АСПЕРМАТИЗМ, АНЭЯКУЛЯТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА и ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАДЕРЖКА ЭЯКУЛЯЦИИ в практике врачей – сексопатологов встречаются нечасто. Эрекция есть, эякуляции нет; в этих случаях половой акт мужчины не может закончиться оргазмом и семяизвержением.

Как временное явление может наблюдаться при алкогольном или наркотическом опьянении, лечении нейролептиками при психических заболеваниях. При отмене нейротропных лекарств, отрезвлении мужчины такой асперматизм исчезает.

При ретардированной эякуляции пациенты обычно имеют хорошую эрекцию и способны активно проводить половой акт, но эякуляция задерживается или не наступает вообще, несмотря на то, что стимуляция пениса во влагалище является вполне достаточной.

При тотальном отсутствии эякуляции больной не способен вызвать семяизвержение ни одним способом. При частичном анэякуляторном синдроме пациент не способен к семяизвержению в половом акте, но может его вызвать путём мастурбации. С. Кратохвил связывает это явление «с недостаточной стимуляцией пениса при половом акте, вследствие чего эякуляторный рефлекс «не включается», или же партнёрша способствует подавлению эякуляции».

Во время затянувшейся близости мужчина может добиться неоднократных оргазмов у половой партнёрши, хотя сам вынужден прибегать к аутостимуляции и добиваться оргастической разрядки посредством мастурбации. Иногда это осуществляется в присутствии партнёрши или с её помощью; в других случаях пациент стремиться к половой разрядке в уединении.

Стойкий асперматизм в молодом возрасте наблюдается при задержке полового развития, при недостаточной выработке мужских половых гормонов яичками, при некоторых заболеваниях спинного и головного мозга. К своеобразным нарушениям эякуляции можно отнести так называемую impotentia satisfactionis, когда отсутствует психический компонент оргазма, т.е. отсутствует субъективное переживание высшей точки наслаждения, несмотря на то, что семяизвержение наступило. По мнению З. Старовича, «наиболее частой причиной возникновения семяизвержений без оргазма является наличие послевоспалительных изменений мужской половой системы. Немаловажную роль при этом играет и возраст индивида, и наличие у него сосудистой патологии».

Напротив, при применении некоторых гипотензивных, седативных и нейролептических средств может возникнуть СУХАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ, когда при достижении оргазма не происходит выброса спермы.

В отдельных случаях выброс спермы происходит не наружу, а в мочевой пузырь – РЕТРОГРАДНАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ. Эякуляторный рефлюкс (обратный заброс) часто является последствием органических изменений мочеполовой системы мужчины и нередко встречается после операций на предстательной железе. Однако причиной его может явиться длительная практика так называемого «саксонского коитуса», при котором с противозачаточной целью женщина непосредственно перед эякуляцией пережимает половой член и вызывает тем самым искусственный заброс спермы в мочевой пузырь мужчины.

В старшем возрасте (после 50 лет) патологическая задержка эякуляции развивается благодаря инволюционному снижению выработки андрогенов – мужских половых гормонов. Для наступления семяизвержения мужчине требуется значительно увеличивать число фрикций, а при ежедневных половых контактах оргазм и эякуляция достигаются не всегда. В отличие от молодых, эпизодическое (не слишком частое) отсутствие семяизвержения пожилые мужчины переносят вполне спокойно. Иногда у пожилых отмечается АСТЕНИЧЕСКАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ, когда семенная жидкость не извергается, а свободно без напора вытекает из мочеиспускательного канала.

По мнению К. Имелинского «особенно часто асперматизм наблюдается в запущенных случаях хронического алкоголизма, когда наступает снижение возбудимости центра эякуляции в поясничном отделе спинного мозга. У хронических алкоголиков на органические причины могут наслаиваться функциональные факторы, связанные с супружескими конфликтами и подозрениями жены в неверности».

При нормальных супружеских отношениях задержка эякуляции может даже благоприятствовать достижению сексуального удовлетворения у супруги, которая при длительном половом сношении может неоднократно пережить оргастическую разрядку. Однако, если продолжительность коитуса с каждым разом увеличивается всё заметнее, это становится обременительным для обоих супругов. В случае хронических конфликтных отношений между супругами ситуация становится ещё более напряжённой. Когда женщина испытывает сексуальное равнодушие к мужчине, слишком длительное половое сношение формирует нарастающее чувство отвращения к мужу. Вынужденная связь с нелюбимым мужчиной в случае затяжного полового акта провоцирует конфликты, усугубляя состояние асперматизма у мужчины. Создаётся порочный круг: конфликты усугубляют задержку семяизвержения, а задержка семяизвержения усиливает конфликтное состояние супружеской пары.

Для ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ функциональной задержки эякуляции от органической учитывают следующие факторы.

1. При функциональных нарушениях заболевание наступает быстро, в течение нескольких дней. Для асперматизма органического генеза характерно постепенное развитие заболевания в течение месяцев и даже лет.

2. При органических нарушениях задержка семяизвержения постоянна. При функциональных расстройствах половые сношения с задержкой эякуляции могут сменяться эпизодами вполне нормальных половых актов.

3. Дополнительно можно использовать особый психотерапевтический приём, связанный с феноменом «парадоксальной интенции»: врач рекомендует мужчине не допускать семяизвержения в течение 10 минут полового акта. При функциональных нарушениях возникает парадоксальная реакция: наступление семяизвержения ускоряется. При органических расстройствах такой суггестивный приём не оказывает никакого положительного влияния на болезнь.

Асперматизм может возникать у бисексуалов с преобладанием гомосексуальных тенденций. Обычные гетеросексуальные контакты для таких лиц являются тормозом к достижению оргазма. У пациентов сохраняются семяизвержения во время ночных поллюций со сновидениями перверсного содержания. Более того, затруднений оргазма и эякуляции при гомосексуальных контактах у таких пациентов нет.

Задержка семяизвержения и асперматизм становятся частым осложнением длительного приёма психотропных лекарственных препаратов при лечении психических заболеваний. После отказа от приёма нейролептиков оргазм и эякуляция постепенно восстанавливаются. Зато нейролептики прекрасно зарекомендовали себя при лечении ускоренной эякуляции, особенно связанной с невротическим состоянием пациента.

Мужчины обычно обращаются в связи с тем, что при проведении привычного полового акта долго не могут добиться семяизвержения. В таких случаях для начала можно рекомендовать пищевые продукты, повышающие возбудимость, например, свежезаваренный кофе. Положительно влияет проведение общеукрепляющего лечения (витамины, адаптогены), реже применяют гормональную терапию.