15. Особенности питания беременных и кормящих женщин
Сначала я не планировал эту главу, но потом вспомнил, сколько обычно вопросов от вас мне приходит на эту тему, и решил, что она необходима! Тем более что существуют четкие рекомендации диетологов по питанию беременных.
И первая из них сродни постулату «береги честь смолоду»: еще до беременности соблюдайте принципы здорового питания и избегайте лишнего веса. Помимо этого женщинам с метаболическими нарушениями рекомендуется озаботиться нормализацией своих показателей еще до наступления беременности. Далее следуют ориентиры нормальной прибавки в весе в течение беременности в зависимости от исходной величины индекса массы тела.
1. Для нормального индекса (18,5-24,5 кг/м2) общая прибавка в 11,5-16 кг считается нормальной (0,5–2 кг в первый триместр и по полкило каждую последующую неделю).
2. При повышенной массе тела – индекс 25–29,9 кг/м2 – нормальной считается уже меньшая прибавка – 7-11,5 кг.
3. Ну, а ожиревшие – индекс массы тела • 30 кг/м2 – должны прибавить не более 5–9 кг.
Рекомендации диетологов направлены не только на сохранении нормального развития и здоровья плода, но и на предотвращения различных осложнений беременности, в том числе и таких грозных, как преэклампсия! Равно применимы и к кормящим матерям.
1. Беременным следует увеличить потребление белка для покрытия нужд плода и плаценты.
2. Увеличивается и потребность в углеводах.
3. Исключить потребление транс-жиров – беременным это особенно необходимо, так как они пересекают плацентарный барьер и могут подавлять рост плода!
4. Обязательное адекватное потребление Омеги-3, полезных полиненасыщенных жиров. Они жизненно необходимы для формирования и правильного развития мозга будущего ребенка. Минимум два раза в неделю употреблять рыбу – жирные сорта: лосось, свежую сельдь, сардины… Почему не чаще – все та же проблема повышенного ныне содержания ртути в рыбе. Отсюда и следующая рекомендация избегать хищных видов – меч-рыба, тунец, крупная макрель. (При этом тунец в консервах есть и можно, и нужно – он делается из маленьких экземпляров и ртути почти не содержит.) Вообще, отдавать предпочтения мелкой рыбе. Хороши также креветки.
5. Мультивитамины. Тем женщинам, которые нормально, полноценно питаются, мультивитамины не нужны. Они зарезервированы для тех, у кого изначально имеется неадекватный уровень питания или специ фические диетические пристрастия (веганы, например). Однако на некоторые минералы надо обратить особое внимание.
6. Железо. Тут единого мнения экспертов нет: некоторые рекомендуют препараты железа всем беременным, другие настаивают на том, что их необходимо давать только женщинам со сниженным гемоглобином (первый и третий триместр < 11 грамм/децилитр и 2-й триместр < 10,4 грамм/децилитр). Официальные рекомендации пока хранят молчание по поводу нормальных беременных и рекомендуют препараты железа только женщинам с анемией в дозе от 30 до 120 мг в день.
7. Кальций и витамин D. Скелет плода в последний триместр требует около 30 грамм кальция для своего формирования. Это совсем мало относительно материнских запасов, но кальций нужен для самой мамы – предотвратить преэклампсию, повышение артериального давления! Общая рекомендация всем беременным – 1 грамм кальция в день, тем, кто потреблял мало кальция до беременности (например, те же вегетарианки), ВОЗ рекомендует 2 грамма кальция в день. Витамина D обычно достаточно в рыбе, но тем, кто практически не бывает на солнце, можно добавить 400–600 единиц витамина D в сутки. Многие диетологи более агрессивны и рекомендуют рутинное потребление витамина D во время беременности всем. (Следует помнить, что токсическая доза витамина D точно не определена, но существует, переусердствовать может быть беременным особенно опасно!)
8. Цинк. Необходим для нормального развития плода. С энтузиазмом давали его всем беременным, пока в 2015 году не подоспел обзор более 20 клинических исследований, который показал, что никакой разницы в конечной точке у тех, кто этот цинк принимал, и у тех, кто не принимал, нет! Однако обратите внимание на продукты, богатые цинком, – мы их перечисляли в соответствующей главе – и потребляйте их в адекватном количестве.
9. Йод. Однозначно принимать надо всем беременным и кормящим грудью. По рекомендациям ВОЗ: 220 микрограммов беременным и 290 – кормящим. Только – ВНИМАНИЕ! – не переборщите! Чуть больше, и у плода разовьется зоб! Кстати, у японских женщин, традиционно потребляющих большое количество морских водорослей в пище, токсический зоб плода – частая проблема.
Однозначных особых рекомендаций по питанию для беременных немного: например, обязательно ринимать
йод и употреблять мелкую жирную рыбу.
10. Фолиевая кислота. Единственный витамин, рекомендуемый всем беременным. Причем желательно начинать его принимать еще с момента попыток зачатия. Нужно не самой беременной, а плоду, для предотвращения неправильного развития нервной системы.
Это были рекомендации, что принимать, теперь о том, что делать не надо. Не надо усердствовать с витаминами и добавками. Не пользоваться БАДами и препаратами из трав. Пожалуйста, пожалейте здоровье и будущего ребенка! Некоторые компоненты особенно опасны.
1. Витамин А. Беременные не должны принимать его более чем 1500 микрограммов суммарно из всех источников (печень, например!). Мультивитамины и другие добавки, обычно содержащие большие дозы витамина А, могут привести к патологии развития плода и должны быть исключены из потребления беременными. Если вы любите печеночный паштет – подождите 9 месяцев.
2. Антиоксидант, витамин Е. Исследование показывает, что увлечение добавками, содержащими витамин Е, может приводить к врожденным заболеваниям сердца.
3. Добавки из трав. Даже в Америке, где врачи следят за беременными особенно тщательно (ну, хотя бы для того, чтобы не угодить под судебное преследование!), до 10 % беременных принимают всевозможные добавки из трав. И что на самом деле эти травы содержат – не знает никто. Во всяком случае, не то и не только то, что написано на этикетке. Поэтому рекомендации специалистов – препараты из трав во время беременности не принимать!
4. Кофе. Исследования разноречивы. Первоначальные данные о вреде кофе для плода не подтвердились, но во избежание возбуждающего действия кофеина на будущего ребенка рекомендуется ограничение кофе до 1 чашки в день.
5. Искусственные подсластители: сахарин, аспортам, стевиозид, содержащиеся во многих «диетических» продуктах (например, «диетическая кола»), еще недавно подозревались в возможном вредном воздействии на плод. Сегодня исследования это не подтверждают, но, учитывая в принципе неполезное как минимум действие сахарозаменителей на человека, я рекомендую от них воздерживаться и во время беременности.
Алкоголь. Нельзя. Как и курение. Надеюсь, понятно.
Беременным особенно надо соблюдать правила предосторожности от пищевых инфекций – многие из них могут окончиться для плода печально. Напоминаю эти элементарные правила.
1. Никакого парного молока! Только пастеризованное! И, кстати, творог, сметана, кефир из сырого молока также могут быть источником инфекций! И бруцеллеза в том числе!
2. Такие вкусности, как паштеты, хотдоги, мягкие сыры, копченая рыба пока не для вас – потенциальный источник заражения листерией, бактерией, к которой беременные особенно чувствительны (почитайте мою книгу про инфекции «Свой-чужой»).
3. Никаких больше стейков «средней прожарки» – мясо, рыба и птица только хорошо прожаренные или проваренные. Помните, что токсоплазмозом мы почти всегда заражаемся не через кошек, а через слабо кулинарно обработанные продукты!
4. Овощи и фрукты перед употреблением мыть!
5. Холодильник должен быть включен так, чтобы температура была не выше 4,5 градуса, морозилка – не выше минус 18.
6. Сырое мясо, рыбу и птицу хранить отдельно от других продуктов.
7. Яйца употребляйте «вкрутую».
8. Никогда не оставляйте уже приготовленную пищу без холодильника более 2 часов.
9. Любительницам суши – до беременности совет: в употребление рыбу необходимо пускать предварительно замороженную, при наступлении беременности – воздержитесь от сырой рыбы на 9 месяцев.
10. Тщательное мытье рук. Всегда и везде!
Согласитесь, никаких особенных секретов в правильном питании беременных и кормящих мам нет, никаких особенных усилий предпринимать не надо: просто следуйте элементарным правилам и соблюдайте умеренность во всем!
Заметки на полях
Мне в свое время пришлось много лет проработать в Африке. Причем бывало, что и в самых диких и труднодоступных ее районах. Местное население говорит только на своем наречии. Арифметики и даже летоисчисления (!!!) не знают! На вопрос: «Сколько ребенку лет?» – ответ: «Не знаю… Родился в Год большой воды! – «А вот этот шрам откуда?» – «Это во время Великой засухи кабан клыком распорол!» Чтобы взвесить ребенка для расчета дозы лекарств, на взрослые весы ставишь ребенка с матерью. Потом забираешь ребенка и взвешиваешь одну мать. Потом вычитаешь одно из другого и получаешь вес ребенка. Сначала я доверял эту простейшую процедуру местным фельдшерам и медсестрам – ведь они учились в медучилищах в городе и по определению должны были ее легко выполнить. Если бы! Вес матери вместе с ребенком 65 кг. Без ребенка – 60. Сколько весит ребенок? Вот вы не поверите! Ответы будут: 1, 7, 3, 8 и никогда – правильный! В тех местах свирепствует малярия. Одно из ее проявлений – поражение печени, она становится «каменная», перестает пропускать через себя нужное количество крови, жидкость выходит в брюшную полость. Развивается асцит – увеличивается объем живота, вес… Что думает местная женщина, когда у нее начинают развиваться такие симптомы? Особенно, когда наступают эндокринологические изменения и прекращаются менструации? Правильно – беременность. Вот она и живет, ждет, время идет… Только это мы его – время – считаем в неделях и месяцах, в тех краях таких понятий нет. Приходит ко мне (прослышали, что есть полевой госпиталь и доктор) и говорит: «Вот уже опять дожди пошли, а ребенок все не выходит – вон живот уже как расперло!» И когда ее усаживаешь, вставляешь в живот большую иглу, спускаешь больше ведра мутноватой жидкости, и живот опадает, смотрит на тебя как на колдуна и благодарит: «Вот спасибо, у меня их и так уже – в хижину не помещаются!» Это я все к тому, что давайте ценить то, что мы живем в цивилизованном мире, и пользоваться правильной медициной, а не придумывать себе тысячи, мягко говоря, экзотических методов самолечения и «укрепления здоровья»!
