феномен рака анального канала, врачи узрели прочную связь между этим заболеванием и папилломавирусной инфекцией. Помните вирус, о котором мы рассказывали в предыдущей главе и который становится причиной кондилом? Что ж, он также является самой обычной причиной рака анального канала.

Когда одна или несколько из примерно ста разновидностей, или типов, папилломавируса обосновываются в заднем проходе, происходит одна из четырех вещей.

1) Иммунитет разбирается с вирусом самостоятельно, и человек выздоравливает.

2) Человек на всю оставшуюся жизнь приобретает хроническую инфекцию совершенно без симптомов. Заразить других при этом все еще возможно.

3) У человека появляются генитальные бородавки, потому что некоторые подвиды их вызывают.

4) У человека развивается рак анального канала.

Учитывая, что очень многие в Норвегии заражены папилломавирусной инфекцией и всего около 100 человек больны раком анального канала, можно запросто прийти к выводу, что вариант № 4 маловероятен. Но можно посмотреть на это с другой стороны – с точки зрения больных анальным раком в первую очередь. Более 90 % больных могли бы избежать анального рака, если бы не заразились папилломавирусом.

Напугались, потому что уверены, что заражены папилломавирусом? Расслабьтесь – ваша иммунная система разберется с этим в подавляющем большинстве случаев. Людям со слабой иммунной системой чуть сложнее, например больным ВИЧ. При более слабом иммунитете риск заразиться раком анального канала больше. Судя по всему, курение тоже может подлить масла в огонь: по косвенным данным, оно также увеличивает шансы заразиться. (Маленькое сообщение для министра здравоохранения: мы считаем, что в роли пугающих картинок на упаковках сигарет должны выступать фотографии больных раком анусов.)

Вот что в сумме происходит с телом: клетки ануса воспаляются из-за папилломавируса, и у неоторых клеток заходит ум за разум, они растут и начинают размножаться. Сначала местно, а потом они проникают в другие места организма и размножаются там. Это рак анального канала.

То, что в конечном итоге является причиной смертельного исхода, – это не проблемы в самом анусе, а рак, который в конце концов нарушает работу совсем другого органа. Рак анального канала, как и большинство форм рака, может убить еще раньше из-за различных осложнений. Например, он увеличивает риск образования тромбов, а их перемещение по телу может оказаться смертельным.

Самый обычный симптом рака анального канала довольно непримечателен сам по себе: кровоточивость ануса. Можно пощупать это место пальцами и почувствовать твердое вздутие. В большинстве случаев кровотечение и вздутие – симптомы геморроя. Будучи врачами, мы всегда боимся проглядеть опасное для жизни заболевание, а рак анального канала, к сожалению, легко не заметить. Причина заключается в том, что симптомы на ранней стадии напоминают симптомы неопасных заболеваний.

Если вы заболели раком анального канала, есть три главных способа решения проблемы. Чаще всего врачи комбинируют эти решения, чтобы увеличить шансы вылечить болезнь. Раковые клетки можно разрушить, облучая их, вводя химические вещества, пагубно влияющие на них, и/или посредством операции по удалению областей, зараженных раковыми клетками. Помните, что рак может развиваться очень быстро, поэтому чтобы вылечиться, необходима ранняя диагностика.

…существует вакцина против рака анального прохода.

Да, в каком-то смысле, но все немного сложнее, чем вы подумали. Позвольте нам объяснить. Во-первых, не существует вакцины против рака анального канала самого по себе, но существует вакцина, которая защищает от заражения папилломавирусами более чем 100 типов. Теперь, раз мы знаем, что 80 % случаев рака анального канала объясняются конкретным типом папилломавируса, и этот тип (как и многие другие) поддается действию вакцины, то можно сказать, что вакцина против папилломавируса может помочь и против анального рака.

Прививка против папилломавируса уже предлагается бесплатно девочкам школьного возраста, которые хотят избежать рака шейки матки, и она эффективно предотвращает данный вид рака. Но папилломавирус может вызвать рак нашего дорогого ануса, а также, например, ротоглотки, поэтому, возможно, мужской части населения такая прививка тоже нужна? Этот вопрос широко обсуждается, и иногда дискуссии бывают весьма воспаленными. («Воспаленными» совсем в другом смысле, не как в утверждении «папилломавирус вызывает в клетках воспаление, которое приводит к раку».) Главная проблема с вакциной против папилломавируса заключается в том, что вакцинация всех жителей страны обойдется обществу довольно дорого, а спасенных жизней окажется сравнительно немного.

Мы чуть не забыли одну важную вещь. Это, несмотря ни на что, вакцина, и хотя она предотвращает рак, у нее таки нашлись противники. Некоторые сумасшедшие утверждают без каких-либо научных на то оснований, что вакцины могут привести к аутизму. И Ойстен Стрей Спетален высказался в том духе, что вакцинация против папилломавируса может привести к параличу и смерти.

Разумеется, не Ойстен Стрей Спетален выдумал эти глупости о вакцине, но он представляет собой хороший пример человека, готового распространять пугающую непроверенную информации, сгущать краски и строить теории заговора вокруг вакцин. Ведется длинная и многоярусная дискуссия на этот счет, и мы не можем привести ее здесь полностью. Но помните вот о чем: если вас интересует информация о вакцинах или о здоровье в целом, не слушайте Ойстена Стрея Спеталена или других подобных ему медиа-типов, которых СМИ пускают в свои эфиры / на свои страницы просто потому, что они знамениты.

С момента, когда одна клетка начинает меняться вследствие папилломавирусной инфекции, и вплоть до ее превращения в раковую клетку, проходит много лет. Поэтому если вы испытываете беспокойство из-за возможности рака по причине папилломавирусной инфекции, можно заняться поисками изменений клеток на ранних этапах. Если периодически отслеживать такие изменения, клетки можно удалить на ранней стадии, пока они не переросли в рак.

Анализ клеток из шейки матки у женщин проводят для того, чтобы предотвратить там образование рака. Чисто теоретически может быть и так, что стоит брать на анализ также клетки из ануса. Проблема в том, что проведение поголовного (или называйте это как хотите) анализа будет стоить невообразимо дорого, тогда как очень немного случаев рака удастся предотвратить. Сегодня проводятся исследования, и они помогут определить, насколько полезен и эффективен анализ клеток ануса; по их результатам, возможно, такой анализ будет рекомендован отдельным группам людей, находящимся в зоне риска.