Книга: Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков
Назад: Консервативное лечение косоглазия
Дальше: Нистагм
Хирургическое лечение косоглазия
Основной целью хирургического лечения косоглазия является тот результат, при котором глаза приобретают симметричное, правильное положение для того, чтобы вернуть ребенку возможность двуглазного зрения и способность к стереоскопическому, объемному видению.
В большинстве случаев без хирургической операции просто невозможно устранить причину косоглазия и добиться полного восстановления зрения.
Как я уже говорил выше, существует более 20 видов косоглазия, и к каждому из них нужен свой подход. Очень важно, чтобы офтальмохирург умел производить весь спектр хирургических операций, а не практиковал из года в год три своих любимых способа (к сожалению, такое не редкость, как и следствие подобной проблемы – неправильно проведенные операции без результата или даже с усугублением проблемы).
Мы применяем большое количество разновидностей хирургических методов, 12 видов операций, выбор которых обусловлен каждым конкретным случаем косоглазия, причиной его возникновения и сопутствующими ему проблемами. Часто нам приходится иметь дело с сочетанным косоглазием, когда есть и вертикальные, и горизонтальные компоненты дефекта, повороты своей оси. Наличие дополнительных заболеваний, например ДЦП, также вносит много корректив в хирургическую тактику. В этих случаях обычными методами затруднительно поставить глаза в симметричное положение. Высока вероятность некорректного результата.
Но на сегодняшний день нам удалось решить две самых важные проблемы, возникающие в хирургии косоглазия как в нашей стране, так и во всем мире:
1) высокую травматичность хирургической операции, при которой нарушается вся структура мышечной ткани, повреждаются нервные волокна и сосудистые пучки – на восстановление глаза после вмешательства требовалось длительное время;
2) недостаточный расчет дозирования поворота глазного яблока во время операции. Ведь очень важно высчитать точное количество градусов, на которое нужно повернуть глаз у конкретного пациента.
Не секрет, что у каждого человека глаза имеют свои индивидуальные особенности. Так же, как и различаются у всех отпечатки пальцев, строение лица, мочки ушей. У каждого пациента своя длина глаза, своя ширина, свой диаметр роговицы, многие параметры глаза у людей различаются. Поэтому невозможно рассчитать одинаковое решение в хирургии косоглазия для всех. Например, если взять двух людей с одинаковым углом косоглазия, то один и тот же поворот во время операции на одно и то же количество миллиметров приведет к совершенно разным фактическим результатам, например, потому, что величина глазного яблока у одного человека будет меньше, чем у другого, а значит, поворот окажет более сильное смещение, чем во втором случае.
ТРАДИЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ
Сильное травмирование глаза
Длительный срок заживления
Высок риск осложнений
РАДИОВОЛНОВЫЙ МЕТОД
Малотравматическая операция
Очень быстрое заживление. Пациенты чувствуют себя хорошо уже с первого дня
Решением этих проблем стало:
1) внедрение в хирургическую практику технологии малотравматичной высокочастотной радиоволновой хирургии. Благодаря применению этого метода нам удалось снизить травматизацию глазного яблока на несколько порядков. Наши пациенты уже через пару часов после операции возвращаются к своей обычной жизни: могут читать, смотреть телевизор и в тот же день выписываются домой;
2) создание высокоточной методики математического моделирования хирургического косоглазия «СТРАБО». Она позволяет учесть все нюансы, все биомеханические аспекты нарушения у конкретного пациента и рассчитать точную формулу поворота глазного яблока, который приведет к максимально симметричному положению глаз. Аналогов этой системе нет нигде в мире.
Более подробно я расскажу об этих методах чуть ниже, а пока хочу сказать, что высокая точность наших расчетов и малотравматичность проводимых нами операций позволяют получать результат с отличием от исходных расчетов лишь максимум на ±5 градусов. Это самая высокая точность, которая существует в мире на сегодняшний день! И я очень горжусь, что данную технологию мы воплотили в реальность именно у нас в стране.
Конечно, необходимость проведения операции, ее сроки и продолжительность реабилитации определяются в каждом конкретном случае. В 95 % случаев хирургическое лечение косоглазия просто необходимо.
Итак, ваш ребенок постепенно реабилитируется в процессе консервативного лечения, но для полного возвращения бинокулярного зрения все-таки необходима операция. Родителей прежде всего волнует вопрос: «В каком возрасте можно делать операцию, чтобы устранить косоглазие?»
Существует ошибочное мнение, что косоглазие может исчезнуть само по себе, поэтому необходимо ждать до трех лет. Хотя мне на практике встречались пациенты, которым рекомендовали ожидание аж до 6–7 лет или даже до совершеннолетия!
Конечно, это глубочайшее заблуждение. Зрительная система начинает формироваться у ребенка с рождения, механизмы адаптации уже запущены, поэтому наличие косоглазия будет серьезно нарушать эти процессы. Поэтому при врожденном и рано приобретенном косоглазии хирургическую операцию нужно делать как можно раньше, до трех лет! Существуют некоторые редкие виды косоглазия, при котором нужно подождать некоторое время, но основное правило – как можно раньше диагностировать и как можно раньше прооперировать, устранив нарушение. Мы практикуем операции у детей до одного года.
Не всегда достаточно проведения одной операции – это зависит от вида косоглазия, от его сочетанности. Например, нельзя одновременно устранять вертикальные и горизонтальные компоненты отклонения глаза – результат может быть непредсказуемым. Также нельзя одномоментно устранять большие углы косоглазия – можно получить вместо одного косметического дефекта другой, например сильную асимметрию глазных щелей, когда глаза стоят ровно, но один из них кажется большим по размеру, чем другой.
Распределение хирургических вмешательств на этапы имеет и функциональное, и косметическое значение, повышает эффективность лечения. Благодаря нашей системе математического моделирования мы сразу видим, какой итог достигнут во время каждого этапа, это позволяет с высокой точностью определить конечный результат.
Перерыв между операциями для восстановления – от трех до шести месяцев, в зависимости от вида произведенного хирургического вмешательства. Важно дождаться стабилизации мышц глаза, чтобы можно было точно произвести дополнительные расчеты для следующего этапа.
Как подготовиться к операции?
Сначала нужно пройти комплексное обследование и сдать разнообразные анализы (для диагностики общего состояния ребенка и определения патологий мышечной ткани или глазных нервов), а также анализ на уровень гормонов щитовидной железы, глюкозотолерантный тест.
Важно, чтобы у малыша не было незалеченного кариеса, хронических или недавно перенесенных заболеваний ушей, горла или носа, особенно синуситов.
И конечно, родителям нужно позаботиться о психологической подготовке ребенка к операции: выстроить доверительные отношения с малышом, создать максимально спокойную обстановку дома, объяснять необходимость хирургического вмешательства, а не запугивать, стараться не показывать своего волнения в день операции.
Методики хирургического лечения косоглазия
Прежде чем определиться с выбором клиники для проведения операции, каждый родитель должен осознать, насколько высокие требования предъявляются к хирургии детского глаза. Во время консультаций с врачом необходимо получить представление о травматичности хирургического вмешательства, выяснить, как операция повлияет в будущем на остроту зрения малыша и сколько вообще нужно этих операций (одна, две или больше?). Важно также определиться, какая методика устарела, а какая на сегодняшний день считается новой и эффективной.
В XXI веке существует более десяти различных способов проведения хирургического лечения косоглазия. От чего зависит выбор конкретного способа или их сочетания?
В каждом отдельно взятом случае подход индивидуален, потому что нарушение баланса глазодвигательных мышц у каждого ребенка с косоглазием уникально.
Операция служит лишь одной цели: сделать взгляд малыша симметричным и добиться объемного зрения. Если вашему ребенку ее назначили, то не откладывайте ни в коем случае! Затягивая с решением, оперировать или нет, вы увеличиваете период реабилитации и, самое главное, уменьшаете возможность повысить остроту зрения в короткие сроки.
Традиционные операции при коррекции косоглазия делятся на те, что усиливают (сужают глазную щель) или ослабляют (наоборот, расширяют) работу мышц, двигающих глаз.
К первому типу относятся различные хирургические манипуляции, призванные ослабить мышцы, отклоняющие глаз. Например, на края мышцы наносят поперечные насечки (частичная миотомия), переносят место прикрепления мышцы к противоположному от анатомического (рецессия). Мышцу могут пересадить (транспозиция), удлинить, пришить к склере глаза (фаденооперация).
Для второго типа характерны: укорачивание мышцы для ее усиления (резекция), перемещение мышцы (транспозиция) и формирование складки (когда часть мышцы подшивается в складку).
Современные высокотехнологичные операции в отличие от традиционных позволяют максимально сократить уровень травматичности в ходе операции – сохранить целостность кровеносных сосудов, нервных пучков, внутриглазных тканей. Микрохирургия глаза шагнула далеко: хирург во время операции работает с микроскопом, позволяющим видеть мельчайшие структуры глазных тканей, а методика высокочастотной радиоволновой хирургии, например, сокращает время реабилитации в послеоперационный период.
К современным разработкам, жизненно необходимым для проведения операций по устранению косоглазия, можно отнести математическое моделирование хирургии косоглазия.
Почему это важный и необходимый шаг в лечении заболевания у детей?
Основная задача современной офтальмологии – сделать технологии лечения всевозможных заболеваний глаз детей совершенными. В наши дни была разработана и успешно применяется методика индивидуального математического моделирования хирургии косоглазия.
Эффективность методики индивидуального математического моделирования хирургии косоглазия в сравнении с другими составляет 98 %!
Что же стало причиной создания такой программы? Неточность при оперировании косоглазия может привести к неполному устранению угла косоглазия, а иногда – к гиперэффекту (вторичному обратному косоглазию). Обычные методы хирургии имеют большой процент приблизительности, вызывают ряд послеоперационных осложнений и дают не совсем симметричное положение глаз. К сожалению, такой неточный расчет влечет за собой не просто косметическую проблему, а сложности с восстановлением объемного зрения.
Технология носит название «СТРАБО» (система математического моделирования) и позволяет рассчитать точность операции до десятой доли миллиметра с учетом индивидуальной анатомии глаз вашего ребенка (длину передней оси глаза, расстояние между зрачками, угол косоглазия, величину дальнозоркости). Например, высчитывается величина поворота глазного яблока, чтобы была достигнута симметрия зрительных осей.
Система моделирует ход операции полностью, есть даже возможность показать родителям планируемый результат операции еще до ее проведения.
Индивидуальное математическое моделирование помогает сократить количество запланированных этапов хирургического вмешательства.
Вторая новейшая уникальная разработка – высокочастотная радиоволновая хирургия косоглазия. На данный момент эта технология – самая безопасная и самая точная! В ходе операции с применением этой технологии не используются травматичные скальпели или ножницы, нет никаких разрезов или швов, ткани глаза остаются целыми.
Радиоволновое излучение «испаряет» тончайший слой тканей, обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами – это ускоряет процесс заживления.
Высокочастотная радиоволновая хирургия косоглазия обеспечивает невероятную точность при операции на детских глазах и сокращает период восстановления в шесть раз!
Благодаря малой инвазивности заживление тканей проходит без образования рубцов. Более того, ребенок не находится долго в стационаре клиники (как при традиционном хирургическом вмешательстве): после операции с применением высокочастотной волновой хирургии его можно выписать уже на следующий день.
Эта технология помогает излечить сложнейшие случаи косоглазия, например паралитическое.
Если после осмотра и определения паралитического косоглазия врач говорит вам о том, что при таком типе подвижность глазного яблока невозможно восстановить, – не верьте ему и срочно смените клинику.
После операции необходимо в течение года соблюдать все рекомендации, регулярно посещать врача-офтальмолога для оценки остроты зрения и продолжать курс консервативной терапии (если наблюдающий вашего малыша врач настаивает на этом).
Назад: Консервативное лечение косоглазия
Дальше: Нистагм
