Вредные привычки не ограничиваются потреблением вредных в нашем современном понимании субстанций. Есть высококалорийную пищу, радостно поглощать чудовищные количества вредных транс-жиров, сахаров и соли, валяться на диване — тоже вредные привычки. И, даже, очень вредные!

Но есть две беды, лидирующие в деле сокращения человеческой популяции: табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя.

Про алкоголь все не так уж и однозначно, и об этом чуть позже. С табаком ясности больше — безусловно, вреден, враг человечества номер один!

Сегодня от табака погибают в год 6 млн. человек: в разы больше, чем от СПИДа и туберкулеза! Если мы не прервем тенденцию к росту числа заболеваний, связанных с курением, то к 2030 году на планете от потребления табака ежегодно будет умирать по 8 млн. человек в год!

Табак опасен в любом виде — сигареты, сигары, трубки, кальян, жевательный, нюхательный. В любом! Сидеть рядом и вдыхать дым от чей-то сигареты — это может быть смертельно опасно! Вряд ли есть еще какая-либо субстанция, влияние которой на человеческий организм была бы так же тщательно и подробно изучена! Я не буду здесь повторяться и приводить результаты тысяч исследований, подтверждающих факт, что курение является основной причиной онкологии (любой, а не только лёгких!), инфарктов, инсультов, фатальных болезней легких, диабета, импотенции, остеопороза, пародонтита и массы других. Подробно об этом написано в моих книгах «О самом главном» и «Вектор страха».

Давайте поговорим о том, как избавиться от курения окончательно. Тут ведь абсолютно прямой и незамысловатый вопрос — кто с кем раньше закончит: вы с курением или оно с вами? Так что давайте поторопимся!

Бросать курить надо сейчас, прямо сейчас, потому что у нашего потенциального убийцы есть фора. И не маленькая — в несколько лет. Даже полностью избавившись от курения, вы еще 2–3 года будите находиться к зоне риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний и 5–6 лет — онкологических! При этом риск получить самый страшный и быстротекущий рак — мелкоклеточный рак легких — снизиться, но так и останется повышенным вдвое по сравнению с теми, кто никогда не курил!

Технически все просто: сказал себе «стоп!», выбросил сигареты и зажил счастливой жизнью, радуясь и гордясь собой! И исследования подтверждают: вот такой резкий отказ от курения более предпочтителен, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет и затем отказ от них в намеченный заранее день. При резком отказе от курения значительно меньше процент рецидива. Меньше… Вот тут самая проблема!

Выбросить просто, трудно не закурить опять! Прямо по Марку Твену: «нет ничего проще, чем бросить курить — я делал это уже 1000 раз!» Цифры тут просто ужасающие! Притом, что 70 % курильщиков говорят, что хотели бы бросить и 50 % уже пытались бросать, удержаться от курения, ну хотя бы год, смогли только от 3 до 6 %!

Правда это те, кто пытался сделать это без посторонней помощи, без врачей и лекарств. При правильном медицинском подходе и лечении год могут продержаться уже 32 %! (Strategies to help a smoker who is struggling to quit. Rigotti NA; JAMA. 2012 Oct; 08(15):1573-80).

Было произнесено слово «лечение». Да, лечение! Курение — никотиновая зависимость — должно рассматриваться как хроническая болезнь и подходы к ее лечению должны быть соответствующие этому факту. С выявлением факторов риска к рецидивам, выработке общей для пациента и врача стратегии борьбы с недугом, обучению приемам, смягчающим неизбежные побочные явления абстиненции, с соответствующим лекарственным обеспечением и психологической поддержкой.

Мне повезло. Когда-то в далекой молодости я курил, но смог резко бросить и попал в эти 3–6 % счастливчиков, кто не начал курить сигареты опять. Решение бросить курить пришло внезапно. Накануне отозвали из отпуска — надо было срочно готовить материалы к конгрессу, куда неожиданно вставили мою тему — и я преодолел на «Жигулях» полторы тысячи километров из Крыма до Москвы за один день. Автострад тогда не было, узкие щербатые шоссе, вихляющие грузовики, приехал поздно, устал как собака! С раннего утра еле встал: не то, что курить — жить не хочется! Вот я от злости и решил — всё, бросаю! Пришел на работу в Институт кардиологии, и спешил всех оповестить, что я — бросил! Почему спешил? Понимал, что могу «засбоить» и дать обратный ход! А так стыдно будет! Раздарил свои зажигалки — а их у меня была неплохая коллекция, раздал оставшиеся пачки сигарет… Ну, и как следовало ожидать, к обеду сильно захотелось курить! Но решение принято и озвучено — надо держаться!

Тяжело было только первые пять дней. Особенно утром — без привычной сигареты чашка кофе казалась бессмысленной! Да и вообще после еды хотелось закурить. Первые дни, разговаривая с коллегами, особенно споря с ними или что-то обсуждая, руки сами начинали шарить по карманам в поисках сигаретной пачки. Даже по прошествии времени, выпив пару рюмок коньяка, было очень трудно подавить рефлекс, особенно, когда кругом все курят! И знаете, что помогло продержаться? Мгновенный ощутимый прилив сил! Я считал себя здоровым человеком, занимался самбо, но оказалось, что все относительно. Буквально наутро я проснулся необыкновенно свежим, походка стала пружинистой, исчезла тупая иголка в мозгу, хотелось бежать, а не идти! Потом начался тяжелый кашель с отхождением большого количества какой-то зелёно-черной мокроты — своеобразный дренаж легких, освобождающихся от той гадости, образование которой я провоцировал курением. Я смотрел на эту мокроту и думал: «и эта вся мерзость была во мне?! Ну, нет, я копить это больше не хочу!!!»

После первой недели воздержания тянуть курить стало значительно меньше, правда, сигареты снились еще долго. При этом мне сниться, что я курю, и там же — во сне мысль: «ну как же так, я не удержался, не сдержал слова!»

Американский институт рака сформулировал факторы риска, способствующие рецидивы курения и способы борьбы с ними. Многие из дальнейших советов этой главы основываются именно на работах этого института — National Cancer Institution — и рекомендациях Международных ассоциаций превентивной медицины.

Собственно, факторы риска — практически те же, с которыми в своё время столкнулся я. Это:

♦ Находиться в курящей компании

♦ Начало дня, когда обычно тянет к первой самой «сладкой» сигарете (за ночь уровень никотина в крови падает, и организм начинает требовать привычной «отравы»)

♦ Кофе или чай

♦ Плотная еда

♦ Алкоголь

♦ Состояние стресса

♦ Постоянная озабоченность чем-то

♦ Нахождение в автомобиле.

Знание своих факторов риска позволит вам их избежать, или, при невозможности это сделать — мобилизоваться вовремя и не поддаться искушению. Поделюсь своим давним опытом. Например, алкоголь без сомнения провоцирует желание закурить. Но если вы его поборите, то удивитесь наутро своему бодрому самочувствию: оказывается, раньше это было не похмелье, а отравление продуктами табачного дыма! Ведь под воздействием алкоголя контроль теряется, и «сажаешь» одну сигарету за другой, до боли в горле!

Полностью избежать ситуаций, которые провоцируют желание закурить особенно сильно невозможно. Но надо пытаться что-то им противопоставлять. Первые дни — самые тяжелые, значит, на время откажитесь от любимого кофе или чая, а если и нет — то пейте эти напитки как можно скорее и выходите из-за стола. На время ограничите алкоголь. Ешьте меньше, избегайте острую и соленую пищу — она усиливает желание закурить! Поел и пошел мыть посуду! Зачем? Машина же есть? И жена к такому не привыкла? Да затем, что самое время закурить после еды, а у тебя руки мокрые и заняты! Звучит наивно, но помогает. Вообще, тому, кто никогда не пытался бросать курить, многое из того, что здесь говориться покажется наивным: занимать рот жеванием чего-то (морковка, яблоко, жевательная резинка, семечки), попытки подавлять острое желание закурить глубокими медленными вдохами и выходами, советы посещать только некурящие рестораны и выбросить из машины все пепельницы и зажигалки, обработать салон, что бы и не пахло! Дело в том, что тут все на тонких гранях, никогда не знаешь, на какую сторону весов с переполненными чашами упадет последняя капля! Все, что хоть как-то поможет удержаться — хорошо, каким бы простым совет ни был! Я уже говорил — курение должно рассматриваться как хроническое заболевание, а процесс отказа от него может сопровождаться рецидивами — это нормально! Главное извлечь из рецидива уроки, чтобы ни наступить на эти грабли второй раз! Меняйте стиль жизни, избегайте находиться в курящей компании, всегда старайтесь себя чем-нибудь занять, чтобы как-то отвлечь себя от мысли «А, закурю разок — последний, ведь от одной сигареты вреда не будет!» Будет, и еще какой! Активно займитесь спортом, возьмите отпуск, наконец, уезжайте от рутины, которая только и напоминает о времени, когда вы курили!

Проблема в том, что факторы, привычно провоцирующие желание закурить, накладываются на действительно существующие неприятные симптомы, сопровождающие отказ от курения — абстиненцию. Никотин — признанный нейростимулятор, организм начинает сопротивляться перебоям в его доставке и требовать его обратно. Проблемы абстиненции — это не фантазии слабого человека, неспособного бросить курить, как думают некоторые — это реальные симптомы, которые надо пережить и с которыми надо научиться бороться! У кого то они длятся не очень долго, как и у меня когда-то (и таких подавляющее большинство), у кого-то могут растянуться на несколько месяцев! Среднестатистическая их продолжительность — 2 недели, притом, что пик приходится на 2–3 день. В общем, по-божески! Перечислим, что это за симптомы, к чему надо быть изначально морально готовым:

1. Раздражительность, тревога, бессонница, трудности концентрации мысли и внимания, человек может не находить себе места! Хорошая новость — если это перетерпеть — уходит само. Хотя иногда и приходится прибегать к специальному лечению.

2. Депрессия. Иногда достаточно выраженная, чтобы на время прибегнуть к медицинской помощи, для облегчения ситуации.

3. Прибавка в весе. Да-да, прибавка в весе! От килограмма до двух первые 2 недели после отказа от сигарет и еще 2–3 кг в течение последующих 4–5 месяцев. Средняя прибавка 4–5 кг. У кого-то меньше, а у кого-то и значительно больше. А вы как думали?! Столько лет гнобили свой организм токсинами, канцерогенами, никотином, угарным газом и думали — вот то, сколько вы весите и есть ваш естественный вес?! Нет, не так! Вот эти «плюс 5» (или 5 с плюсом) и есть ваш естественный вес, только вы искусственно придушили метаболизм организма, а вот теперь он, наконец, избавился от гнета и оправился.

4. Кратковременное повышение артериального давления, ускорение пульса, головная боль! У некоторых — как это было и у меня — усиление кашля и освобождение от мокроты.

Уже говорил — все преходяще. И перемены настроения, и склонность к депрессии, и плохое самочувствие. Надо только потерпеть! Сложнее с прибавкой в весе. Ее надо компенсировать изменением образа питания, снижением калорийности пищи, правильным подбором продуктов. Но ведь те, кто читает эту книге, хочет в принципе прожить и дольше и активнее, так ведь? Отказ от курения — только один из шагов в этом направлении. Физические нагрузки и правильное питание в любом случае необходимы всем, кто поставил себе целью активную и полноценную жизнь. Так что одно — никак без другого и тогда лишний вес не удержится!

Для очень многих людей основная побудительная причина начать придерживаться диеты — желание похудеть! И желание это обычно пробуждается не тогда, когда масса тела только начинает постепенно увеличиваться, а тогда, когда она достигает такой степени, что начинает это самое тело уродовать! Стоит человек перед зеркалом, смотрит на себя с отвращением, держится за бока, трясет жировым фартуком и решает: все, буду худеть! Тем более что и отпуск скоро, и вообще — ни шнурков завязать, ни на этаж подняться без одышки!

И еще не начав придерживаться диеты, совершает ошибку номер один: ставит перед собой нереалистичные задачи. Ведь когда он (и, особенно, она) смотрится в зеркало, то совершенно очевидно, что, по-хорошему, сбросить-то надо килограммов 20-25-30, то есть примерно 25–30 % массы тела. Однако сразу ставить такую задачу совершенно неправильно. Во-первых, потому, что хоть вас и подвигло на мысль о диете зеркало, в первую очередь, снижать вес надо не для улучшения внешнего вида, а для снижения рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и диабета. Для этого необходимо сбросить 5–7 % от исходной массы тела за полгода. То есть если ваш вес был 100 кг, то 5 % — это 5 килограммов… «И всего-то?!!», — скажете вы. «Что бы я такие мучения принимал (а) из-за несчастных 5 килограммов?!»

Ну, во-первых, игра стоит свеч. Да-да, уже такое снижение во многом нивелирует риски этих грозных заболеваний. Например, есть очень убедительное исследование, продемонстрировавшее, что у тех людей с избыточным весом, кто смог снизить вес на 5–7 %, риск перехода имеющейся почти поголовно у них всех резистентности к инсулину в настоящий диабет, снижается на 58 %!

Во-вторых, вы сначала попробуйте эти 5 кило сбросить, а потом не набрать их снова! Это очень и очень непросто!

Но, нет — широкая русская душа (татарская, еврейская, украинская, дагестанская и еще много-много других — мы ведь все в России русские; не по паспорту, так по образу мышления и действий!) не приемлет полумер: «украсть — так миллион, любить — так королеву!» и сразу совершает ошибку номер два — резко перестает есть и героически садиться на практически голодную диету, потребляя не более 200–400 ккал в день. Об опасности таких мер мы говорили еще в первых главах. Выпадение волос, истончение кожи, гормональный дисбаланс, неизбежная потеря ценных белков (причем раньше ненавистного вам жира!), стресс для всего организма — и все из-за чего? Быстро похудеть? Да, если у вас железная сила воли и хорошее здоровье, вы и правда сбросите вес очень быстро — чудес не бывает, если корову не кормить — она похудеет. (И потом сдохнет!). Только исследования и здесь показывают интересную вещь: если очень и очень низкокалорийная диета и соблюдается какое-то время, то в конечном результате темп снижения веса выравнивается по сравнению с теми, кто худеет правильно, без таких бессмысленно героических усилий.

В принципе постулат ограничения калорий совершенно правильный — для снижения веса калорий в организм должно поступать меньше, чем им тратиться. Многочисленные обследования различных людей с избыточным весом в метаболических камерах показывают, что практически всем им, для поддержания своего веса в состоянии покоя, необходимо не меньше 1000–1200 ккал в день, (при обычной жизни конечно значительно больше — примерно 22 ккал на 1 кг веса). Поэтому для снижения веса вполне хватит придерживаться диеты в 1000, минимум 800 ккал. Вес снизится, может быть, и не так быстро, как при почти полном голодании, зато надежно. Из чего будет состоять ваш стол — не так уж и важно, главное, чтобы он вам нравился. Хотите больше жиров — пожалуйста! (Только правильных жиров). Хотите наоборот — больше углеводов — пожалуйста! Больше белков? Пожалуйста! Главное потребляйте количество калорий немного меньше, чем вашему организму их нужно для поддержания прежнего веса.

Кстати, далеко не все курильщики страдают никотиновой зависимостью. По данным исследований таких 85 % курильщиков. 15 % счастливчиков курят, но в зависимость от никотина не впадают — этим бросить, казалось, и вовсе легко! Но так бывает не всегда даже и у этих счастливчиков — велика сила привычки!

Если вы относитесь к большинству, если ощущения без сигарет столь мучительны, что невмоготу, то обязательно обратитесь к врачу — нам есть, чем помочь.

В принципе, врач должен подключаться к процессу излечения от хронического курения еще на стадии, когда больной только задумывается о том, чтобы бросить. Или даже до того, как тот начал задумываться, а просто пришел на прием по другому поводу.

На Западе любой врач обязан (обязан!) спросить у курящего пациента, не думает ли он бросить, и не нужна ли ему в этом его помощь! И все это в рамках тех же 15 минут, которые и там отводится на осмотр больного! И если больной заинтересуется, то запишет его на отдельную консультацию и подробно им займется. Он подробно расскажет пациенту обо всех рисках курения, посоветует с чего начать, как облегчить симптомы, как избежать рецидива… Обычно пациент и врач согласуют дату, с которой больной бросит курить, желательно не дольше, чем через пару недель с момента решения бросить курить! К этому моменту больной должен заручиться поддержкой родных, друзей и знакомых — они обещают никогда не курить в его присутствии. Дом, квартира, автомобиль превращаются в зону для некурящих! Табу! Выбрасываются все пепельницы и зажигалки! Вместе определяют факторы риска, усиливающие желание курить и разрабатывают приемы, как их избежать или как себя правильно вести.

За неделю до дня X пациент начинает принимать один из двух препаратов, утвержденных для борьбы с курением. Первый — это бупропион (патентованное название зибан). Это антидепрессант, который помогает не только смягчить симптомы, но и удержать от чрезмерного набора веса. Во всяком случае, его применяют также в качестве медикаментозной терапии в борьбе с лишним весом. Применяют по 1 таблетке первые 3 дня, потом по 2 в сутки, в среднем 7-12 недель.

Другой препарат — варениклин или чампикс. Появился недавно, блокирует никотиновые рецепторы, таким образом уменьшает удовольствие от никотина. При этом само вещество структурно схоже с никотином и частично обладает его свойствами, что облегчает симптомы при абстиненции. Принимают по 0,5 мг первые 3 дня, потом увеличивают дозу вдвое на следующие 4 дня, начиная с 7 дня — по 1 мг два раза в день на протяжении 12-ти недель.

Был и третий, очень многообещающий препарат, который предназначался для борьбы как с курением, так и с лишним весом — римонабант, или акомплиа. Из-за повышенного риска развития депрессий и самоубийств был отозван с рынков всех стран и полностью запрещен. Я полез в наш Интернет и вбил эти названия. Продается! Но я-то точно знаю, что он снят с производства полностью годы назад! Тогда что они там продают?!! Чистое жульничество!

В России и Восточной Европе доступен препарат цитизин. Растительного происхождения и, подобно чампиксу, обладает действием на никотиновые рецепторы. На клинических испытаниях в 2013 году доказал свою эффективность.

Когда же день X настал и сигареты «выброшены в пропасть», пациент начинает сразу использовать никотиновые пластыри, жевательные резинки, сосательные леденцы или спреи в нос с дозированным количеством никотина. Это в значительной мере облегчает симптомы никотиновой абстиненции. Никотиновая заместительная терапия достаточно безопасна и может применяться даже у сердечников.

Никотиновые пластыри продаются в разных дозах. Наиболее высокая доступная доза — 22 микрограмма на пластырь. Это примерно половинная доза никотина, которую получает курильщик, выкуривающий 1–1,5 пачки в день. Пластыри облегчают симптомы, но не убирают их полностью. В комбинации с борьбой с факторами риска рецидива, пластыри увеличивают ваши шансы на победу вдвое! Да, на победу! Рецидивы могут случаться, но каждый раз отказ от курения хоть сколько-нибудь надолго должен рассматриваться как победа. Из эпизода рецидивов надо извлекать уроки и тогда окончательная победа не за горами!!! Пластыри используются 4–6 недель, более длительное их использование шансы уже не увеличивает. Никотиновые пластыри можно применять и на ночь, хотя они могут провоцировать яркие и долгие сновидения. Одно но — случаи привыкания к пластырям тоже были.

Никотиновые жевательные резинки содержат 2 или 4 микрограмма никотина. Те, кто курил менее 25 сигарет в день, могут использовать дозу в 2 микрограмма, кто больше 25 — 4. Эта доза обеспечивает уровень никотина где-то около 40 % от той, что курильщик получал ранее из табачного дыма. Проблема — бывший курильщик может теперь стать зависимым от жевательной резинки с никотином!

Предвижу вопрос — вот вы говорите, что никотин вреден, что надо бросать курить, а сами даете препараты, где этого никотина о-го-го сколько и даже привыкнуть можно! Дело в том, что основной вред табачного дыма не в никотине, а в содержании около 7000 различных куда более вредных веществ — агрессивных канцерогенов, токсинов, солей тяжелых металлов, угарного газа, паров бензина, формальдегида, микрочастиц продуктов сгорания и проч., и проч.! Но зависимы мы не от них, зависимы мы от никотина! Он дает нам удовольствие от курения, от него мы не можем отказаться! А поступает он к нам во время курения с таким смертельным букетом куда более вредных веществ!

Вот мы и плавно перешли к электронным сигаретам. Очень многие предпочитают утолять свою никотиновую зависимость именно через электронные сигареты. Более привычно, чем пластыри, имитация курения успокаивает. В Британии, например, есть статистика, что большинство, успешно бросивших курить, использовали электронные сигареты. В Америке 12 % населения пробовали электронные сигареты и 4 % являются их постоянными пользователями. Но не все так безоблачно!

Одна из проблем — резко возрастающая популярность электронных сигарет среди подростков. А начав с них, они практически сразу переходят уже на настоящие сигареты. Именно поэтому Американский комитет по контролю над лекарствами и пищевыми продуктами (FDA) с 2016 года запретил продажу электронных сигарет лицам моложе 18 лет! С бывшими курильщиками тоже все не просто. Подавляющее число тех, кто бросил курить настоящие сигареты, курят теперь электронные и зависят теперь от них. Да, вреда на порядок меньше, но он есть! Видимо на этом факте и основывались специалисты Американской ассоциации превентивной медицины, опубликовавшие свой вердикт: «для облегчения симптомов абстиненции от никотина, мы в первую очередь рекомендуем разрешенные FDA пластыри, жевательные резинки, спреи, а не электронные сигареты»! И еще: в Канаде, Сингапуре, Бразилии и Уругвае электронные сигареты просто запрещены!

В перспективе нас ждет вакцина от никотина. Многие фармофирмы ведут разработки, думаю результат не за горами. Причем интересен подход: после вакцинации на никотин вырабатываются антитела, в последующем, при поступлении никотина в кровь, он и эти антитела связываются в крупную молекулу. Настолько крупную, что она не может преодолеть гематоэнцефалический барьер (то, что у нас циркулирует в крови надежно отгорожено от проникновения в мозг специальными мембранами). Иногда это создает трудности в лечении, например, менингита. Ведь далеко не все антибиотики могут преодолевать этот самый гематоэнцефалический барьер! В итоге, воздействия на никотиновые рецепторы мозга не происходит и привыкания не развивается.

Что касается таких методов, как гипноз и иглоукалывание, то исследования не подтверждает их эффективности.

Трудно говорить об алкоголе в нашей стране. Это, как в доме повешенного о веревке. Людские и материальные потери в нашей стране колоссальные! Только явные потери по сумме значительно превышают все наши расходы на здравоохранение! Я уже касался этой темы в моих предыдущих книгах и в одной из последних — «Пищеводитель» — довольно подробно. Более детально углубляться, наверное, нет смысла, иначе это станет похоже на научную работу, перегруженную цифрами. Поэтому считаю уместным привести главу оттуда почти полностью.

И к этим явным потерям от алкоголизма мы должны приплюсовать потери от неумения нами безопасно потреблять малые дозы алкоголя. В некоторых ситуациях это может быть полезно. Но трудно об этом писать в стране, где фразу сатирика: «малые дозы алкоголя безвредны в любых количествах» и за шутку-то не сразу принимают!

И, тем не менее: оставим в стороне социально-политическую составляющую этого вопроса и бесстрастно рассмотрим все «за» и «против» регулярного потребления МАЛЫХ доз алкоголя теми, у кого нет патологической тяги и кто, таким образом, может себе это позволить.

«На деле же чарка к 1914 году перешла в категорию экономическую и политическую. Русскому человеку без водки — смерть; она сопровождает его от крестин до заупокойной литии, она булькает по всему пространству Российской империи, ее везут в самые глухие углы, где нет еще церкви, и никогда не будет школы, но, где уже утверждена на избе зеленая вывеска казенной монопольки. В росписи государственного бюджета казенная продажа питей занимает почти одну треть дохода, — вся Россия пьет, пропивая и выблевывая в лужу ежегодно 900 миллионов рублей. Каждая женская, мужская, старческая и девичья душа (носящая уравнивающее пол и возраст название «статистической») выпивает за год одиннадцать бутылок водки».

Это отрывок из книги Леонида Соболева «Капитальный ремонт». Не многое изменилось, не так ли? Рубль вот девальвировали. Только по глупости упустили государственную монополию на алкоголь, отдали все на сторону. (И если бы по глупости! Дураков ТАМ не бывает, это так только кажется!)

В Америке очень настороженно относятся, если человек честно говорит доктору, сколько он употребляет алкоголя. Например, регулярное потребление 6 бутылок пива емкостью в 330 мл в день без вариантов рассматривается как начинающийся алкоголизм. Нормы потребления алкоголя по-американски — 1 «стандарт»: это один бокал сухого вина или рюмка крепкого алкоголя или один бокал пива в день. Заподозрив алкоголизм, врач общей практики должен задать пациенту 4 вопроса, для того, чтобы понять — насколько тут далеко все зашло и не пора ли отправлять того в специальные службы. Вот эти вопросы:

• Посещали ли вас мысли, что пора бросить пить?

• Чувствовали ли вы хоть когда-то чувство вины, что употребляете алкоголь?

• Похмелялись ли вы хоть раз с утра?

• Критиковали ли вас посторонние хоть раз, за то, что вы употребляете алкоголь?

Если 4 раза ответили «да», то вы алкоголик! Однажды приходит в Нью-Йорке ко мне на прием бывший наш соотечественник с высоким давлением. Задаю стандартные вопросы. «Курите?» — «Курю». «Выпиваете?» — «Выпиваю». «А сколько?» — «Проблема в том, что граммов по 150–200 водки ежедневно…» — «Так это, говорю, ничего, это нормально». Он аж подпрыгнул от радости: «Доктор, я же специально к вам пришел, я специально искал на табло врача с русской фамилией, потому что американец после ответа о выпивке тут же отказывается лечить и направляет сначала в общество анонимных алкоголиков». У них так. А я его гипертонию вылечил, и мы даже подружились.

Давайте сначала разберемся, что такое «малые» или «приемлемые» дозы алкоголя, где пролегает грань между относительно безопасным потреблением алкоголя и тем, что врачи называют «рискованным уровнем потребления»? И где уже врачам очевидна необходимость медицинской помощи человеку, хотя тот еще об этом и не подозревает.

Буду приводить данные западных стран, потому как, если все описывать по нашим меркам, то это уже переходит из «юрисдикции» врача общей практики в раздел токсикологии!

Так вот, что такое Американская единица измерения выпитого — «один стандарт»? Это примерно то, что уже упомянуто: 14 граммов чистого спирта.

Соответственно либо:

♦ 45 миллилитров крепкого алкоголя — рюмка водки, коньяка, виски;

♦ либо бокал вина (150 мл);

♦ либо кружка пива в 360 мл.

(Тем, кто сейчас усмехнулся, напоминаю — 250 граммов чистого спирта во всех их справочниках по токсикологии — смертельная для человека доза… Ну да уже сколько столетий говорят: «что для русского человека хорошо, то немцу — смерть!»)

Нормы безопасного потребления для мужчин и для женщин расписаны и для ежедневного приема и итоговые за неделю. (Кто-то может через день пьёт, а тут от статистики не уйдешь!).

Мы не будем касаться проблем очевидного алкоголизма и тяжело пьющих людей — это уже специальная область медицины, очень непростая и очень важная. Каждый, кто в своем несчастье сталкивался с ней, знает, как трудно получить эффективную медицинскую помощь. Ну, разве что из запоя выведут. Надолго ли? Сложность ситуации в том, что чисто медицинских действий тут недостаточно, алкоголизм проблема мультифакторная, бороться с ней надо продуманно и по всем направлениям — лечение, трудоустройство, патронаж, группы поддержки и проч. А то у нас вытрезвители позакрывали и все: «Я в домике!», «Проблемы нет! Зато теперь ночью в приемное отделение любой больницы зайти страшно: пьяные дебоширят, блюют, падают, ну вы сами знаете, каково это бывает! Если бы хоть 1 % от тех средств, что страна ежегодно теряет от эпидемии алкоголизма, было пущено на борьбу с ней! Выгода от такого вложения была бы близка к стократной!

У нас с вами сейчас разговор о тех, кто ни в своих глазах, ни в глазах окружающих не считается пьющим, злоупотребляющим алкоголем. Ну, потребляет в меру, «как все», на выходные, например при встрече с друзьями, ну, что я вам рассказываю!

Видимых проблем никаких, ну, может, голова наутро поболит и только. Но это видимых. С определенного момента такой человек попадает в группу риска очень многих заболеваний (в том числе и онкологических) — почек, печени, желудка, поджелудочной железы, сердца, гипертонии и проч, и проч. И не учитывать это обстоятельство врач просто не может. Любой пациент всегда и, в обязательном порядке, опрашивается — курит ли он, как давно, сколько; употребляет ли алкоголь, как давно, сколько; чем болели родители, если уже умерли, то от чего; принимает ли какие-либо лекарства на постоянной основе и так далее. И абсолютно правы были те американские врачи, которые того моего пациента с гипертонией, сначала пытались отвадить от алкоголя! Только по-своему, по-американски, в лоб! Я ведь потом сделал то же самое: сказал повременить месяц, пока терапию подбираем, потом рассказал о преимуществах сухого красного вина перед водкой, потом он сам его распробовал и, в итоге, алкоголя стал потреблять значительно меньше. Врач при первом расспросе определяет факторы риска у каждого индивидуального пациента и потом обследует его прицельно. А не тупо по площадям всех подряд, не считаясь ни с какими затратами и огромным процентом ложноположительных результатов. Так в каскаде последующих бессмысленных исследований, сопровождающих каждый ложноположительный результат, сжигаются и так скудные средства, отпущенные на медицину.

В Западной медицине есть термин «unhealthy alcohol use», что, наверное, правильнее перевести не дословно (нездоровое употребление), а как «рискованный уровень потребления алкоголя». Кто может попасть в эту группу? По американским понятиям это мужчины, которые:

♦ Пьют более 14 «стандартов» в неделю.

♦ Более 4 «стандартов» в любой на неделе день. Женщины, которые:

• Пьют более 7 «стандартов» в неделю в среднем.

• Более 3 «стандартов» в любой день на неделе.

Есть у них еще такое понятие: «выпивка на вечеринках» (перевод приблизительный, но суть отражает). Звучит литературно, но имеет по-американски жесткое математическое определение: то количество алкоголя, которое нужно выпить, что бы через 2 часа уровень алкоголя в крови достиг 0,08 промиле. У мужчин это обычно 150 граммов водки (если переводить на национальный продукт), у женщин — чуть меньше. Почему это выделяют в отдельный тип «рискованного потребления»? Потому что даже если вы принимаете алкоголь лишь эпизодически, но позволили себе сразу такую дозу, то это несет доказанные риски повреждения сердечной мышцы!

В относительно благополучной в плане потребления алкоголя Америке «рискованно употребляют» алкоголь, выходя за упомянутые выше критерии 30 % населения. Вот данные одного опроса населения Национальным Институтом по проблемам алкоголизма в 2011 году (А у нас такой институт есть?!). В опросе участвовали десятки тысяч человек по всей стране старше 12 лет (?!) и отвечали на вопрос, употребляли ли они алкоголь за последние 3 месяца и сколько. Получили:

♦ 52 % приняли алкоголь за это время как минимум однажды;

♦ 23 % рассказали, что выпили на вечеринке зараз более 5 «стандартов»;

♦ 6 % признались, что пьют тяжело. «Тяжело» по американским понятиям — это 5 или более «стандартов» каждый день подряд на протяжении как минимум 5 дней. Перевожу: по 150 водки ежедневно. Без «прицепа»… (Понятно теперь, почему в случае с тем пациентом, впоследствии моим другом, тот американский врач сразу направил его для лечения алкоголизма?!).

И вот даже при таком «детском» представлении об алкоголизме в Америке до 40 % всех медицинских проблем считаются связанными с употреблением алкоголя, каждая 10-я смерть считается связанной с алкоголем. Потери от «рискованного потребления» алкоголя там оценивают в 185 миллиардов долларов в год. Вам сказать, сколько оцениваем потери мы? Мы, которые заведомо пьем и больше, и тяжелее американцев? 57 миллиардов долларов в год. Это что — у нас ситуация в 3 раза лучше?! Смею предположить, что она в 3 раза хуже! Просто у нас учитывают только потери тех, кто пьёт «на глушняк»! Потери, связанные с нарушениями здоровья «рискованно употребляющих», никто и не считал! Может просто бояться посчитать и опубликовать настоящую цифру?!

Почему одни люди могут употреблять алкоголь умеренно, а другие впадают в крайность и начинают этим алкоголем злоупотреблять? Очень много тут зависит от генетики. До половины случаев пристрастия к алкоголю — наследственно обусловлены! И когда алкоголь-зависимый фенотип человека накладывается на определенные характерологические особенности или неблагоприятные внешние факторы — недалеко до беды! Существует 4 основных гипотезы, согласно которым человек привязывается к алкоголю:

♦ Прямой стимулирующий нейрохимический эффект алкоголя на мозг.

♦ Успокаивающее человека действие алкоголя (теория самолечения).

♦ Разный фармакологический эффект алкоголя для разных индивидуумов — кто-то переносит дозу, кто-то нет.

♦ Ложное представление (часто с детства), что употребление алкоголя — это «круто» и является частью образа жизни преуспевающих людей.

♦ Вероятно, все 4 постулата применимы в большинстве случаев.

При том, что в США каждый третий принимает алкоголь «рискованно», при том что 85 тыс. своих смертей в год они относят на счет алкоголя и считают его неумеренный прием 3-й основной причиной общей смертности, — при всем при том, за «сухой закон» там больше никто не ратует! Потому что, помимо всех социально-экономических потрясений, медицинские проблемы только усугубятся. Те, кто этим алкоголем злоупотребляют, пить не перестанут, технология приготовления алкоголя весьма примитивна, да и вспомните примеры из истории той же Америки! Отчаянные бутлегеры, подпольные бары и казино, Аль Капоне, очереди из «Томпсона» 45 калибра из проезжающего автомобиля по конкурентам и прохожим…

Пускаясь в такое сомнительное с точки зрения исполнения мероприятие, как полный запрет алкоголя, не исправив одно зло, можно получить дополнительно еще и другое. Я не имею в виду всплеск отравлений некачественным алкоголем, что тоже, несомненно. Ведь чего только не пьют, из чего только не гонят!

И сегодня, работая главным врачом крупной скоропомощной больницы, я ежедневно вижу совершенно дикие случаи отравления суррогатами алкоголя! Но речь сейчас у нас о другом.

Дело в том, что малые дозы алкоголя могут быть и полезны. Настолько, например, что среди перечисления факторов риска для развития атеросклероза есть и такой пункт: «отсутствие регулярного приема малых доз алкоголя». Вот такой вот фактор риска!

Все началось с французов: и курят, и жирное едят, а живут дольше англо — саксов и немцев! Исследователи назвали это «французским парадоксом» и приписали его красному вину, которое веселые галлы потребляют с незапамятных времен с понятным энтузиазмом. Когда стали всерьез анализировать различные варианты здорового питания и диетические предпочтения различных народов, как почти идеальный вариант была выделена средиземноморская диета, богатая овощами, фруктами, оливковым маслам, рыбой и … вином! Проводились серьезные многолетние исследования, которые показали — умеренное потребление алкоголя может снижать заболеваемость (особенно от сердечных причин) и уменьшать общую смертность!

В десятках обширных и методологически правильно проведенных исследованиях, убедительно показано, что те, кто регулярно потребляет небольшие дозы алкоголя, живет дольше и болеют реже, чем те, кто никогда спиртного и в рот не брал! И тут против факта не поспоришь!

Таким образом, врачи оказались в парадоксальной ситуации: с одной стороны, алкоголь — это зло, увеличивающее заболевание и смертность, с другой — добро, которое и то, и другое, наоборот, снижает.

И, как всегда, отгадка оказывается в дозе! Дело за малым: определить эту самую тонкую грань между добром и злом, и научить людей её не переходить. Ничего так задачка, правда?! Но игра стоит свеч, каждое правительство это понимает, ведь речь идет о здоровье нации! И вот не только в Америке, но и в Австралии, Англии, Японии, Франции, Польше, Венгрии, Испании (вероятно, и в других странах, но у меня данные только по этим) вводят свои стандарты потребления алкоголя и постоянно объясняют населению, какие напитки сколько «стандартов» содержат. Эти стандарты немного отличаются от страны к стране (от 8 граммов чистого спирта в Англии до 19 — в Японии), но это скорее разница меры измерения, нормы суточного потребления примерно везде одинаковые.

Как — то в бытность мою врачом группы советских геологов в Мозамбике, мы однажды нашли самогон даже там, где, возможно, не никогда не ступала нога белого человека. Представьте: желтая — жаркая Африка, саванна, цивилизации вокруг на 300 км никакой, однако наши геологи решили и здесь раздобыть выпивку. «Отловили» аборигена, расспросили (разговор жестами — в каждой местности вообще свое наречие! Но, щелчок по горлу оказался вполне интернационален!). Он покивал, мы посадили его в УАЗик и поехали. Я за рулем, трава два метра высотой, ничего не видно, только бампером наугад раздвигаешь заросли. Так и ждешь, что налетишь на валун, но абориген показывает — вперед! Наконец, выезжаем на поляну и буквально натыкаемся на хижину. У ограды из кольев лежат черные тела, несколько! Первая мысль — убитые, присмотрелся — нет, мертвецки пьяные. Заходим внутрь ограды и видим первобытный самогонный аппарат в натуральную величину. На углях стоит глиняный чан литров на двести, из него выходит бамбуковая трубка, чан плотно закрыт глиняной же тарелкой, щели замазаны. Бамбуковый ствол пропущен через корытце из коры, наполненное водой — это аппарат охлаждения и конденсации! на конце — соломинка, по которой в тыкву, напоминающую сосуд (называется «калибахская тыква» — во многих африканских племен заменяет флягу), сливался заветный продукт. Поинтересовался — из чего гонят? Оказалось, материал для браги — цветки ореха кешью, запах и вкус закваски отвратительные, крепость готового продукта — градусов двадцать пять. Я даже попробовать этот напиток не отважился!

При этом надо понимать, что для некоторых категорий людей не может быть безопасных доз алкоголя. Это беременные, больные с гепатитом (алкоголь — сильный печёночный яд!), болезнями поджелудочной железы, люди с историей алкоголизма в прошлом. Запомним этот момент и продолжим знакомиться с результатами эпидемиологических исследований дальше.

Оказалось, что умеренное потребление алкоголя не только продлевает жизнь, но и улучшает ее качество. Исследовали 4 с лишним тысячи мужчин за 50. Так вот — те, кто употребляли по чуть-чуть, имели инвалидности по болезни на 25 % (!!!) реже, чем не пьющие совсем! Правде те, кто переступали эту дозу, болели чаще и умирали раньше непьющих вовсе.

Основываясь на «французском парадоксе», предположили, что не любой алкоголь в малых дозах так благотворно действует, а только красное вино.

Исследования пока не доказали абсолютного превосходства красного вина над остальными алкогольными напитками. Но определенные предпосылки для такого предположения есть. В эксперименте над животными показано, что одно из биологически активных веществ, найденных в красном винограде — ресвератрол — увеличивает продолжительность жизни у мышей, которых специально для этого исследования откармливали жирной пищей. И все бы хорошо, но в красном вине содержится «ресвератрола» всего 1,5–3 мг на литр. И для того чтобы человеку весом в 70 кг достичь той дозы ресвератрола, что так помогала мышам в эксперименте, надо выпивать около 1000 литров красного вина в день! (Что, любители погордиться тем, что можете много выпить?! Есть комментарии?!). Сейчас рекламируются БАДы, содержащие ресвератрол, но эффективность их не доказана, безопасность приема неизвестна. Но, тем не менее, некоторые исследования все-таки свидетельствуют в пользу красного вина, во всяком случае, при предотвращении инфарктов и инсультов — а ведь это наши убийцы номер 1!

Итак, наибольшая польза от приема малых доз алкоголя — сосудам сердца. Алкоголь поднимает уровень «хорошего» холестерина высокой плотности и понижает уровень «плохого».

Часто вспоминаю эпизод из своей прошлой работы врачом российского посольства во Франции. Мне пришлось госпитализировать в парижский госпиталь нашего замминистра МИД с переломом шейки бедра для оперативного лечения. Операция прошла хорошо, но с большой кровопотерей и у пациента развилась анемия. Я и посоветовал замминистру выпивать по бокалу красного вина в день для поднятия гемоглобина. Тот очень обрадовался и попросил меня его принести. Я сходил и купил бутылку Бордо. На следующий день я навестил своего пациента, а тот и говорит: «Вот подставил ты меня перед французским хирургом!». «Что случилось?!», — встревожился я. — «Ну что, пришел он на обход, видит бутылку вина на тумбочке. «Это что такое?!», спрашивает… — «Да вот наш посольский врач против анемии посоветовал…» Француз взвился: «Что ваш врач в этом понимает?! Бордо при анемии?! Только Бургундское!!!»

Многочисленные работы указывают на то, что алкоголь даже в малых дозах может провоцировать рак груди. Особенно, если женщина принимает при этом гормональную заместительную терапию. Но есть и хорошие новости: в этих же работах показано, что одновременный прием фолиевой кислоты может нивелировать этот негативный эффект. (Тот случай, когда прием витамина может быть показан, но согласитесь, тут довольно специальная ситуация). Примерно то же можно сказать о повышенном риске рака желудка. У принимающих алкоголь риск этой онкологии повышен, но снижается при одновременном приеме фолиевой кислоты.

С нашим убийцей номер 2 все значительно сложнее. Положительного эффекта тут нет вовсе, речь идет о том — может он быть виновен в случае развития определенного рака или нет. С раком легкого ситуация до конца не ясна. Понятно, что это болезнь курильщиков. Но эти курильщики — львиная доля лиц, потребляющих алкоголь. Пока все списывают на табак, но особенно подозрительные не оставили попыток определить — нет ли здесь и доли вины алкоголя тоже.

Все знают, что алкоголь может привести к панкреатиту — воспалению поджелудочной железы. Но вот в развитии рака поджелудочной железы роль алкоголя не доказана. И, кстати, малые дозы алкоголя могут препятствовать образованию камней в желчном пузыре.

Когда выявили несомненную пользу малых доз алкоголя для предотвращения болезней сердца, встал вопрос — так что, теперь надо рекомендовать совсем непьющим начинать потреблять по чуть-чуть? В итоге от этой идеи отказались, но не огульно, а проведя ряд исследований. Перелопатили десятки тысяч случаев и отследили — кто чаще всего в опросниках отвечали, что в рот не берут ни капли? Оказалось, что тут не все так просто: не хочу, вот и не пью! Есть, конечно, и такие, но немного. Выделились 3 основные группы.

1. Группа хронически больных. Люди с гипертонией, хроническими заболеваниями легких, сердца, печени, перестали употреблять алкоголь, опасаясь дальнейшего ухудшения своего здоровья. По данным британцев, у них таких большинство.

2. Алкоголики в «завязке». Это нам хорошо знакомо! Не пьёт, значит, свою бочку ужу выпил!

3. А вот тут интересно: отказ от алкоголя, как проявление скрытой психоэмоциональной проблемы. Больше трети никогда не пьющих имели в детстве плохое здоровье. И только чуть больше 10 % из них отметили, что они имели нормальную, теплую обстановку в семье. (Примерно то же говорил Воланд: «что-то, воля ваша, недоброе таится в мужчинах, избегающих вина, игр, общества прелестных женщин, застольной беседы. Такие люди или тяжко больны, или втайне ненавидят окружающих!» Правда, тут же справедливо добавил: «конечно, встречаются исключения!»)

Так или иначе, посмотрев не весьма неоднородный состав совсем не пьющих, решили со своими советами к ним не лезть!

И еще один вывод всех этих исследований — те, кто могут употреблять алкоголь в малых количествах, практически никогда не становиться алкоголиками, вероятно, у них генетически обусловленная устойчивость к этому заболеванию.

Информация для любознательных: для лечения алкоголизма долгое время принимается дисульфирам или антабус — лекарство совершенно несовместимое с алкоголем и провоцирующее ужасную рвоту в случае выпивки. Схожим эффектом обладают некоторые антибиотики: группа цефалоспоринов (цефазолин, роцефин, цефтазидим и прочие), метронидазол (флагил, трихопол). Поэтому врачи и предупреждают — антибиотики с алкоголем нельзя, не вдаваясь в подробности. Существует определенная разновидность грибов, которые обладают подобным же эффектом. Причем отваривание в этом случае не предотвращает несовместимость — поел грибочков, выпил рюмочку — и пять часов неукротимой рвоты обеспечены! Хорошо еще, что эти грибы на поганки смахивают: фиолетовые с остроконечной шляпкой. Мы не любители такие собирать, нам белые подавай или подосиновики и подберезовики! А вот в Азии многие так травятся!

Да-да, речь пойдет о марихуане. Канабис — самая широко используемая нелегальная

субстанция на земле! Вдумайтесь в цифры, ежегодно 160 млн человек — 4 % общей мировой популяции людей — в возрасте от 15 до 64 лет курят марихуану (канабис)! И как вы понимаете, это очень неточные и явно заниженные оценки! (Toward a global view of alcohol, tobacco, cannabis, and cocaine use: findings from the WHO World Mental Health Surveys. Degenhardt L, Chiu WT, Sampson N, Kessler RC, Anthony JC, PLoS Med. 2008;5(7):e141)

Потребление марихуаны резко колеблется по странам — ниже всего в Китае — 0,3 % населения, выше всего — где бы вы думали? В России? Нет — в США! 42,4 % населения Америки курит марихуану!!! (Может быть, в этом все и дело? А то они и, правда, как-то не всегда объяснимо себя в политике ведут!). От Америки лишь ненамного отстают новозеландцы — 41,9 % населения. Это сравнительные данные по 16-ти странам. Россия в этом исследовании не представлена. Зато есть Украина. Официально у нее по сравнению с США все не так плохо — 6,4 %.

Да и у нас по доступным мне данным, далеко не лидирующие позиции — около 8 %. По сравнению с Европой не так плохо: Франция — 19 %, Германия — 17,5 %, Нидерланды — 19,8 % (заметьте — страна, где ее легально продают), Испания — 15,9 %, Италия — 6,6 % (молодцы итальянцы!). Только я бы не обольщался объективностью данных из России и Украины… По некоторым другим странам: Израиль — 11,5 %, Япония — все лишь 1,5 %. Мексика — 7,8 %, Южная Африка — 8,4 %.

Мужчины курят марихуану вдвое чаще женщин.

Проблема усугубляется тем, что изменилась и сама эта трава. Если еще в 60 годы в ней в среднем содержалось 1–5 % канабиса, то сегодня на порядок выше, 10–15 % (Мичурины подпольные!). Соответственно все больше и больше людей «подсаживаются» на нее.

Сегодня многие говорит: «Ну и что? Ведь вреда от марихуаны меньше, чем от курения! Вон, ее даже в лечебных целях применяют! В аптеке купить можно!». Давайте, наконец, разберемся.

1. Да, марихуана может применяться в лечебных целях, например, как обезболивающее у онкологических больных. Как и морфий, кстати. Знаменитое Парацельсовское: «яд отличается от лекарства только дозой». Марихуана содержит более 400 различных компонентов и примерно 60 разновидностей канабиса. Вот тот, что воздействует на психику — дельта-9-тетрагидроканнабиол. Из него сделано лекарство для борьбы с тошнотой и рвотой во время химиотерапии онкологическим больным — дронабинол (маринол). Другой подобный препарат — набилон (цезамет). Более чем в 20 странах разрешен к применению препарат для лечения множественного склероза — набиксимолс, он же сативекс — также содержит канабис. А у вас, что — распространенный рак? Боли? Неудержимая рвота от химиотерапии? Прикованы к инвалидной коляске? Нет? Так чего же тогда?!

2. Вред от курения марихуаны никак не меньше, чем от курения табака. Вся разница в том, что столько марихуаны, как сигарет, вы ни выкурите — дурачком раньше станете! Как и в случае с табаком, основной вред — продукты сгорания, здесь вы просто вдыхаете дым реже. Но посмотрите каков процент проявления психических расстройств у тех, кто курит марихуану:

♦ шизофрения — 31%

♦ выраженная депрессия — 16%

♦ маниакальный синдром — 30%

♦ тяжелые панические атаки — 26%

♦ тревожные расстройства — 19 %.

3. Не зря марихуану называют наркотиком подскока: начинают с легкого, заканчивают Бог знает чем! Вот данные исследования, проведенного в Германии, в которые вошли результаты наблюдения за лицами 14–24 лет в течение 4 лет. Из них стали злоупотреблять алкоголем 90 % (!!!), курить — 68 %, употреблять кокаин — 12 %, стимулянты — 9 %, галлюциногены — 6 %, опиоиды (героин!) — 3 %! Что, 3 % кажется мало? А вы хоть раз видели ломку наркомана? Кстати, риск стать зависимым от каиабиса в основном наследственный.

Сидит в хромосомах номер 3 и 9… По данным различных исследований от 58 до 67 % подсевших на марихуану несли потенциальную зависимость от нее в своих генах. Поэтому и не стоит начинать ее пробовать — может и не получиться бросить — уже не от вашего желания это зависит…

Я как-то попробовал — чего грех таить! Всегда презирал это занятие, а тут ко мне на дачу приехали гости, я уловил характерный запах дыма и решил — так вот и помру, не узнав, что это такое… Столько рассказывают. Был чудный день, лето, солнце… Я сделал несколько затяжек. Так вот, свидетельствую — все это чепуха! Никакого веселого настроения, беспричинного смеха, кайфа НЕТ!!!! Никакой легкости и беззаботности НЕТ!!! Сначала — почти сразу — появилось «заплетание» мыслей: они как бы стали ходить по кругу, никак не могли окончательно сформироваться — ужасно неприятное состояние! Потом закружилась голова, ослабли руки и ноги, и я просто заснул. Добро бы заснул как обычно — нет, вроде сплю, а вроде и бодрствую. Слышу все вокруг, а очнуться ото сна не могу. И только мысль в голове (и это во сне) — как же так, ведь только пять часов, хотели же на реку сходить, и шашлыки опять же! Какая река, какие шашлыки — так на кресле несколько часов и пролежал! До сих пор этих вычеркнутых из жизни часов жалко!