Треть населения всего мира умирает из-за сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Лидируют в этом тревожном списке страны Восточной Европы, Центральной Азии, Ближнего Востока, Южной Америки и Африки. Более того, даже там, где в течение последних двух десятилетий наблюдалось снижение заболеваемости, – США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии, Японии, Южной Корее и странах Западной Европы, – этот показатель снова пошел вверх. По прогнозам ученых, ССЗ по-прежнему остаются убийцей №1 в мире.

От болезней системы кровообращения (по данным Росстата) у нас в стране в 2017 году умерли 862 895 человек. Так вот, 461 786 человек из них страдали ишемической болезнью сердца (ИБС).

Заболеваемость ИБС растет: в 2010 году в России насчитывалось 7 374,4 тыс. пациентов с ИБС, в 2017 году – 7 763,6 тыс., это более трети всех больных страны. Стенокардия – форма ишемии, о которой мы слышим очень часто. С таким диагнозом живут почти половина пациентов с ИБС.

Стенокардия известна человечеству со второй половины XVIII века: впервые ее описал и выделил как самостоятельное заболевание английский врач, член Лондонского королевского общества и иностранный член Королевского медицинского общества в Париже Уильям Геберден. Ученый определил болезнь как «грудную жабу» (от лат. angina pectoris), пояснив, что, исходя из симптомов – сильнейшая боль и чувство страха за жизнь, – название подходит как нельзя лучше.

Приступ стенокардии начинается внезапно и продолжается 10–15 минут. Появляется сильная сдавливающая боль в груди, которая мешает двигаться и дышать. Боль также может проявиться в области шеи, левого плеча и внутренней поверхности левой руки, реже – отдавать в челюсть и зубы, а в исключительных случаях – в эпигастральную область или даже в область головы. У больного появляется ощущение, что наступает смерть.

Наиболее ощутимо болезнь проявляется при повышенных физических нагрузках, во время стресса или при пониженном артериальном давлении. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, однако она не может получить его в необходимом объеме, если у человека атеросклероз коронарных артерий – заболевание, при котором на стенке артерий формируются холестериновые бляшки. Именно они и препятствуют кровотоку, провоцируя приступ.

Способностью быстро купировать приступ стенокардии обладает нитроглицерин. С этой целью препарат начали применять с конца XIX века, и до сих пор он остается основным средством при стенокардии, за что ученые относят его к «золотому фонду» лекарственных средств.

При приеме под язык нитроглицерин быстро попадает в кровоток, способствуя расширению сосудов и усилению кровотока. Сначала его принимали в виде спиртового раствора, который для удобства капали на кусочек сахара или хлеба. Позднее были разработаны сублингвальные (подъязычные) таблетки и капсулы. Однако у нитроглицерина, независимо от лекарственной формы, есть серьезный недостаток: за счет расширения сосудов после принятия у ряда пациента появляется сильная головная боль.

В 1960-х годах известный клиницист и терапевт доктор медицинских наук, профессор, академик АМН СССР (1969), полковник медицинской службы Борис Вотчал предложил новое средство, которое помогло решить проблему головной боли. Препарат так и назвали – капли Вотчала.

Основатель отечественной клинической фармакологии (до сих не потеряли актуальность «Очерки клинической фармакологии», вышедшие в 1963 году), заслуженный деятель науки РСФСР, кавалер орденов Отечественной войны II степени, Красной Звезды, «Знак Почета», Борис Евгеньевич Вотчал – ученый с непростой биографией. Студентом медицинского факультета Киевского университета во время Гражданской войны он ушел на фронт фельдшером – в составе Белой армии Юга России. После разгрома армии, избежав расстрела и не имея возможности поступить в советский вуз, он продолжил учебу в Германии. В 1927 году вернулся в Россию. Великую Отечественную войну Борис Евгеньевич Вотчал прошел в должности начальника военно-санитарного поезда, главного терапевта 59-й армии, главного терапевта Волховского фронта.

Вотчалом опубликовано около 250 научных работ, получено 11 авторских свидетельств на изобретения: при его участии созданы многие приборы для функциональной диагностики, изобретен стетофонендоскоп. Своим ученикам Борис Вотчал не давал готового рецепта, изъясняясь афоризмами и заставляя их думать. «Вполне здоровый человек – это бестелесный дух. Ощущение органа говорит о том, что в нем не все в порядке», – говорил он. «Злые враги кровати – стол письменный и стол обеденный» – это о бессоннице. «Мы отлично помним первую часть заповеди Гиппократа – “не навреди”, но нередко забываем о второй – “но помоги”» – о врачебном долге.

У него лечились поэт Борис Пастернак, поэтесса Анна Ахматова, актриса Фаина Раневская, ученый-физик Лев Ландау, министр обороны СССР Георгий Жуков и практически все члены Политбюро ЦК КПСС.

В лекарственной терапии Борис Вотчал использовал в первую очередь рациональный подход: «Поменьше лекарств, только то, что необходимо больному», «Лечить лекарством нужно только тогда, когда нельзя не лечить».

Для улучшения переносимости нитроглицерина ученый рекомендовал смешивать однопроцентный раствор этого вещества с трехпроцентным спиртовым раствором ментола (валидол). Нитроглицерин лучше воспринимается больными за счет взаимоусиливающего эффекта ингредиентов, а ментол рефлекторно вызывает расширение коронарных сосудов, усиливая кровоток и тем самым предотвращая появление головной боли.

Капли Вотчала, имеющие самый простой состав: настойка корневищ валерианы и корней ландыша, нитроглицерин и ментол – позволяют купировать приступы стенокардии без побочных эффектов. Принимаются они так же, как и раствор нитроглицерина, – под язык на кусочке сахара.

С появлением нового препарата сократилось число пациентов, ранее отказывавшихся принимать нитроглицерин из-за сильных головных болей. Кроме того, капли были признаны эффективными при болях, обусловленных спазмом гладких мышц.

В советское время недорогой препарат был весьма популярен, а изготавливали его индивидуально в производственных аптеках по специальным прописям-рецептам. Капли во флаконах из темного стекла были знакомы очень многим пациентам. Благодаря уникальным свойствам капли Вотчала получили широкое применение в отечественном здравоохранении.

В 2001 году сотрудники Межбольничной аптеки Медицинского центра Управления делами Президента РФ разработали новую технологию изготовления капель Вотчала, которая позволила не только улучшить свойства препарата – карниланд не расслаивается со временем, может храниться в течение двух лет, – но и реализовать его промышленное производство. То есть это лекарство пациенты могут приобрести в любой аптеке, необязательно производственной.

Технология предполагала использование практически прежнего состава капель, но со сниженной вдвое дозировкой каждого действующего вещества: если в 1 мл капель Вотчала содержится 0,0434 мг однопроцентного раствора нитроглицерина, то в 1 мл нового препарата – 0,0217 мг; раствора ментола – 0,0870 и 0,0435 соответственно; настойки корней ландыша – 0,4348 и 0,2170 соответственно; настойки корней валерианы – 0,4348 и 0,2170 соответственно.

Было проведено клиническое исследование нового средства с участием больных со стенокардией в возрасте от 52 до 86 лет, находящихся на стационарном лечении в московской Городской клинической больнице № 51 – клинической базе кафедры кардиологии и общей терапии Медицинского центра Управления делами Президента РФ. Двадцать семь человек из группы отметили, что нитроглицерин в целом дает хороший эффект в лечении (из них восемь ранее принимали капли Вотчала), 17 пациентов назвали результаты удовлетворительными и трое не обнаружили эффекта. При этом у 22 больных нитроглицерин вызывал головную боль.

Прием нового препарата был назначен 34 пациентам: 26 из них отметили хорошую переносимость средства, семеро – удовлетворительную, один – плохую. При этом головную боль испытывали трое больных, слабость – двое, головокружение – один. На головную боль и головокружение одновременно жаловался только один. Побочные эффекты были настолько слабыми, что не препятствовали дальнейшему приему препарата практически у всех пациентов, кроме одного. То есть, еще раз, – благодаря снижению дозы нитроглицерина было ослаблено побочное действие препарата. При этом, как отмечают исследователи, по эффективности новое лекарство превзошло ранее принимавшиеся препараты нитроглицерина у 10 больных, у 18 наблюдалось сходное действие, и лишь у пяти пациентов средство продемонстрировало более слабые результаты. Итоги клинических исследований признали отличными, и в 2001 году новая технология была запатентована. Препарат зарегистрирован в России под названием «Карниланд».

Безрецептурный карниланд в продается в рознице, в аптеках. Его доля в госзакупках мала – порядка 4%. Однако к препарату по-прежнему проявляют интерес медицинские и оздоровительные учреждения, подведомственные Управлению делами Президента РФ.

Но и сегодня, когда число производственных аптек сократилось до минимума, ни врачи, ни пациенты не забывают о тех самых, изготавливаемых на заказ, каплях Вотчала.

«В индивидуальном порядке мы назначаем своим пациентам капли Вотчала. В некоторых случаях, когда человек из-за сильных головных болей отказывается принимать нитраты, они незаменимы. Капли содержат ментол, который снимает этот побочный эффект. Таким образом, это лекарство выполняет терапевтическую функцию нитратов и при этом намного лучше переносится. Допустим, у человека болит голова – это происходит из-за возникновения стойкого паралича крупных вен, тремора. Конечно, сейчас есть более мощные лекарства, содержащие аспирин. Однако с этой задачей мягко и эффективно справляются капли Вотчала», – отметил академик Григорий Ройтберг.

«У постели больного надо думать не о том препарате, который можно еще назначить, а о том, без которого можно обойтись», – говорил Борис Вотчал. Однако и сегодня для некоторых пациентов капли с простейшей рецептурой остаются единственным средством купирования приступов стенокардии, без которого им не обойтись.