Книга: Про глазки. Как помочь ребенку видеть мир без очков
Назад: Диагностика близорукости
Дальше: Профилактика близорукости у ребенка
Лечение близорукости
Чем раньше будет начато лечение близорукости, особенно прогрессирующей, тем больше возможностей открывается для предупреждения развития осложнений.
Если лечение не начато своевременно или вовсе отсутствует, возможно стремительное удлинение глазного яблока, которое приведет к резкому снижению зрения и даже повреждению тканей глаза.
Когда ребенок находится под постоянным наблюдением врача-офтальмолога, подобных патологических скачков можно избежать. Все современные методики лечения близорукости безболезненны и отлично переносятся детьми.
За годы моей практики мне постоянно приходится бороться с мифами о лечении близорукости. Неизвестно, где рождаются эти абсурдные мнения, но самое ужасное – они действительно могут повлиять на решение родителя, лечить или не лечить ребенка определенным образом, становятся причиной упущения драгоценного времени, когда прогрессирование заболевания можно было бы затормозить.
Давайте разберемся в самых распространенных мифах-вредителях.
Миф № 1. Раз надели очки – зрение и дальше будет падать.
Не стоит бояться традиционной коррекции зрения с помощью очков – у детей это пока что основной метод коррекции близорукости. Если острота зрения упала на 0,5 диоптрии и даже ниже, очки ему жизненно необходимы!
Помните: режим ношения очков зависит от степени близорукости, индивидуальной аккомодационной способности глаза и строго назначается врачом-офтальмологом. В очках жизнь ребенка комфортнее и, главное, безопаснее.
Миф № 2. Близорукость неизлечима, тогда зачем ее вообще лечить?
Лечение близорукости необходимо. При развитии прогрессирующей близорукости происходит патологическое удлинение глазного яблока, что приводит к растяжению внутриглазных тканей, в частности сетчатки. Это может стать причиной ее разрывов, истончения и даже отслойки.
Миф № 3. Нужно капать витаминные капли, и близорукость отступит.
В некоторых случаях применяются медикаментозные препараты для улучшения процессов метаболизма в глазу. Но эти средства являются лишь возможным дополнением к серьезному лечебному процессу. Близорукость не лечится «витаминками».
Миф № 4. Склеропластика остановит близорукость навсегда.
По истечении одного года после операции близорукость снова начинает прогрессировать, поэтому эту процедуру ни в коем случае нельзя применять для лечения близорукости у детей.
Миф № 5. Лазерная коррекция после достижения ребенком возраста 18 лет все исправит.
Начнем с того, что лазерной коррекцией можно устранить все аномалии оптики: близорукость, астигматизм, дальнозоркость. Если говорить именно о близорукости, здесь важно понимать, что эффективную лазерную коррекцию можно проводить только тогда, когда у врача будет полная уверенность, что близорукость стабильна.
Но почему во многих источниках можно найти рекомендацию об операции в возрасте 18 лет? Это число появилось в связи с тем, что у многих пациентов в этом возрасте близорукость самопроизвольно останавливается. Но у четверти больных, к сожалению, это нарушение продолжает прогрессировать и дальше. Также у большого количества пациентов при проведении своевременного и правильного лечения близорукость удается стабилизировать и раньше, до наступления восемнадцатилетнего возраста.
Таким образом, при выборе момента проведения лазерной коррекции вопрос не в возрасте, а в факте длительной стабильности близорукости.
Лазерную коррекцию можно проводить, если у больного близорукость была стабильной в течение последних трех лет.
Есть еще один важный момент. При лазерной коррекции близорукости у маленьких детей важно, чтобы ребенок смог выдержать ее. Ведь необходимо фиксировать взгляд, не бояться манипуляций врача. В своей практике я провожу подобные операции с использованием медикаментозного сна – малыш просто спит, пока ему возвращают хорошее зрение. Но такой подход требует использования суперсовременного лазера, который способен держать под контролем глаз спящего ребенка, выполняя коррекцию строго по загруженным в него данным. В этом случае нет необходимости в фиксации взгляда ребенком.
Далеко не все клиники, предлагающие раннюю лазерную коррекцию, имеют подобное оснащение, поэтому обязательно выясните, на каком именно аппарате вашему ребенку собираются делать операцию.
Миф № 6. Лазерной коррекцией можно исправить только легкую и среднюю степени близорукости.
Высокотехнологичные операции с применением самых современных лазеров позволяют в большинстве случаев корригировать и сильную степень близорукости. В моей практике я успешно излечиваю близорукость до 16 диоптрий! Но и при большей степени коррекция близорукости возможно, просто применяются другие методы.
Не стоит полагаться на мифы в Интернете. Найдите хорошего детского врача-офтальмолога и положитесь на его мнение относительно лечения вашего ребенка. Помните, что даже если ребенок не предъявляет жалоб, необходимо проходить профилактический осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев.
При близорукости правильное и регулярное лечение в 85–90 % случаев помогает остановить прогрессирование заболевания. Давайте поговорим о том, каким оно должно быть.
Коррекция остроты зрения
Если острота зрения снижается у ребенка со скоростью не более 0,5 диоптрии в год, то такую близорукость лечат консервативными методами – прописывают ношение корректирующих очков или линз. Коррекция остроты зрения при близорукости необходима, потому что без нее болезнь начнет прогрессировать, в результате чего могут развиться осложнения.
Но сразу применять контактные линзы нельзя. Посредством этого способа в начале лечения нельзя очень точно и скрупулезно регулировать зрительную нагрузку при взгляде ребенка вдаль и взгляде ребенка вблизи. А это очень важно в определении тактики лечения и стабилизации близорукости, когда у ребенка низкий уровень запаса.
По мере того как у ребенка в процессе лечения восстанавливается уровень запаса, можно начать применять контактные линзы. Но, в отличие от взрослых больных, которым можно использовать приблизительно подходящие линзы и не будет никаких последствий, кроме небольшого дискомфорта, ребенку нужно подбирать контактные линзы очень тщательно, точно выверяя диоптрии, потому что это один из важнейших факторов лечебного процесса.
Как происходит выбор очков или контактных линз для ребенка?
Степень близорукости можно определить, закрыв один глаз, а перед другим расположив отрицательные линзы. Сначала врач выставляет слабые линзы и постепенно заменяет их сильными, чтобы задний фокус линзы совпал с точкой ясного зрения глаза. Такой подбор носит строго индивидуальный характер, так как диапазон диоптрий (в которых исчисляется оптическая сила линз) у каждого человека разный в связи с нашими анатомическими особенностями строения глаза.
Необходимо объяснить ребенку, что нельзя носить чужие очки с диоптриями.
Рецепт на очки выписывается врачом после определения не только степени близорукости, но и правильности формы глаза (степени астигматизма). Кроме того, врач измеряет ширину зрачков ребенка и их удаленность друг от друга.
Если врач дал добро на ношение контактных линз, необходимо, чтобы он не просто выписал рецепт, а показал ребенку и вам, как их надевать и снимать, как ухаживать за ними. Разъяснил гигиенические правила, рассказал о длительности ношения. Перед визитом к врачу подумайте, какие вопросы касаемо использования контактных линз могут возникнуть. Ходит ли ваш ребенок в бассейн или в спортивные секции, любите ли вы попариться семьей в бане, начала ли ваша дочка применять декоративную косметику? Узнайте у специалиста все нюансы правильного применения контактных линз.
Неправильное ношение контактных линз может вызвать воспалительные заболевания глаз и даже потерю зрения.
Контактные линзы при близорукости
Контактные линзы в большинстве случаев я предлагаю использовать детям в возрасте от 12 лет, которые уже понимают, что такое ответственность во время лечения, и могут самостоятельно соблюдать личную гигиену. Навык обращения с контактными линзами формируется у ребенка в течение недели. Для подростков такой вид коррекции только в радость, потому что линзы не только обеспечивают хороший обзор и удобны для активных занятий спортом, но самое главное – незаметны для окружающих и не вызывают психологического дискомфорта в отличие от очков.
Если ребенок использует такие контактные линзы, нужно внимательно следить, чтобы он соблюдал правила личной гигиены:
• Тщательно вымой руки перед тем, как надевать контактные линзы.
• Если упаковка мягкой контактной линзы повреждена, не используй ее.
• Не надевай сморщенную или порванную линзу.
• Доставай линзу из контейнера при помощи специального пинцета, чтобы не порвать ее.
• Убедись, что линза имеет правильную форму, а не вывернута наизнанку.
• Приподними указательным пальцем верхнее веко и аккуратно помести линзу на поверхность глазного яблока.
• Медленно опусти веко, поморгай.
• Если есть ощущение инородного тела, боль, сними линзу немедленно.
• Тщательно вымой руки перед тем, как снять линзы.
• Храни линзы в специальном контейнере, предварительно залив специальным раствором.
• Не промывай линзы водопроводной водой.
• Если на линзу попала пыль или грязь, надевать ее нельзя.
• Если во время ношения линз глаза чешутся, зудят, есть ощущение рези, линзу нужно немедленно снять.
• Если глаза покраснели, то срочно обратитесь к врачу.
Часто родители спрашивают о возможности использования так называемых «ночных», отокератологических линз. Об этом способе коррекции я хочу поговорить отдельно.
На сегодняшний день возможность применения отокератологических линз в качестве отдельного лечебного мероприятия является и в нашей стране, и в мировой офтальмологии предметом большой дискуссии. За рубежом о лечебных возможностях отокератологии спорят детские офтальмологи и так называемые оптометристы (это специалисты, которые занимаются исключительно вопросами коррекции зрения, но не проводят лечебные мероприятия; в нашей стране такой специальности нет). Зарубежные офтальмологи придерживаются в этом вопросе достаточно осторожной позиции, ссылаясь на отсутствие широкой доказательной базы о влиянии отокератологических линз на стабилизацию близорукости. С другой стороны, оптометристы, которые, на мой взгляд, имеют помимо профессионального еще и коммерческий интерес, активно пропагандируют применение отокератологии не только для коррекции, но и для лечения близорукости. Поскольку в нашей стране института оптометристов не существует, их нишу заняла определенная группа российских офтальмологов, которые также предлагают отокератологические линзы в качестве средства лечения близорукости. Но есть ли основания для подобного утверждения?
Давайте разберемся в истории происхождения таких линз. Они были разработаны и внедрены для служащих спецподразделений вооруженных сил США. Преследовалась цель, чтобы десантники с близорукостью могли свободно участвовать в военных операциях. Ведь солдату нужно хорошо видеть, а очки и контактные линзы накладывали ряд ограничений в службе: достаточно разбить очки, и десантник выбыл из боя, в линзах десантник не может прыгать в воду или в огонь.
Как действуют отокератологические линзы. Они надеваются на ночь. За восемь часов сна, постепенно воздействуя на верхний слой эпителия роговицы, линзы «моделируют» нужную форму для четкого зрения. Таким образом солдаты были избавлены от необходимости ношения очков или контактных линз в дневное время. К вечеру роговица возвращается в естественное положение, и зрение опять снижается.
Из военного обихода отокератологические линзы пришли в жизнь гражданских людей. Сейчас для коррекции зрения такие ночные линзы используются теми, кто по долгу службы или по эстетическим соображениям не хочет пользоваться днем обычными средствами коррекции зрения и избегает лазерной коррекции, которая могла бы полностью избавить от необходимости ношения любых линз и очков. В моей сети клиник мы тоже используем этот вариант, но хочу обратить ваше внимание на то, что применение данного средства коррекции зрения больше предлагается по принципу «любой каприз за ваши деньги». Я не знаю ни одну ассоциацию детских офтальмологов и страбизмологов в Европе, в США, в Канаде или Японии, которая бы однозначно одобрила отокератологию как эффективный способ стабилизации близорукости. Но не исключаю, что вкупе с остальными методами лечения этот способ может быть неким дополнительным средством в комплексной программе.
Отокератологические линзы в любом случае серьезно проигрывают другим методам стабилизации близорукости. Они сложны в изготовлении, дороги в применении.
Если вы все же решили использовать «ночные» линзы для своего ребенка, то не покупайте их самостоятельно, без обращения к детскому офтальмологу. Необходимо тщательное обследование, чтобы выявить показания и противопоказания к назначению ортокератологических линз. Такое обследование займет приблизительно полтора часа и может включать в себя осмотр глазного дна и процедуру кератотопографии – это исследование роговицы, в результате которого получается диагностическая карта этого отдела глазного яблока. Если противопоказаний не найдено, то далее врач помогает ребенку примерить линзы, обучает его, как ими пользоваться.
Медикаментозное лечение близорукости
Медикаментозное лечение близорукости с помощью низких доз атропина для нашей страны – это до сих пор спорное решение, а для всего мира – уже закрытый вопрос. В исследовании, которое проводилось на нескольких десятках миллионов человек по всему миру в течение более шести лет, убедительно доказано, что регулярное применение данного препарата помогает эффективно стабилизировать близорукость.
Результаты исследований наглядно показаны на графике.
Применение низких доз атропина гармонизирует взаимоотношения передачи информации в нейротрансмиттерах сетчатки глаза, что приводит к торможению патологического процесса удлинения глазного яблока – основной причины развития близорукости.
При наличии изменений со стороны сетчатки при быстром прогрессировании близорукости или других сопутствующих заболеваний глаз применяются медикаментозные физиотерапевтические процедуры, улучшающие питание внутриглазных структур.
Что такое склеропластика и почему она не помогает
В современной офтальмологической практике для остановки прогрессирующей близорукости часто применяют такой хирургический способ, как склеропластика. Суть этого вмешательства направлена на то, чтобы укрепить склеру глазного яблока в тех местах, которые патологически изменились из-за удлинения глаза и привели к растяжению внутриглазных тканей. В процессе склеропластики непосредственно в глазное яблоко вводят специальную пластинку-каркас, в результате чего укрепляются стенки глаза, улучшается его кровоснабжение, приостанавливается удлинение и развитие близорукости. Обычно такая операция проводится под местной анестезией и занимает не более 20 минут.
Однако у этой процедуры есть много «но», когда речь заходит о детях.
Не существует достоверных доказательств, что склеропластика стабилизирует развитие близорукости: наоборот, множество клинических случаев показывают, что по прошествии года после операции близорукость начинает прогрессировать снова.
Именно по этой весьма веской причине я не рекомендую делать склеропластику детям.
Комплексный подход
Аппаратное лечение близорукости – распространенная методика, которая включает в себя использование какого-либо аппарата. Часто в газетах или в Интернете можно увидеть рекламу некоего устройства, которое «вылечивает близорукость в 100 % случаев». Увы, это всего лишь слова. Пока еще не придуман чудо-аппарат, который легко и просто излечит вашего малыша от близорукости.
Дорогие родители, очень хочу обратить ваше внимание на то, что выражение «аппаратное лечение» – полная бессмыслица. Это то же самое, если сказать о «шприцевом» методе лечения, например, болей в спине или каких-то терапевтических болезней! Сказать об аппаратном методе – это то же самое, что заявить о лечении пневмонии с помощью шприца, которым в организм доставляются некие лекарства.
Да, при лечении заболеваний глаз, в том числе близорукости, применяются те или иные приборы. Или даже, если хотите, аппараты. Но выражение «аппаратное лечение» я не применяю, поскольку на сегодняшний день оно очень сильно дискредитировано – под ним чаще всего выдают шарлатанство: различные «светелки». Какие-то приборы, которые просто светятся и мигают, предлагаются и продаются недобросовестными дельцами якобы для лечения близорукости. Родители, желающие улучшения зрения для своего ребенка, тратят на эти «мигалки» и «светелки» огромные деньги вместо реального лечения. Вот почему я прошу вас быть бдительными, если вы слышите или прочитали про «аппаратные методы». Как правило, это маркер шарлатанства.
Вернемся к действительно работающим методам лечения. При близорукости необходимо реализовать несколько важных пунктов:
1) стабилизировать близорукость – это самый важный этап лечения. Без длительной стабилизации невозможно провести лазерную коррекцию зрения. Бесконтрольно прогрессирующая болезнь может привести к осложнениям со стороны глазных структур;
2) выбрать способ коррекции – наиболее удобный для пациента. Это может быть лазерная коррекция, ношение очков или контактных линз.
Вот почему при лечении детской миопии важен комплексный подход. Что это значит? Для стабилизации близорукости применяются индивидуальные схемы лечения, разработанные после тщательного всестороннего обследования ребенка с этим диагнозом.
В эти схемы включаются процедуры оптического, физического и медикаментозного воздействия.
При лечении близорукости применяются специальные приборы, воздействующие на глаз с помощью различных физико-химических и физических факторов. Лечение фотомагнитостимуляцией сетчатки, низкочастотной магнитотерапией или электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва проводится курсом (до десяти сеансов). Это совершенно безболезненные процедуры, которые не только повышают местный иммунитет, но и стимулируют обменные процессы глаза.
Все подобные методы лечения должны подбираться для каждого ребенка индивидуально! Чаще всего требуется проходить 3–4 курса в год.
Кроме консервативной коррекции зрения есть хирургические методики, например лазерная коррекция. Но эта процедура может быть применена только после стабилизации близорукости.
Суть лазерной коррекции в том, что во время хирургического вмешательства лазерный луч меняет кривизну роговицы: отрезается некое подобие линзы на лоскуте с верхнего слоя роговицы, затем делается с помощью лазера коррекция тканей на среднем слое. В конце операции отрезанный кусочек возвращают на место. Таким образом, свет правильно фокусируется на сетчатке, и зрение нормализуется.
Лазерная коррекция показана при отсутствии патологий глазного дна и роста близорукости в течение трех лет, при этом степень близорукости может быть до 16 диоптрий.
Назад: Диагностика близорукости
Дальше: Профилактика близорукости у ребенка
