Для родителей ребенка с проблемным зрением подвигом является уже решимость: «Все. Решили делать операцию». Лазерная или нет, но это хирургия, само слово заставляет нервничать любого ответственного родителя. Их совершенно сбивает с толку большое количество непонятных аббревиатур, терминологии. Названий столько, что, кажется, разобраться во всем этом может исключительно профессионал, а родителям нечего и пытаться. Но это вовсе не так.

Упрощенное понимание ситуации даст разграничение всех типов лазерной коррекции зрения на коррекции группы ФРК (фоторефракционной кератэктомии), коррекции группы ЛАСИК (LASIK). Остальные встречающиеся методы являются внутренней модификацией одной из этих групп или синтезом между этими двумя группами.

С точки зрения эффективности ФРК и LASIK одинаковы. Но у LASIK есть ограничения: не на всех глазах ее можно выполнять, есть анатомические нюансы, которые уменьшают возможности данного метода.

Именно поэтому в нашей работе мы используем сразу два этих подхода. Если вдруг по каким-то причинам LASIK оказывается невозможным или рискованным для применения, мы переключаем нашу машину на ФРК.

Выбор метода лазерной коррекции определяется хирургом в зависимости от строения и особенностей роговицы и степени близорукости, дальнозоркости и астигматизма пациента, а не от его желания. Так, например, LASIK можно делать при толстой роговице, ФРК предпочитают делать при более тонких роговицах.

Как бы ни назывался «новый метод» лазерной коррекции, это все модифицированные варианты ФРК или ЛАСИК. Метод, который соберет все достоинства и одновременно устранит все недостатки их обоих, конечно, станет победителем.

Почему путь к малой инвазивности (минимальному вторжению в ткани) будут приветствовать и детские, и взрослые хирурги-офтальмологи? Потому что самоограничение взрослого человека вроде бы работает лучше, и то не каждый согласен неделю не ходить на работу, не читать, не пользоваться гаджетами, точно и скрупулезно выполнять все назначения врача. А заставить ребенка избежать абсолютно всех теоретически опасных для заживления нагрузок, наверное, недостижимо даже пристегиванием к батарее или запиранием в шкафу. И уж конечно, ни в коем случае нельзя ребенка запугивать. Поэтому мы всегда находимся на острие внимания, отслеживая появление новых методик лазерной хирургии глаза.

Огромное значение имеет качественная техника, от оснащения очень многое зависит. К сожалению, клиникам, которые используют устаревшее оборудование (а оно в современном мире очень быстро устаревает), нельзя осваивать новые технологии, обучать хирурга, нарабатывать опыт. Какого года выпуска лазерная установка, что с подготовкой хирурга, какие имеются лицензии – это все обязательно должно интересовать вас как ответственных родителей.

Данная методика впервые была применена в 1985 году и представляла собой испарение верхних слоев роговицы для изменения ее формы без влияния на внутренние среды глаза. У ФРК были отличные показатели, но болезненный (в первые дни после операции) и длительный срок реабилитации (до одного месяца). Кроме того, ФРК никогда не делалась сразу на оба глаза. С течением времени методику фоторефракционной кератэктомии усовершенствовали – стали использовать специальную защитную линзу. Это позволило сократить период заживления роговицы и дало возможность проводить данную операцию на обоих глазах сразу.

Основной минус ФРК в том, что этот метод уже находится на грани признания его устаревшим. Плюсы же ФРК заключаются в том, что практически каждый хирург, лицензированный для выполнения операции по подобной кератэктомии, владеет устоявшейся, отработанной, предсказуемой методикой. ФРК плотно освоена в нашей стране, оборудование для нее есть в очень многих клиниках, не обязательно частных и супердорогих. И у ФРК до сих пор есть своя ниша, в которой помогает только этот тип коррекции, например, при истонченной роговице, а остальные не показаны.

Выполнение ФРК начинается с удаления эпителия роговицы. Используют либо лазер (равномерное по толщине удаление), либо водный раствор этилового спирта. Второй способ более деликатный. Глаз промывают водой, готовый отслоиться отекший эпителий легко отсоединяется от боуменовой мембраны шпателем или микрогубкой (инструменты хирурга, которые пациент не увидит и не ощутит их воздействие). Просушивают поверхность. Это подготовительный этап.

Когда ребенка хирург попросит внимательно посмотреть на метку внутри операционного микроскопа, начинается второй этап. Световые метки помогают сфокусировать лазер. Чтобы не сбить фокус, ребенок (вопреки опасениям родителей, подростки отлично справляются с задачей) должен старательно держать взгляд на метке. Когда запускают эксимер-лазер, его не видно, но зато слышен эффект его работы: треск импульсов. Не надо пугаться иллюзии «горелого запаха» – продуктов распада биологических тканей, которые система вентиляции тут же удаляет. Никто и ничего не «поджаривает», потому что реакция белка на высокие температуры – свернуться, побелеть, уплотниться, а при работе лазера происходит нечто сродни испарению, боль при этом отсутствует. Воздействие не длится долго. Остатки (микроклочки эпителия, вещество роговицы) смываются с поверхности глаза. Когда закапаны капли (анестетик, антибиотик и прочее по протоколу), снимают векорасширитель, и на этом работа хирурга окончена. Глаза должны зажить, так как на роговице после ФРК обширная открытая поверхность.

Модификации ФРК: LASEK, MAGEK. Методика LASEK использует для ускорения заживления мягкую контактную линзу, которую надевают на прооперированный глаз, из плюсов этой вариации отмечают низкий риск развития такого осложнения, как кератоконус (выпячивание переднего края роговицы). MAGEK (локальная методика, разработка самарских хирургов) обеспечивает воздействие при близорукости от 0,25 до 15 D, при астигматизме от 0,5 до 6 D и дальнозоркости до 5 D. Это очень широкий диапазон рефракционных аномалий. В ходе MAGEK с роговицы не снимают лоскут, процесс заживления достаточно быстрый, с малым риском осложнений.

Методика ЛАСИК (LASIK) отличается от ФРК, поскольку в этом случае происходит изменение не верхних слоев роговицы, а находящихся в середине, в толще ее ткани. Этот метод имеет множество преимуществ: позволяет восстановить остроту зрения в кратчайшие сроки, избежать неприятного периода реабилитации.

Единственная разница между ФРК и ЛАСИК: поверхностный эпителий роговицы не удаляют, не испаряют, а наоборот, бережно отслаивают, делая тончайший срез верхушки роговицы специальным инструментом – микрокератомом. Но не до конца: небольшой отрезок соединяет лоскут с остальной роговицей. Этот слой отводится вбок и на обнажившейся ткани (ложе роговицы) работают лазером, испаряя некоторое количество ткани (общий случай коррекции близорукости), буквально микроны, поверьте, это очень тонкая работа! После этого лоскут аккуратно возвращают на место. Излишки появившейся во время операции жидкости удаляют вакуумным отсосом. Более плотный контакт лоскута с прежним местом также обеспечит вакуум: никаких швов и рубцов, очень деликатная процедура. После этого работа окончена, начинается процесс заживления без обширной раневой поверхности. После окончания процедуры ЛАСИК рекомендуют полчаса полежать с закрытыми глазами.

Модификации ЛАСИК: Эпи-ЛАСИК, РЭИК, СуперЛАСИК (идея по выравниванию мелких неровностей роговицы все же не нашла широкого применения и поддержки ввиду сомнительной эффективности). Фемтосекундный лазер нового поколения используется в модификации Фемто-ЛАСИК. Отличия этих вариаций от основного метода невелики, они состоят в длине надрезов, программном профиле и определяются согласно результатам обследования каждого отдельно взятого ребенка, то есть вариант выбора методики остается за врачом. В частности, Фемто-ЛАСИК предполагает бесконтактное создание лоскута роговицы, что повышает точность и сокращает послеоперационный период.

Последнее время стало появляться много материалов, в которых технология SMILE представлена как наиболее передовая и малотравматичная. На деле же высокая цена данного вида лазерной коррекции совершенно не оправданна, а соотношение цена-качество оставляет желать лучшего.

Вопреки некоторым рекламным заверениям SMILE не исправляет дальнозоркость и высокие степени астигматизма, что уже ограничивает круг пациентов, которым данная процедура может быть выполнена. Лазерная коррекция – наиболее эффективный способ раз и навсегда избавиться от астигматизма, количество людей с таким заболеванием весьма велико, и для них единственно возможное решение – LASIK (при тонких роговицах – ФРК).

У пациентов с маленькими степенями близорукости можно столкнуться с осложнениями во время проведения SMILE, так как линза, которая формируется, очень тонкая, что затрудняет ее захват хирургом и быстрое удаление. Со сложностями удаления данной линзы также связаны длительная затуманенность после операции и восстановление четкости. После проведения операции LASIK мы наблюдаем на следующий день достаточно четкое зрение у пациента, а вот после операции SMILE размытость сохраняется гораздо дольше.

В некоторых случаях после лазерной коррекции есть вероятность того, что потребуется второй этап докоррекции и после операции SMILE хирургу сложно, а иногда невозможно провести такую операцию. LASIK же позволяет проводить нам докоррекцию без затруднений.

Есть риск неточности операции при проведении SMILE при высоких степенях близорукости. При LASIK мы всегда контролируем положение глаза и можем приостановить операцию при сильных смещениях зрачка, к тому же eye-tracker помогает проводить операцию точно по центру. При SMILE начатую коррекцию остановить нельзя до того момента, пока лазер сам не закончит работу. Это также влияет на точность операции.

Считается, что после SMILE роговица более прочная, нежели после LASIK. Но хочу вас заверить, что прочность роговицы никаким образом не зависит от методики, она исключительно зависит от толщины роговицы, которая остается после проведения операции.

Посредством операции LASIK мы можем проводить операции на уже оперированных глазах, используя функцию топографической абляции, которая позволяет учитывать все неровности и неточности на роговице. Технология SMILE такими свойствами не обладает.

Таким образом, технология LASIK во многих моментах является методом выбора для проведения более качественной и точной операции.