ГЛАВА 9. Глубинная психология и психоанализ в сексопатологии
Среди психологов ХХ века австрийскому врачу Зигмунду Фрейду принадлежит особое место. О фрейдизме опубликованы сотни книг; складывается огромная мировая библиотека, которая продолжает расти. Издано множество материалов, освещающих деятельность учёного и его школы, включая протоколы психоаналитических сеансов. Созданы энциклопедии психоанализа. Вместе с тем очевидна сильная оппозиции этому учению со стороны многих научных и философских школ. Огульная критика, переходящая в злобные нападки, наиболее типична для отечественной психологической школы советского периода. Фрейдизм оценивался советскими психологами и психиатрами, «как далёкое от науки сектантское течение». Вот что тогда писали об этом в учебниках для студентов медицинских ВУЗов: «Распространение фрейдизма на Западе меньше всего объясняется его познавательной ценностью, которой он лишён. Объяснение нужно искать в идеологической направленности фрейдизма; она выгодна господствующим классам эксплуататоров, ибо на источник тяжёлых условий жизни масс человечества указывает не уродливость капиталистического общества, а глубинно – психологическая природа человека, его бессознательные влечения и инстинкты».
В СССР глубинной психологии Фрейда активно противопоставлялась «стройная» физиологическая теория рефлексов Павлова. При этом полностью игнорировался тот очевидный факт, что психология и физиология – науки разные, науки, имеющие разные цели, задачи и предмет исследования. Советская психологическая наука при этом отличалась редким словоблудием и полным отсутствием прикладного практического начала. К счастью этот мрачный период в нашей истории закончен, и в последние десятилетия фрейдизм, как научная концепция, полностью реабилитирован.
Психология, которая некогда рассматривалась, как одна из областей философии, всегда стремилась утвердиться в качестве самостоятельной науки, которая имеет свои собственные цели и располагает специфическим научным подходом. Цель психологии – исследование душевного состояния индивида и свойственных ему познавательных, эмоциональных и поведенческих процессов, основанное на сложившемся в философских, медицинских, биологических и других науках представление о человеке, как отдельной личности.
Открытие Фрейдом в начале ХХ века бессознательных процессов, казалось бы, должно было нанести удар по психологии, как науке, ограниченной сферой сознательного. Однако, произошло обратное: новый взгляд на человеческую личность подвёл под психологию совершенно новый фундамент, и одновременно явился для неё новой отправной точкой. До настоящего времени нет определённого мнения, считать ли психоанализ частью общей психологии, непосредственно связанной с проблемами патологии и психического здоровья людей или психоанализ – это отдельная наука. Во многих западных странах он рассматривается, как самостоятельная наука. В странах СНГ и здесь в Казахстане, в частности, психоанализ по – прежнему остаётся одним из новых разделов психологии.
В Казахстане психоанализ Фрейда всё в большей степени становится популярным в среде специалистов – психологов и психотерапевтов, как перспективный метод лечения ряда нервно – психических заболеваний.
Когда мы обращаемся к сфере бессознательных процессов, вдруг обнаруживаем то обстоятельство, что данная тема крайне слабо раскрыта в нашей отечественной психологии, не существует сколько – нибудь ценных теоретических разработок в данной области, а все методы практического использования приёмов работы с пациентами являются либо заимствованными у западных клиницистов, либо имеют сомнительное прикладное значение в психотерапии. Поэтому в познании сущности бессознательного мы вынуждены обратиться к опыту Запада и, прежде всего, к разработкам известного учёного, теоретика и клинициста Зигмунда Фрейда, клинические наблюдения которого стимулировали постановку ряда оригинальных и важных вопросов. В качестве примера действенности психоаналитических приёмов проиллюстрируем клиническое наблюдение:
– больная Куралай – 28 лет, домохозяйка, обратилась к нам в Центр Психотерапии с жалобами на частые приступы страха – страха за свою жизнь и жизнь своего ребёнка. Чувство страха возникает спонтанно, чаще в вечернее время. Также отмечает нарушения сна в виде трудного засыпания и частых кошмарных сновидений со сценами насилия и убийства близких людей. Настроение подавленное, слезлива, часто отмечает слабость, апатию, безразличие к окружающему. Особый страх женщина испытывает перед возможной беременностью, так как две последние беременности в течение последних полутора лет заканчивались самопроизвольными выкидышами. Сообщает, что они с мужем «любят друг друга» и хотят ещё иметь детей. Женщина убеждена, что ей обязательно нужен второй ребёнок. Заботы о нём будут отвлекать её от всяких мрачных мыслей и необоснованных страхов.
Наследственность серьёзными, в том числе психическими заболеваниями не отягощена. Родилась здоровой девочкой в семье военнослужащего третьим ребёнком по счёту, имеет двух старших братьев. Была «всеобщей любимицей», хотя сильно её «не баловали». Атмосфера в семье была спокойная и дружелюбная, конфликтов почти не было. Отца характеризует, как весёлого и отзывчивого человека; мать – домохозяйка, также не отличалась строгостью. Девочка не помнит ни разу, чтобы её наказывали. Да и она сама всегда старалась быть послушной, приветливой и ласковой. Дошкольные учреждения не посещала.
В школу пошла с 7 лет; училась хорошо интересом. По характеру отличалась впечатлительностью, мечтательностью, сенситивностью, конформностью, некоторой застенчивостью и склонностью к рефлексии и поэтому большую часть времени проводила дома: помогала по хозяйству, читала книги и т.п.
Половое развитие девочки обычное: менструации с 14 лет, регулярные необильные, немного болезненные длятся 4 – 5 дней. Психосексуальное развитие с заметным опозданием: стремление к платоническим и более того к эротическим контактам отсутствовало до 20 лет, так как, будучи домашним ребёнком, девочка была надёжно ограждена от «ненужной информации» улицы. До самого замужества не возникало никаких желаний к сексуальным контактам, а попыток начать половую жизнь просто из любопытства девушка не искала. Мастурбацию отрицает. Сообщает, что крайне редко бывают сновидения эротической направленности, но оргазма никогда не испытывала.
После окончания средней школы по настоянию родителей поступила в местный педагогический университет. А так как особых пристрастий к каким – либо конкретным дисциплинам девочка не обнаружила, то и рекомендации родителей о выборе ВУЗа не вызвали никаких возражений. В студенческие годы по – прежнему оставалась домоседкой и лишь на последних курсах иногда вечером по инициативе однокурсниц посещала дискотеку или бар. Алкоголь употребляла редко и мало, старалась обходиться бокалом шампанского, пила больше «из приличия, за компанию». Не курит.
В возрасте 22 лет, когда она заканчивала последний курс университета, её подруга пригласила в ближайшее летнее кафе. Девушки сидели вдвоём в баре, «болтали и пили лёгкий коктейль». К ним за столик подсел более старший парень, которого наша пациентка раньше видела на семейных торжествах и знала, как «товарища двоюродного брата». Уже темнело. Тот предложил развести студенток по домам и посадил их на заднее сидение трёхдверной модели автомашины «Жигули». По пути к ним подсел «ещё один друг» и, несмотря на отчаянные протесты студенток, их повезли за город. В виду отсутствия задних дверей у автомашины данной модели, девушки оказались «как в ловушке». В километрах 15 от города машина остановилась рядом «с какой – то грязной забегаловкой». Студенток привели в это местное кафе и «чуть ли не силой заставили выпить по стакану водки». Вскоре к ним подошли двое пьяных парней и силой усадили подругу нашей пациентки в другую машину и увезли в неизвестном направлении. Вернулись они только через два часа. Лицо её подруги было «сплошным синяком», одежда порвана. Её выволокли из машины, и она стояла рядом «с каким – то отрешённым видом, она даже не могла плакать». Обоих заставили выпить ещё водки. Через полчаса приехала ещё одна машина. Из неё вышли четверо пьяных мужчин. Один из них указал на нашу пациентку пальцем и нагло заявил: «Эта будет моя!» и неожиданно ударом ноги сбил девушку с ног. Она упала в придорожную пыль. Но к счастью вмешался «товарищ брата», который до этого был почти посторонним наблюдателем. Это была одна компания, все друг друга знали и поэтому девушку не тронули. Зато её подругу повторно «затолкали» в машину и увезли. Её всю избитую и истерзанную привезли только около шести часов утра, вытолкнули из машины и пригрозили: «Заявишь – убьём!». Всё тот же «товарищ брата» развёз запуганных студенток по домам.
На протяжении всей этой жуткой ночи наша пациентка уже сомневалась, что их оставят в живых, но, к её удивлению, она «даже осталась девственницей». Вторая же подруга была так запугана, что никаких заявлений в правоохранительные органы не подавала, и, как предполагает наша пациентка, заподозрила её «в соучастии» в этом гнусном деле. С тех пор они почти не виделись. Но после этого случая у нашей пациентки «развилась депрессия»: она боялась выходить на улицу, особенно в вечернее время, в основном лежала в постели и почти ни с кем не общалась. Девушка чувствовала «свою вину» перед «опозоренной» подругой, вину в том, что её «тоже не изнасиловали». Лишь через год эти явления постепенно стали стихать.
В возрасте 24 лет наша пациентка вышла замуж, и с этого времени она впервые имела половую близость. Это не был брак по любви. На замужестве настояли родные, характеризуя будущего мужа, как человека порядочного, предприимчивого и состоятельного. Хотя ни по внешним данным (как «сморчок»), ни по душевным качествам («эгоист, признающий только своё мнение») он невесте не понравился. Новобрачная смирилась с этим, и жизнь понемногу стала налаживаться. Через год родилась дочь, благодаря мужу финансовых проблем в семье не было.
Отношения в семье нельзя назвать безоблачными. Супруг – владелец магазина и нескольких кафе – всё реже появлялся дома. И, хотя сексуальные контакты с мужем были в тягость нашей пациентке, она это терпела – знала муж «хочет наследника». Но вместо «наследника» муж принёс в семью целый букет венерических заболеваний, от которых пришлось лечиться более двух месяцев. С этого времени отношение к мужу стало резко отрицательным: он вызывал только брезгливость и отвращение. За последние полтора года женщина дважды имела беременности, закончившиеся выкидышами. Обследовалась у местных корифеев – гинекологов; никакой патологии в женской сфере не выявлено.
Физически здорова. Обнаруживает умеренные признаки психоастеноидной акцентуации. Настроение снижено, вяла, пассивна, безынициативна. В структуре психических нарушений преобладает обсессивно – фобический синдром. Суицидальных тенденций нет. При проверке на внушаемость: негипнабельна.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: с диагнозом «Депрессивный невроз с преобладанием фобических явлений. Привычные выкидыши психосоматического генеза» взята на сеансы психоанализа. Предварительно мы попытались проанализировать основные известные причины, способные спровоцировать приступы страха:
– страх перед вероятностью патологического протекания беременности (токсикоз, эклампсия и т.п.);
– страх перед родами (трудные или патологические роды, родовые травмы и разрывы и т.п.);
– страх перед лактацией (маститы, бессонные ночи, грязные пелёнки и т.п.);
– неуверенность в прочности семейных отношений с вероятностью развода;
– просто не хочет второго ребёнка, «много хлопот, а тут ещё муж изменяет».
Мы провели около 10 сеансов с больной в течение которых вначале уточнялись все нюансы жизни нашей обследуемой, мы тщательно искали невротизирующие «больные пункты» в детские и юношеские годы. Но не смогли найти каких – то существенных отклонений. Пациентка не всегда была с нами откровенна, что заметно осложняло течение психоаналитического процесса.
Связать возникновение фобического синдрома с вышеперечисленными причинами нам не удалось. Но в процессе аналитической работы установлено: невроз навязчивых состояний развивается у личности инфантильной, психически и физически незрелой, сенситивной, мечтательной, представляющей человеческие отношения на примитивном уровне латиноамериканских сериалов. Эти особенности личности ещё более заостряются после перенесённой психотравмы, которая окончательно изменила уровень притязаний к половому партнёру, существенно изменила взгляд на мужчин, как на носителей неприятностей, стрессов, конфликтов. Привычная готовность видеть в мужчине потенциальную опасность ещё более утвердилась после заражения венерическими заболеваниями. Изначально подавляемые физическое отвращение и ненависть к мужу трансформировались в депрессивно – фобический невроз и психосоматическую патологию в виде гинекологического заболевания (выкидыши).
Мы попытались довести до сознания пациентки наши выводы. Признав, хотя и не сразу, эту гипотезу правдоподобной, больная с облегчением обнаружила уменьшение страхов, постепенно нормализовался сон, улучшилось настроение, появились планы на будущее, правда о них наша пациентка говорить уже не стала…
Безусловно, полного избавления от своих болезненных переживаний наша пациентка может ожидать только при полном разрешении невротического конфликта.
Результаты психоаналитических исследований нередко кажутся абсурдными с позиций обычного конкретно – образного мышления. К сожалению, трактовка обсуждаемых фактов и клинических наблюдений часто недоступна пониманию врачей соматического профиля, а в ряде случаев вызывает внутренний протест и даже негодование последних. Поэтому в изложении данного материала мы попытались в максимально доступной форме осветить основные взгляды на эту проблему. А по признанию одного из психотерапевтов такая подача материала будет понятна «даже олигофренам»…
Это нас радует. Именно этого мы и пытаемся добиться, стараясь максимально упростить подачу материала в данном издании.
В своём учении Зигмунд Фрейд настаивает на огромном значении формирующейся психики пережитого опыта в период раннего детства. И в правильности этого положения уже никто не сомневается. Действительно, в процессе воспитания ребёнок узнаёт о запретности своих первородных влечений, и они в сознании ребёнка постоянно подавляются. Даже сама мысль о существовании этих влечений становится крамольной и неприемлемой из – за несовместимости её с понятиями о приличии. Эти недозволенные мысли и желания настолько аморальны и кощунственны, что они не допускаются до сознания и вытесняются, как ненужный балласт, в так называемое «бессознательное». Путём такого вытеснения «плохие» мысли и желания подвергаются амнезии.
По убеждению Фрейда, причины многих заболеваний, которые называются психосоматическими, кроются в комплексных переживаниях, возникших в раннем детстве. В своих работах учёный старается привлечь внимание к вопросу о влиянии инстинктов и влечений на психические механизмы сознательной жизни, а также наиболее полно раскрывает суть понимания бессознательного. Фрейд раскрывает решающую роль конфликта между долгом и желанием в возникновении и формировании неврозов.
В ранних клинических работах Фрейдом был поставлен ряд важных психологических проблем и, в первую очередь, проблема бессознательных скрытых мотивов поведения индивида в реальной жизни, дана оценка в понимании этих факторов для клинициста. Фрейд привлёк внимание к сложности и значимости «внутреннего мира» человека, к интимным переживаниям здоровых и невротиков, к вопросу о возможных последствиях подавляемых влечений, к нередким конфликтам напряжённых желаний и стремлений субъекта, к подчас трагическим противоречиям между сферами «желаемого» и «должного». Он раскрыл влияние бессознательных процессов на оговорки, описки, отдельные невротические симптомы. На основании длительных клинических наблюдений Фрейд создал свой неповторимый и оригинальный метод лечения, получивший название «психоанализ». И в настоящее время многие врачи, как за рубежом, так и у нас считают психоанализ эффективным методом психотерапии: при лечении больных неврозами этим методом в течение нескольких месяцев выздоровление или значительное улучшение наблюдается в 63% случаев, в том числе у 46% больных неврозом навязчивых состояний. Это становится особенно наглядным, когда мы видим, что наши специалисты часто не способны к эффективному лечению этого вида невроза. Под влиянием медикаментов, назначаемых психиатрами, обсессивно – фобический невроз несколько снижается в своей интенсивности, но заболевание всё равно прогрессирует, а через три – пять лет переходит в хроническое состояние – в так называемое «невротическое развитие личности», которое может привести к утрате пациентом социальной адаптации и трудоспособности.
При изучении глубинной психологии и бессознательных психических процессов целесообразно вспомнить, что психологи выделяют следующие виды любви:
– гетеросексуальная любовь, т.е. любовь между мужчиной и женщиной;
– гомосексуальная любовь – любовь между людьми одного пола;
– любовь между родителями и детьми;
– любовь между братьями и сёстрами;
– любовь человека к животным.
Любовь – это инстинктивное влечение. И любовь, как влечение, не всегда и совсем необязательно имеет сексуальную цель. Но любовь всегда эротизирована, т.е. предполагает получение определённого удовольствия или удовлетворения от эмоциональных и телесных контактов, от осязания физических ласк. «Целуются ли две подруги при встрече, ласкает ли мать своё дитя, – писал Фрейд, – всё это сопровождается ощущениями чувственного, ну а точнее, эротического удовольствия». Генитальный же контакт, как высшее выражение любви, считается совсем необязательным, а в отдельных случаях даже запретным.
По убеждению сторонников глубинной психологии любовь сексуальная всегда имеет определённый срок действия, который не превышает четырёх лет. Любая сильная и страстная любовь через три – четыре года в лучшем случае становится обычной привязанностью к партнёру, в худшем – перерастает в антипатию. Предполагают, что Ромео через четыре года совместной жизни начал бы изменять своей Джульетте, Петрарка свои стихи посвящал очередной и уже другой Лауре, а Фархад привёл бы в свой дом очередную жену вместо надоевшей Ширин. Нельзя исключить тот факт, что такая патология, как сексуальная аверсия с развитием отвращения к половому партнеру, вероятно, связана с этим фатальным сроком продолжительности даже самой большой и сильной любви.
Фрейд в своей теории отказался от романтического слова «любовь». Все влечения, включая влечение сексуальное, Фрейд объединяет условным термином «ЛИБИДО». Впрочем, на первых этапах своих исследований Фрейд использовал слово «либидо» для обозначения полового влечения, но, по мере развития своей теории, он стал трактовать его гораздо шире, используя его, как эквивалент любых влечений, реализация которых требует удовлетворения. Например, при сосании материнской груди ребёнок удовлетворяет свой пищевой инстинкт, мать при этом получает удовлетворение инстинкта материнства, а, в конечном итоге, и мать и ребёнок удовлетворяют своё либидо.
К сожалению, в нашей отечественной литературе слово «либидо» имеет однозначную трактовку, которая для основной массы населения означает только одно: либидо – это сексуальное влечение. Отсюда вытекает терминологическая путаница и незаслуженный упрёк Фрейда в пансексуализме.
В основе концепции Фрейда лежит разделение всей психической деятельности на сознательную и бессознательную. Такое деление открывает возможности научного и практического осмысления всех психических процессов человека в норме и патологии. Например, профессор психиатрии Н.В. Канторович более глубоко рассматривает систему «Сознательное – Бессознательное», он пишет: «Природа бессознательного ещё недостаточно выяснена, как, впрочем, и сущность сознания. Возможно, что это явления одной категории, только разной степени выраженности. Если это так, то можно говорить не о бессознательном и сознательном, а о разных уровнях и степенях сознания». Но до настоящего времени попытки объединить эти два психологических монолита в единое и крепкое основание не проводились. Сознание и бессознательная сфера изучаются раздельно. И в нашем изложении мы вынуждены будем говорить в большей степени о бессознательном.
