Синхронизированная кардиоверсия
Дежурил в госпитале. Пятиминутка. Шеф с ходу:
— Владимир Владимирович, вам выпала особая честь — выполнить синхронизированную кардиоверсию пациенту с нарушением ритма.
Вот радость-то, в экстренном порядке у мертвых, да полуживых мы проводим данную процедуру, а тут мужчина, обратился в наш госпиталь, оплатил некую сумму денег, дабы ему восстановили ритм. Самое интересное, что от него отказался кардиоцентр, тот центр, где обязаны были восстановить ему ритм, но нашли противопоказания и отправили домой. «Пейте, батенька, таблеточки и почаще принимайте грязевые ванны, в вашем случае медицина бессильна».
Если честно — я и сам был не рад этим заняться. У него трепетание предсердий, с нормальной частотой сердечных сокращений, ожирение. С таким ритмом люди годами живут, постоянно принимают антиаритмические препараты, приспосабливаются к новым условиям жизнедеятельности. Ну, зачем такой риск? Уже заготовил в голове, как я ему буду рекомендовать обойтись без шоковой терапии, что риск значителен, ну и все такое прочее, что обычно говорят доктора безнадежному пациенту.
Захожу в палату, лежит здоровенный мужик, косая сажень в плечах, не менее двух метров роста, розовощекий, увидя такого на улице, ни в жизнь бы не поверил, что у него есть какие бы то ни было проблемы со здоровьем (что усугубило во мне уверенность в отказе от токолечения), спрашиваю:
— Здравствуйте, как дела, есть ли жалобы?
— Здравствуйте, все нормально, ничего сейчас не беспокоит.
— Зачем тогда легли на кардиоверсию?
— Понимаете, доктор, мне уже везде отказали, устал я, лекарства не помогают, спать толком не могу, чуть подвигаюсь сразу одышка, до туалета и то с одышкой добираюсь, да разве это жизнь, — махнул в отчаянии рукой мужчина, — не отказывайте мне, я понимаю все риски, но лучше умереть, чем так жить.
В голове как тумблер переключили, забыл все слова-отмазки. Решил во что бы то не стало помочь мужику.
— Внутренне-то готовы к процедуре?
— Готов, — поразило абсолютное спокойствие.
— Значит у нас все получится, когда человек внутренне готов, это уже на 70 % удачный исход. — с улыбкой успокоил прежде всего себя я.
Собрав обычный анамнез, я пошел готовиться к процедуре.
Дал отмашку, чтобы подавали больного в реанимационное отделение. Бедные солдатики на своих руках принесли пациента. Подключили кардиомонитор, пульсоксиметр (аппарат считающий кислород в крови), подготовил все для перевода на искусственную вентиляцию легких (на всякий пожарный), антиаритмические средства, электроотсос.
Поддержав больного словами, внутренне помолясь, сестре скомандовал:
— Вводи фентанил один миллилитр (мощный наркотический препарат).
— Фентанил пошел.
АД 130/80 мм рт ст, пульс 54 в минуту аритмичный.
— Вводи дормикум 5 миллиграммов (сильный анестетик).
— Дормикум 5 миллиграммов пошел.
— Как дела Николаич?
— Отлично, — стал сонливым, но доза не достаточная. Сестре:
— Вводи еще полкуба дормикума.
— Дормикум два с половиной миллиграмма пошел.
Больной заснул, намазал пастой электроды, растерев как в кино между собой утюжки, удостоверился, что гель растекся ровным слоем по металлу (без него высокая сопротивляемость кожных покровов не даст необходимого напряжения сердечной мышце, да и попросту поджарит кожу).
В силу долгого анамнеза решил сразу перейти на силу тока в 100 джоулей. Поставил аппарат в режим синхронизированной дефибрилляции, вот тут и есть определенный риск, если аппарат взглючит и ударит больного микросекундой позже (в уязвимую фазу сердечного цикла, есть вероятность получить фибриляцию с клинической смертью). Наложив электроды на грудину, скомандовал:
— Все от стола, разряд!!! — дефибриллятор пикнул, сообщая, что заряд в сто джоулей накоплен и готов сделать выстрел.
Мысленно я, НУ С БОГОМ, нажал одновременно на две кнопки электродов. Секунда, аппарат определил в какую фазу стукнуть. Послышался тупой удар, больного выгнуло дугой, со свистом выдохнул воздух, открыл глаза и тут же закрыл. Я глянул на монитор, вот оно счастье врача, кардиограмма показывает четкий синусовый ритм 64 в минуту, сняли ЭКГ, никаких существенных отклонений. Разбудил больного:
— Ну все порядок, ваша ЭКГ как у молодого человека, поздравляю!
— А че уже все, я думал — током будете жарить, ничего не помню, спасибо, доктор.
Ради такого стоит работать, забываются все трудности нашего труда, внутреннее ликуя, отнес кардиограмму кардиологам, нескрываемое счастье:
— РЕАНИМАТОЛОГИ!!! КАК МЫ ВАС ЛЮБИМ!!!
Позже больного мы перевели, самочувствие существенно улучшилось.
Дальше меня закрутила рутина, двоих перевел, двоих принял, анестезия на носовом кровотечении у солдатика, забрал к себе в палату, посмотрел больных на завтрашние операции. Очередной солдат с геморроем меня рассмешил. Заходит прыщавый пацан, я начал собирать анамнез, он мне:
— Представляете, доктор, в прошлом году я получил черепномозговую травму, после этого меня периодически посещают панические атаки, вот справка, — протягивает замызганную бумажку, явно уже все ее видели.
— Чем же они проявляются?
— Представляете, мне вдруг ни с чего внезапно становится страшно, я глотаю таблетку, а она падает мне в сердце, оно начинает безудержно колотиться, мозг начинает плавиться, а сердце превращается в ливер!!!
— Травку-балдейку употребляете? — спрашиваю серьезно, пытаясь не рассмеяться.
— Ну так, изредка, — смутился мальчишка.
Мысленно я поздравляю с клиентом моего коллегу, желаю удачи солдатику, предварительно назначив сильные успокоительные накануне операции.
Целый день на ногах, устал как собака, после шести вечера отрубился, только коснувшись кровати, успел полчаса отдохнуть, разбудила сестра:
— Доктор, у нас солдатик хреново дышит с тампонадой носа.
И снова в бой, покой нам только снится…
Назад: Непонятный диагноз
На главную: Предисловие
