Гормональные контрацептивы (ГК) у нас в стране не любят, мотивируют чаще всего тем, что это «химия», которая нарушает работу организма и приводит к множеству последствий. В целом правда в этом есть, и лучше бы, конечно, контрацептивы не принимать, но давайте разбираться.

ГК – один из самых надежных методов контрацепции, то есть если их убрать, останутся презервативы (многие их тоже очень не любят), внутриматочная спираль (часто не подходит по ощущениям), спермициды (низкая надежность) и стерилизация (по сути, необратимый метод). Прерванный половой акт не является методом контрацепции, а календарный метод совсем ненадежный. Таким образом, ГК могут иметь право на существование просто потому, что есть потребность в контрацепции, а все перечисленные методы по тем или иным причинам могут не подходить.

Препараты, относящиеся к ГК, одновременно принимают в мире наибольшее количество людей по сравнению с любыми другими лекарственными препаратами и делают это на протяжении более чем 30 лет, то есть эти препараты в наибольшей степени изучены, и все их эффекты максимально предсказуемы. В среднем в Америке, Европе и Азии ГК для предохранения используют 25 % женщин.

Трудно представить, что четверть женщин репродуктивного возраста, проживающие в цивилизованных странах, используют метод контрацепции, который влияет на их внешний вид, настроение и нарушает их способность забеременеть в дальнейшем. Интересно, в мире не зарегистрировано ни одного судебного иска, касающегося вреда, нанесенного приемом контрацептивного препарата.

Принимая решение о начале использования ГК, вы по сути признаете несколько фактов: вас не устраивают те методы контрацепции, которые вы используете сейчас; вы осознаете, что отсутствие контрацепции или прерванный половой акт могут привести к нежелательной беременности, а аборт – это всегда хуже, чем прием лекарственных препаратов; вы начнете принимать лекарственный препарат, у которого помимо положительного эффекта есть и побочные эффекты, развитие которых индивидуально; на фоне приема лекарственных препаратов в вашем организме произойдут изменения, но они не окажут необратимых эффектов на ваше здоровье – это доказано многочисленными клиническими исследованиями.

Если вы – апологет сохранения физиологических процессов, напомню: единственным проявлением мужской репродуктивной функции является эякуляция, женской – беременность. Менструальный цикл существует не для того, чтобы вы «менструировали», это не выделительная функция, а реакция на «опять не наступившую беременность». Таким образом, с точки зрения физиологии вы годами не выполняете физиологическую функцию, заставляя менструальный цикл повторяться больше раз, чем это предусмотрено физиологией. Как оказалось, множество менструаций накапливают «ошибки», которые реализуются в гинекологические болезни. Если не убедил, то у вас навсегда только три метода контрацепции – презерватив, спираль и спермициды.

Не существует такой таблицы, которая бы показывала, какой контрацептив вам назначить по результатам гормональных анализов, то есть анализ на гормоны перед назначением ГК не нужен. В основе подбора ГК лежат всего несколько пунктов: сбор вашей истории (нужно узнать, нет ли у вас противопоказаний), стандартный гинекологический осмотр + УЗИ, оценка свертывающей системы крови и нескольких биохимических показателей (если к этому есть показания). Все.

Появление новых ГК не означает, что эти препараты стали лучше по сравнению с предыдущими поколениями. Это просто расширение спектра, что позволяет подбирать препарат из большей палитры. Вопросы, которые надо решить в процессе подбора: каким образом вводить препарат в организм (таблетки, пластырь, кольцо, спираль, имплант); сколько в препарате будет содержаться гормона (сейчас и так дозы низкие, но есть выбор между чуть меньше и чуть больше); какой гестагенный компонент будет в препарате и будут ли все таблетки одинаковые по составу или состав будет меняться, имитируя менструальный цикл. На самом деле весь этот выбор касается только таблеток, так как кольцо, пластырь, спираль и имплант существуют только в одном экземпляре.

Подбор контрацептивов такой же, как и подбор обуви. Продавец задает вам вопросы о предпочтениях, старается подобрать изначально ваш вариант, но пока вы не наденете и не пройдетесь по магазину, однозначно сказать о том, что пара обуви вам подошла, невозможно. Препарат должен подойти, как идеальная обувь, поэтому подбор идет перебором, пока не получится самый комфортный вариант. На оценку состояния дается два месяца. Иногда приходится менять 2–3 препарата, пока не будет достигнут желаемый вариант.

Все женщины, которые рассказывают о том, что препарат привел к ужасным последствиям (вес, отеки, изменение настроения, снижение либидо, ухудшение состояния волос, кожи, появление выделений и т. д.), – по сути, не были информированы о том, что все это терпеть месяцами не надо, а это повод сменить препарат. Ровно так же можно отозваться о любой обуви, подобранной неправильно, – обувь способна стереть ноги в кровь, вызвать страшные мозоли и деформировать пальцы и стопу. Конечно, есть женщины, которым так и не удается подобрать идеальный препарат или он им противопоказан.

Выраженное снижение либидо, изменение настроения, боли в молочных железах и набор веса не являются обязательным спутником приема ГК, это признаки того, что препарат не подошел и его надо сменить.

Страшные истории про тромбозы на фоне ГК – правда, об этом четко написано в инструкции. Большое значение имеет выявление предрасположенности к этому: история заболеваний всех близких родственников, история пациентки, курение и т. д. У женщин с имеющимся риском (на основании собранных данных) проводят специальный анализ, показывающий наличие предрасположенности к этому осложнению, и принимают индивидуальное решение. Варикозная болезнь вен нижних конечностей без тромбозов не является противопоказанием к приему ГК.

В приеме ГК не должно быть перерывов «для того, чтобы яичники вспомнили, как им работать», это миф, придуманный в России. Наоборот, предпочтителен непрерывный прием препарата даже без пауз на менструальную реакцию. Кровянистые выделения, которые возникают у вас на фоне приема ГК, не являются менструацией в физиологическом смысле, это «фармакологическое шоу», то есть эти выделения являются лишь реакцией слизистой оболочки матки в ответ на прекращение приема препарата. В этом нет никакого физиологического смысла, это создано только для того, чтобы женщина видела, что у нее «происходит менструация, значит все хорошо, беременности нет и я здорова».

Существует непрерывный способ приема ГК, то есть прием нескольких пачек препарата без перерыва или без «пустышек» (3, 6, 9, 12 пачек и т. д.). Доказано, что такой способ приема лучше переносится, сопряжен с меньшим количеством подобных эффектов и предпочтителен. Единственное, что наблюдается при таком способе приема, – в первые три месяца периодически возникающие мажущие кровянистые выделения.

Прием ГК не влияет на вашу способность забеременеть, менструальный цикл после отмены препарата должен восстановиться в течение нескольких месяцев. Если менструальный цикл не восстанавливается, значит у вас до приема препарата могли быть нарушения его регуляции, которые проявились вновь.

Прием ГК никак не влияет на овариальный резерв, то есть сохранить фолликулы в яичниках и продлить молодость таким способом не получится. Несмотря на то что яичники находятся в состоянии покоя и не происходит овуляция, фолликулы продолжают исчезать согласно своей программе.

До сих пор нет однозначных данных о том, влияют ли ГК на риск развития рака молочной железы. Существуют исследования, доказывающие наличие риска, а есть отрицающие его. Зато показано, что прием ГК немного повышает риск рака шейки матки. Предполагается, что прием ГК повышает вероятность повреждения клеток под воздействием вируса папилломы человека. Поэтому напоминаю про необходимость регулярно сдавать цитологический мазок с шейки матки.

В то же время прием ГК снижает риск трех видов рака: рака яичника (40–80 %), рака эндометрия (50 %) и колоректального рака (рака толстой и прямой кишки) (40 %), при этом эффект сохраняется и после прекращения приема препарата.

У ГК существуют и другие положительные эффекты: уменьшение болей при менструации; уменьшение обильности менструации; снижение выраженности предменструального синдрома (ПМС); уменьшение выраженности акне и сальности кожи, роста нежелательных волос; снижение вероятности развития таких гинекологических заболеваний и состояний, как эндометриоз, миома матки, полип эндометрия, аденомиоз, киста яичника, гиперплазия эндометрия, внематочная беременность, разрыв кисты яичника, воспаление придатков и мастопатия.

Нет никаких возрастных ограничений для приема ГК (часто можно слышать, что женщинам после 40 лет принимать их нельзя). Наоборот, прием ГК облегчает переход в менопаузу, снижает вероятность развития климактерического синдрома, сохраняет плотность костной ткани, а также защищает от развития гиперплазии эндометрия, которая часто развивается в этом периоде на фоне нарушений менструального цикла, что влечет необходимость в проведении выскабливания. Но курить на фоне приема ГК после 30 лет нельзя!

ГК не лечат никакие гинекологические заболевания – это важно помнить. Мы используем ГК для решения оперативных задач, к примеру, для остановки кровотечения, регресса функциональной кисты или для снижения выраженности симптомов некоторых заболеваний. Чаще всего ГК назначаются для профилактики рецидивов гинекологических заболеваний после перенесенных операций, поскольку, как было описано выше, ГК снижают вероятность их развития. ГК не могут вылечить ни одного заболевания, но могут убрать симптомы: к примеру, при эндометриозе они уменьшают болезненность или обильность менструаций, но эндометриоз не вылечат. ГК могут способствовать уменьшению выраженности акне, сальности кожи и роста нежелательных волос, но причина при этом не устраняется. Помните, что ГК не лечат бесплодие, нарушение регулярности менструального цикла и не способны «восстановить гормональный фон». ГК для гинеколога (если не говорить о контрацепции) – всего лишь инструмент для временного решения некоторых проблем, но не более того.

ГК не способны вылечить синдром поликистозных яичников. На фоне их приема цикл становится регулярным, но это не более чем «фармакологическое шоу», а не восстановление правильной работы яичников. Яичники на фоне приема ГК находятся в покое. Для лечения этого состояния устраняют эндокринные нарушения и/или проводят стимуляцию овуляции под конкретную беременность. В то же время прием ГК при наличии этого заболевания может просто замораживать решение проблемы до момента необходимой беременности, если параллельно нужна контрацепция и есть необходимость в решении эстетических задач (акне, рост нежелательных волос).