Уж сколько мегатонн антибиотиков, иммуномодуляторов и прочих продуктов фарминдустрии было вкачано в организмы россиян с целью излечения их от этих четырех «грозных врагов», а победы не видно. Так и продолжают они наступать грозными красными печатями «обнаружено» в бланках анализов, лишь изредка сдавая позиции, даруя месяцы или годы мнимого благополучия. Глобальной «миссией» этих инфекций является проведение черты между врачами, исповедующими принципы доказательной медицины, и теми, для кого медицина так и осталась на уровне знахарства. Но людям от этого не легче. Я постараюсь еще раз внести ясность в этот вопрос, хоть и понимаю, что эта тема так и будет подниматься постоянно.

По поводу ВПЧ есть отдельный параграф, поэтому тут коснусь этой темы кратко: ВПЧ не поддается лечению, так как нет ни одного лекарственного препарата, оказывающего на него прямое воздействие. ВПЧ побеждает наша иммунная система, которой не надо мешать это делать. А мешает зачастую именно актуализация пациентов, то есть создание постоянного стресса от ужаса последствий инфицирования, что влечет снижение активности иммунитета. Искусственные попытки стимулировать иммунитет (основные препараты, применяющиеся у нас) не используются ни в одной цивилизованной стране, так как такой вид лечения не показал должной безопасности, а главное, эффективности. Все факты «излечения» этими препаратами связаны с естественным снижением активности вируса.

Во всем мире с ВПЧ и его последствиями борются активной прививочной кампанией и призывом к регулярной сдаче цитологического мазка. Еще раз, факт наличия ВПЧ – не повод для дежурной паники. При регулярном прохождении цитологического исследования шейки матки и кольпоскопии вероятность пропустить плохое заболевание близка к нулю. Мелкие кондиломы, как правило, проходят сами, для особенно нетерпеливых есть очень эффективный препарат – алдара (для местного применения) или удаление этих образований лазером или радиоволной.

Как ни пытался ученый Гарднер вписать в историю медицины свое имя, назвав заболевание «гарднереллезом», ничего у него не получилось. Оказалось, что открытая им бактерия – не самая главная, да еще и не единственная причина развития такого заболевания, как «бактериальный вагиноз», поэтому слава его продолжалась недолго, но только не в нашей стране. И как тут не вспомнить прекрасное творчество «группировки» (как сами артисты себя называют) «Ленинград» – вот «любит наш народ…», поэтому и прижилось у нас уже давно всеми забытое название «гарднереллез», от которого бесконечно лечат мужчин и женщин, прописывая длинные списки антибиотиков.

Теперь к сути: есть такое нарушение флоры влагалища, которое называют «бактериальный вагиноз» – сероватые выделения с тухловато-рыбным запахом. При этом во влагалище увеличивается количество бактерий, умеющих жить без кислорода, и помимо гарднереллы таких живучих бактерий набирается еще с десяток, и все они «мутят выделения и производят неприятный запах», то есть одна гарднерелла не справится. Более того, гарднерелла в норме живет во влагалище, прикидываясь «мирным жителем», и ее можно смело назвать слабохарактерной, так как для бунтарских проявлений ей нужны соучастники и, да, самой ей надо увеличиться в количестве в тысячи раз. Таким образом, если в анализе напротив «гарднерелла» стоит печать «обнаружено» – это ничего, слышите, ничего не означает. Анализ поймал пару тревожных гарднерелл с пропиской во влагалище, которые своей тени боятся, не то что там бунтовать. Так этот анализ не нужен? Нет. А как же поставить «бактериальный вагиноз»? Все просто: сдать анализ «флороценоз» или «фемофлор» (количественная оценка флоры влагалища) плюс обычный мазок на флору для выявления «ключевых клеток». Еще раз для самых мнительных: заболевания «гарднереллез» не существует, «анализы не лечим».

Ну и на сладкое – уреаплазмы/микоплазмы, куда же без них. Кажется, отберешь этих любимых микроорганизмов у российских гинекологов – и поговорить с пациентками будет не о чем, так и вижу эту картину: кабинет, прием доктора: «Доктор, как анализы?» – «Анализы хорошие…» – и тишина. Не то что сейчас, когда в десятках тысяч кабинетов врачи расписывают планы боевых действий, состоящие из десятков препаратов, капельниц и свечей, активно воюя с этими «неистребимыми врагами человечества». Штурм за штурмом, временные победы сменяются поражениями, пациентки в отчаянии меняют полководцев и состав наступательного вооружения – и снова в бой. Некоторые наконец, как в известной песне БГ, понимают, что «по новым данным разведки, мы сражались сами с собой», и прекращают лечение, понимая, что нанесли себе вреда больше, чем пользы, а «воз и ныне там».

Теперь к сути вопроса. Все, о чем идет речь, называется генитальными микоплазмами. Из всего их многообразия нас интересуют только четыре: микоплазма хоминис, микоплазма гениталиум, уреаплазма уреалитикум и уреаплазма парвум. Сразу же отсеем микоплазму хоминис, так как она является одним из участников «бактериального бунта» при «бактериальном вагинозе», то есть отдельно не требует лечения, а исчезает в процессе терапии основного заболевания. И их осталось трое. Начнем с того, что от 40 до 80 % здоровых, сексуально активных людей инфицированы этими микроорганизмами, у 5–10 % детей и взрослых, которые никогда не жили половой жизнью, также выявляются эти микроорганизмы. Далее мир делится на страны, где доктора часто даже не знают о существовании подобных микроорганизмов (Америка), страны, где часть докторов придают им значение, а часть также игнорируют (Западная Европа), и страны, где без нашей «троицы» жить не могут, – Россия, Китай, Восточная Европа, часть Азии.

Собственно, понятно, что где доказательная медицина в чести, – там уреаплазму/микоплазму не лечат, и соответственно, наоборот. Да, в Америке, конечно, знают, что уреаплазама и микоплазма могут быть ответственны за негонококковый уретрит, уретральный синдром у женщин, цистит и пиелонефрит, вызывать воспаление плаценты и плодных оболочек с соответственными осложнениями после и во время беременности, преждевременные роды и осложнения у плода (повреждение легких, воспаление мозговых оболочек), поражать суставы и вызывать образование камней в почках, приводить к мужскому и женскому бесплодию. А теперь соотнесите несколько фактов: 40–80 % инфицированы, то есть половина здорового населения должна болеть заболеваниями с довольно яркими проявлениями, а число осложнений беременности и родов – зашкаливать. Но при этом обследование на эти микроорганизмы не входит в рекомендации по подготовке пар к беременности в Европе и Америке.

Статей, посвященных этим вредителям, в американской научной литературе меньше десятка, в мировой – меньше сотни, и бо´льшая часть их – из Восточной Европы и Китая. Почему же при такой отлаженной юридической системе контроля за работой врачей нет исков, которые бы доказывали, что доктора вовремя не вылечили уреаплазму, и беременность, к примеру, окончилась неудачно (если бы такая практика существовала, давно бы ввели подобное обследование в рутину). Дело в том, что согласно доказательной медицине факт инфицирования уреаплазмой и микоплазмой сам по себе ничего не значит. Эти микроорганизмы чаще всего выступают в составе микробных ансамблей на фоне серьезных иммунодефицитных состояний, то есть не являются ведущей и единственной причиной заболевания. Таким образом, например, в ситуации с беременностью профилактическое удаление этих микроорганизмов не влияет на частоту осложнений. В отношении других заболеваний (уретриты, циститы, воспаления придатков и т. д.) – уреаплазму и микоплазму рассматривают как последнюю причину после исключения всех других. Вот наглядный пример: в магазине произошло ограбление, задержали всех: двух воров-рецидивистов, Георгия, проходящего лечение от клептомании, и студента первого курса филфака МГУ Иннокентия Фролова. Очевидно, что в результате стечения обстоятельств кражу мог бы совершить Иннокентий, решившийся на такой шаг, недоедая второй месяц на фоне хронического безденежья, то есть иметь в виду мы его будем, но подозревать – в последнюю очередь, пока не докажем невиновность остальных. Так к этой проблеме относится доказательная медицина. У нас же в любой непонятной ситуации начинают прессовать Иннокентия, так и живем.

Так как после прочтения каждой статьи появляется множество уточняющих вопросов, сразу же отвечу на основные.

1. Да, анализ только на гарднереллу методом ПЦР сдавать не надо. Она имеет значение только в анализах типа фемофлор или флороценоз, где оценивается количественное соотношение всех микроорганизмов.

2. Нет, не имеет значения, в каком титре у вас обнаружена уреаплазма и какого она типа (парвум или уреалитикум), если у вас нет никаких клинических проявлений заболевания. Если же симптомы есть – вначале исключите все наиболее вероятные причины.

3. Перед беременностью, как и во время беременности, обследование на уреаплазму/микоплазму не имеет смысла, так как ее бессимптомное носительство не требует проведения лечения. Но в нашей стране все равно заставят (по приказам Минздрава России) и если выявят, будут настаивать на лечении. Лечение, естественно, не будет иметь никакого смысла, но это вам решать, кому доверять больше – Минздраву России или медицинской науке.

4. Уреаплазма/микоплазма будут одной из последних причин в диагностике бесплодия и невынашивания беременности, как и при неудачных попытках ЭКО.

5. Обследование на уреаплазму и микоплазму должно быть не рутинным, а применяться только как последний по списку диагностический тест при поиске причины заболевания.