Глава 18
Развитие несоответствия
Функция зеркала заключается в отражении образа таким, какой он есть, без приукрашиваний и изъянов. От зеркала мы ждем отражения, а не проповеди. Нам может не нравиться отраженный облик, однако мы предпочитаем сами принимать решение о том, к каким косметическим процедурам нам следует прибегнуть. Ясность изображения – как в обычном, так и в эмоциональном зеркале – предоставляет нам возможность самостоятельного ухода за внешностью и такого же самостоятельного изменения эмоций.
Хаим Гинотт
Мы обнаружили, что должны поспешать медленно.
Билл В.
Идея развития несоответствия была частью МК с самого начала. Изначально она была оформлена как когнитивный диссонанс (Festinger,1957; Miller, 1983), но более простым способом концептуализации этого важного фактора мотивации является несоответствие между существующим и желаемым состоянием, дистанция между личной целью и статусом-кво. Несоответствие между целью и состоянием является одним из наиболее фундаментальных двигателей мотивации к изменению (Ford, 1992).
Валентность несоответствия может быть положительной или отрицательной. Она может переживаться как неудовлетворенность статусом-кво (Baumeister, 1994) или как возможность улучшения (или и то, и другое). Создание воспринимаемого несоответствия через соблазн положительного приобретения или избегания неприятных исходов является распространенной стратегией в маркетинге и рекламе.
Некоторые клиенты приходят на консультацию, зная о несоответствии, даже огорчаясь и испытывая стыд по этому поводу. Большинство курильщиков прекрасно осознают риск и негативные последствия курения. Большинство людей, страдающих излишним весом, много раз на дню сталкиваются с несоответствием: когда они смотрят на себя в зеркало, когда не могут уместиться на стуле или когда даже при малейшем напряжении у них появляется одышка.
Так почему в таком случае несоответствие не вызывает изменения? Мы предложили три связанных друг с другом причины.
Во-первых, несоответствие может показаться настолько огромным, что это просто пугает. Здесь применим «принцип Златовласки» (Goldilocks principle): несоответствие не должно быть слишком большим или слишком маленьким, оно должно быть «подходящим». Если несоответствие слишком мало, принятие срочных мер может показаться недостаточно важным. Если оно слишком велико, необходимые изменения могут показаться недосягаемыми. У скандинавов есть слово, для которого в английском языке не существует прямого эквивалента: «lagom» (по-шведски). Это слово обозначает «именно то, что нужно», «подходящее количество», «достаточно». Для того чтобы мотивировать, несоответствие должно быть «lagom».
Вместе с этим человек может осознавать существенное несоответствие, но чувствовать себя неспособным что-либо сделать с этим. Недостаток веры в собственные силы может быть обоснован тем, что несоответствие кажется слишком большим или просто тем, что необходимый навык просто выходит за рамки чьего-либо кругозора: «Я совершенно не представляю, как это сделать». Для того чтобы несоответствие стало мотивирующим, людям необходима разумная уверенность в том, что они смогут устранить или снизить его.
Кроме того, несоответствие может вызвать такие неприятные переживания, что человек просто избегает думать о нем, используя механизм самозащиты. Просто потому, что мучительно смотреть в зеркало. Это, конечно, усугубляется, если несоответствие кажется чрезмерно большим, и человек чувствует себя не в состоянии что-либо с ним сделать. Странно думать, что люди изменятся, если «вы сможете просто заставить их чувствовать себя достаточно плохо». Если бы страдание излечивало неправильное поведение, его было бы гораздо меньше вокруг нас.
Саморегуляция: термостат изменения
Термостат постоянно следит за температурой окружающего пространства, за которое он отвечает, и реагирует соответствующим образом. Если температура комнаты находится в зоне комфорта, делать ничего не надо. Если температура повышается или понижается ниже приемлемого уровня, тогда начинается изменение. Некоторые термостаты допускают лишь незначительное отклонение от идеального значения; другие отрегулированы таким образом, что более значительные отклонения будут приемлемыми.
Человек в каком-то роде подобен термостату. Тело саморегулируется посредством потения или дрожания, когда значения температуры выходят за довольно узкие рамки допустимых значений. Теория саморегуляции применяет ту же аналогию к тому, как люди решают, когда необходимо изменить поведение (Brown, 1998; Kanfer, 1970b). Существует зона толерантности, пределы поведения или обстоятельств, в рамках которых они воспринимаются нормально. Люди постоянно следят за миром вокруг себя и, возможно, в меньшей степени за миром внутри себя, сравнивая входящую информацию с нормами внутренней толерантности. Двигаясь по дороге, к примеру, кто-то ведет машину прямо, не задумываясь об этом, на автопилоте. При появлении в поле периферического зрения объекта, который двигается по траектории столкновения, включаются внимание и мышцы. Водитель нажимает на тормоз или крутит руль, чтобы избежать его. Восприятие определило нечто необычное, что-то, что потребовало внимания и изменения.
Применима ли теория саморегуляции к произвольному поведению, к сознательному выбору, который делает человек? Во многих отношениях она подходит (Baumeister et al., 1994; Miller & Brown, 1991). Люди следят за статусом-кво и сравнивают его со своим ощущением того, как должно быть. Обнаружение несоответствия вне рамок зоны толерантности побуждает к изменению и поиску вариантов. Если приемлемый способ найден, человек может попробовать его, наблюдая за результатами, чтобы посмотреть, сократилось ли несоответствие. В случае с водителем и траекторией столкновения, все происходит в течение нескольких секунд. Когда дело касается значительного изменения образа жизни, процесс может растянуться на многие месяцы и даже годы. Зачастую это не сознательный, рациональный процесс решения, но такие регулировки в жизни человека происходят постоянно.
Несоответствие в определенных пределах
В Главе 10 мы рассмотрели этические аспекты влияния на волю клиента, связанные, в частности, с тем, что МК, очевидно, может изменить в определенных пределах желание и готовность действовать конкретным образом. Что это за пределы? Например, может ли МК заставить клиента действовать прямо противоположно присущим ему ценностям? Мы считаем, что ответом на данный вопрос будет «нет», отчасти по причине нашего понимания того, как работает МК. Идея развития внутреннего несоответствия обязательно поднимает вопрос: «Несоответствия чему?» Это несоответствие внутренним целям и ценностям человека. МК лишено основы, если текущее проблемное поведение не находится в конфликте с чем-то, что человек ценит высоко. Акцент делается на внутреннюю мотивацию (intrinsic motivation) изменения. Не имеет значения, если поведение клиента не соответствует чьим-либо ценностям, за исключением случая, если (1) клиент высоко ценит и уважает данного человека, и тогда вновь включается несоответствие внутренней ценности; или (2) если это ценности того человека, который обладает принудительной силой, что описано в следующем параграфе. МК не повлияет на поведение человека, если только он не осознает, что изменение поведения служит внутренним ценностям и соответствует его интересам.
Это защитное условия согласованности с внутренними ценностями отсутствует в принудительных методах. Иногда людей можно принудить вести себя противоположно дорогим для них ценностям. Это намерение стоит за пыткой и промыванием мозгов, а также является причиной существования институциональных наблюдательных советов, защищающих участников исследований от принуждающих условий, как, например, соблазнительно высокая оплата за риск. В сфере консультирования метод, известный как «конструктивное принуждение», использовал условную власть работодателя мотивировать своих сотрудников к лечению угрозой увольнения (Smart, 1974; Trice & Beyer, 1984). «Вмешательство», изначально предложенное Институтом Джонсона (Johnson, 1986), включало спланированную и отрепетированную конфронтацию членов семьи (иногда других людей, например, друзей или работодателей) человека, воспринимаемого как имеющего проблемы.
В дополнение к выражению сопереживания, члены группы могли рассказать о негативных последствиях, которые могут наступить, если человек не выполнит ожидания группы, что зачастую означало прохождение программы лечения. Такие вмешательства обычно предпринимаются без согласия человека, уделяя большое внимание этическому принципу «делай добро», перевесившему, по крайней мере временно, принцип автономии.
Мы утверждаем, что МК, по определению опирающееся на несоответствие с внутренними ценностями, не может работать в условиях нарушения автономии человека. В противном случае можно заставить человека захотеть сделать что-нибудь, но только потому, что преждевременное изменение в конечном счете согласуется с важными личными целями и ценностями. Таким образом, МК отличается от стратегий принуждения, специально предназначенных для преодоления желаний человека.
Содействие несоответствию
Прежде чем мы обратимся к тому, как развить несоответствие тогда, когда его не хватает, рассмотрим, прежде всего, не менее важный вопрос о том, как сделать так, чтобы человек принял несоответствие, взвесил его, не прибегая к самозащите, которая прекратит весь процесс. По сути, вы создаете атмосферу безопасности, которая помогает людям смотреть в зеркало, видеть зачастую неприятную правду и позволяет им изменить себя.
По иронии судьбы, только тогда, когда люди переживают принятие себя такими, какие они есть, изменение становится возможным. Принуждение людей чувствовать себя плохо и неприемлемо лишь закрепляет статус-кво. Когда вы выражаете принятие (как описано в Главе 2), вы даете людям возможность рассмотреть более масштабное несоответствие, принять его, не испытывая стеснения. Помните о том, что принятие не является одобрением или согласием. Четырьмя элементами принятия, описанными в Главе 2, являются истинная эмпатия (истинное понимание собственного опыта человека), автономия (принятие выбора человека и его самоопределения), абсолютная значимость человека и аффирмация.
Аффирмация сама по себе может оказывать сильное влияние, помогая людям стать готовыми к несоответствию и изменению (Linehan, 1997; Linehan et al., 2002). Возможно, еще более сильное влияние, чем аффирмация, идущая от вас, оказывает самоутверждение, которое вы можете вызывать в клиенте (см. Главу 16). Признание чьих-либо сильных сторон и хороших качеств, даже если они не связаны с рассматриваемой задачей, как правило, снижает защитное поведение и помогает людям обратить внимание на потенциально угрожающую информацию (Critcher et al., 2010; Klein & Harris, 2010; Sherman et al., 2000; Steele, 1988). Иногда можно провести рефрейминг несоответствия, со стыда на потенциальную возможность, с пессимизма на перспективу.
Когда люди переживают принятие себя такими, какие они есть, изменение становится возможным.
Существуют, конечно же, обстоятельства, которые лучше всего принять, а не менять. Попытка «не испытывать» эмоции может иметь иронический эффект их укрепления (Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999). Существует мудрая молитва, написанная Рейнхольдом Нибуром во время Второй мировой войны, в которой человек просит о «милости принять со смирением то, что нельзя изменить, мужестве изменить то, что должно быть изменено, и мудрости отличить одно от другого». Атмосфера принятия и аффирмации помогает сделать это возможным. МК, таким образом, включает диалектическое напряжение между принятием и несоответствием.
Введение несоответствия
До сих пор большая часть наших обсуждений в данной книге касалась работы с людьми, находящимся в состоянии амбивалентности по поводу совершения выбора: часть их «внутреннего комитета» поддерживала изменение, а другая часть нет. МК в данном случае направлено на то, чтобы побудить и укрепить существующие аргументы самого клиента в пользу изменения, прежде чем перейти к планированию и осуществлению изменения.
А как быть с клиентами, которые не испытывают амбивалентности? Даже в безопасной атмосфере эмпатии они не производят впечатления людей, реагирующих на извлечение изменяющего высказывания. В транстеоретической модели изменения эти люди описаны как находящиеся в стадии отсутствия осознания проблемы. Они не задумываются об изменении и, возможно, это вообще не приходило им в голову. Они действительно не амбивалентны, по крайней мере пока.
Тот факт, что они вообще беседуют с вами об изменении, вероятно, означает, что кто-то другой, а не клиент осознает необходимость изменения. Это может быть работодатель, суд или обеспокоенные члены семьи, направившие человека на лечение. Может быть, случилось так, что вы или другой клиницист, осознали, что клиент, обратившийся за помощью по иным причинам, также нуждается в определенном изменении. Рассмотрим примеры:
• Родитель, направленный на принудительное лечение за жестокое обращение с детьми, который не видит ничего плохого в воспитательных методах, вследствие которых он попал на прием к специалисту.
• Пациент травматологии, проходящий лечение в связи с увечьями, которые он получил в аварии, произошедшей вследствие вождения в нетрезвом состоянии, обвиняющий другого водителя и абсолютно не обеспокоенный своим пристрастием к алкоголю.
• Подросток, приведенный на лечение обеспокоенными родителями, обнаружившими марихуану и приспособления для приема наркотиков во время осмотра комнаты. Подросток в ярости из-за того, что его обыскивали, и считает марихуану безвредным препаратом.
• Пациент с лишним весом и диабетом второго типа, который весело признает, что «сахар в моей крови годами не опускался ниже двухсот» (имеется в виду 200 мг/дл: граница гипергликемии. – Прим. ред.) и не выказывает никакого стремления внести изменение в свое поведение, влияющее на здоровье.
• Студент колледжа, проваливший промежуточную сессию по вводному курсу, не переживающий и не желающий учиться по-другому.
• Беременная женщина, не выражающая никакого намерения бросить курить или пить.
На самом деле довольно часто такие, на первый взгляд, «немотивированные» люди начинают выражать изменяющее высказывание в МК. Когда вы встречаете кого-то, кто кажется искренне не осознающим проблемы, полезно начать с предположения, что несоответствие уже присутствует в человеке, и попытаться найти его. Но что, если вы не найдете никакой видимой осознаваемой необходимости или желания измениться, и независимо от того, насколько квалифицированно вы применяете МК, никакого изменяющего высказывания не появляется? Что тогда?
Здесь необходим процесс введения несоответствия. Нам нравится глагол «вводить», так как он также означает «вливать медленно, постепенно, капля за каплей». Некоторые, напротив, предпочитают метод «затопления» человека несоответствиями (Johnson, 1986), и это всегда может быть резервной стратегией, если ничто другое не сработает, но мы считаем, что более мягкий, подбадривающий подход более эффективен и имеет меньшую вероятность негативных последствий (Meyers, Miller, Smith, & Tonigan, 2002; Miller et al., 1999). Здесь нет вызывающе агрессивного выяснения отношений, совсем наоборот. Введение несоответствия – это посидеть вместе и подумать о причинах, почему человеку могло бы понадобиться изменение.
Обмен информацией
При встрече со стадией отсутствия осознания проблемы возникает искушение читать нотации, поучать и пытаться уговаривать. Явное отсутствие мотивации у клиента провоцирует выпрямительный рефлекс. Аргументация, конечно, так же маловероятно принесет пользу на этапе отсутствия осознания проблемы, как и на этапе обдумывания. Предоставление информации (с разрешения клиента) может быть полезным, но это, возможно, не лучшее начало.
Один подход, который мы находим полезным в данной ситуации, это спросить клиентов о том, что они уже знают о проблемной теме. Мы натолкнулись на данную стратегию во время работы с беременными женщинами, злоупотребляющими алкоголем (Handmaker, Miller, & Manicke, 1999). Вместо чтения лекций о потенциальном вреде для матери и еще не родившегося ребенка, мы начали с вопроса: «Что вы знаете об алкоголе и беременности?» Мы обнаружили несколько важных вещей в ходе данного процесса. Во-первых, женщины обычно уже знали около 90 % того, что мы намеревались им говорить. Мы могли добавить немного или исправить недоразумение здесь или там, но в основном знания уже имелись. Нам представляется, что то же самое будет верно по отношению к людям, которые слишком много курят или пьют. Если спросить их, что они знают, они могут без остановки огласить длинный перечень негативных эффектов того, что они делают.
Зависимость обычно не проблема дефицита знаний. Люди, живущие с хроническим заболеванием, также, как правило, имеют по крайней мере общее представление о последствиях невнимательного отношения к своему здоровью.
Кроме того, мы обнаружили, что клиентам, как правило, нравится, когда их спрашивают, что они уже знают. Такое действие консультанта говорит об уважении и готовности к сотрудничеству, и люди склонны реагировать намного лучше, когда их самих просят что-либо рассказать, чем когда рассказывают им. Контекст и истинный смысл, стоящие за вашими словами, крайне важны в данной ситуации. Если вы сообщите даже тончайший намек на то, что вы хотите узнать данную информацию, чтобы затем использовать ее против них, клиенты быстро замыкаются в себе. Будьте осторожны здесь и не поддавайтесь выпрямительному рефлексу, думая или спрашивая: «Ну, тогда почему же вы не…?» Это может захлопнуть их словно челюсти аллигатора, и если вы получите хоть какой-то ответ, вероятнее всего, это будет сохраняющее высказывание.
Возможно, наша самая важная находка в методе вопросов клиенту, заключалась в том, что ответы клиента содержали большое количество изменяющих высказываний. Нечто более безопасное заключается в гипотетической ситуации – говорить не о вашем собственном алкоголизме, а о том, что вы знаете, о том, что вы заметили.
Следующий шаг в последовательности обмена информацией «выявить – сообщить – выявить» (см. Главу 11) – это предоставление некоторой информации с разрешения клиента: «Годится, если я расскажу вам немного о том, что найдено в новом исследовании по этой теме?», «Могу ли я немного дополнить один-два момента, которые вы не упомянули, как я заметил? Вы не возражаете?». Помните также, что третья форма разрешения (помимо тех, где вас просят или вы спрашиваете разрешения) – это признать свободу человека на игнорирование того, что вы предлагаете. «Это может касаться или не касаться вас…»; «Я не знаю, относится ли это к вам, или нет…»; «Я не уверен, будет ли это иметь для вас смысл…»
Кроме того, можно выбрать информацию, которая, вероятно, будет наиболее важна для конкретного лица (лиц) с которыми вы разговариваете (например, Miller, Toscova, Miller, & Sanchez, 2000). Это гораздо предпочтительнее, чем использовать «механическую речь», сообщая одну и ту же информацию. Например, какими последствиями этот человек будет наиболее обеспокоен, учитывая его возраст, пол, социальную группу и стадию жизни?
Как всегда в МК, жизненной основой для предоставления информации является присущий ему дух партнерства, принятия и сострадания. Пламенные речи нередко оставляют у людей неприятный привкус во рту. Здесь поможет акцент на личном выборе («Это действительно на ваше усмотрение…»; «Вы являетесь единственным человеком, который может это решить…») и это произносится без малейшего намека на иронию или сарказм, потому что это правда.
Здесь очень уместен совет из книги «Менеджер за одну минуту» (Бланшар, Джонсон, 2008; Blanchard & Johnson, 1982): если вы собрались давать корректировочную информацию, будьте кратки. Если необходимо передать несколько элементов информации, предлагайте их в легко усваиваемых формах (см. Главу 11), которые активируют третью часть цикла «выявить – сообщить – выявить»: выявить во второй раз, теперь исследуя реакцию клиента на то, что вы говорите: «Что вы думаете?»; «Как вы это поняли?»; «Могу ли я объяснить это лучше?»
Обеспечение обратной связи
Мотивационно-стимулирующая терапия (МСТ), которая представляет собой сочетание МК с оценочной обратной связью, может быть особенно полезной для людей, которые менее готовы к изменениям. Формат «проверки» в МСТ был разработан, чтобы дать клиницисту тему для разговора, в то время как клиенты озвучивают относительно немного изменяющих высказываний. Изначальная проверка зависимости от алкоголя (см. Главу 27) выключает в себя ряд шкал, чувствительных к ранним проявлениям злоупотребления алкоголем (Miller et al., 1988; Miller, Zweben, et al., 1992). Это позволило терапевту обеспечить персональную обратную связь, используя сравнение с нормой воздействия алкоголя, что могло быть неочевидным для пьющего. Бесконфликтный стиль МК в обеспечении этой обратной связью буквально удваивал количество изменяющих высказываний клиентов и вдвое уменьшал сопротивление (Miller et al., 1993). Следуя принципам обмена информацией, упомянутым выше, терапевт предлагал элементы оценочной обратной связи по одному, после этого справляясь о реакции клиента. Результатом часто было появление изменяющих высказываний у тех людей, которые вначале были вовсе не уверены в том, что у них есть какие-либо проблемы с выпивкой.
Придание особого значения личному выбору делается без малейшего намека на иронию или сарказм, потому что это правда.
Некоторые клиенты, которые были уже более амбивалентны, легко переходили к изменяющим высказываниям, когда их об этом просили. Когда спонтанного возникновения изменяющих высказываний не предвидится, может быть полезным попросить человека описать вам один обычный день из его или ее жизни. Это открывает возможности для более детального рассказа, например, о поведенческих шаблонах и сменах настроения, и в такой беседе проблемные области нередко проявляются сами собой. Тщательная оценка и процесс обратной связи могут обеспечить некоторую объективную информацию для обсуждения. Опять же, обратная связь не используется против клиента в качестве доказательства того, что он или она «должны» делать. Оставить возможность клиенту самому сделать выводы часто является более действенным методом. Такого рода обратная связь была эффективна даже тогда, когда она предлагалась в письменном виде, без личного обсуждения (Agostinelli et al., 1995; Juarez et al., 2006; van Keulen et al., 2011).
Хотя некоторые инструменты оценки предназначены для обнаружения сильной степени тяжести проблемы, бывает полезно включить в проверку и такие инструменты, которые чувствительны к рано возникающим последствиям и к легкой степени выраженности проблемы. Включая нормативную информацию (например, как оценки данного человека выглядят по отношению к оценкам других людей) может особенно хорошо подойти для инициирования осознания несоответствия и подтолкнуть к изменению (Brown, 1998; Reid, Cialdini, & Aiken, 2010).
Запомните, что амбивалентность является намеренно планируемым исходом в данной ситуации. Это делает вас на один шаг ближе к изменению и дает вам что-то, с чем можно работать, используя стратегии, описанные в предыдущих главах.
Исследование тревог окружающих
Когда клиент разговаривает с вами лишь потому, что кто-то другой тревожится за его поведение и благополучие, еще одним направлением исследования будет то, как клиент понимает, о чем беспокоятся эти люди и почему у них возникла тревога. Лучше всего это сделать с неким любопытством или даже со смущением: «Почему вам кажется, что ваша жена беспокоится? Что такого она видит?» В идеальном случае, клиент осознает точку зрения другого человека, и вы вместе размышляете о том, что могло бы быть источником беспокойства. Попутно может возникнуть изменяющее высказывание.
КОНСУЛЬТАНТ: Почему, как вы думаете, ваша жена беспокоится о том, что вы принимаете наркотики? Что, как вы думаете, тревожит ее?
КЛИЕНТ: Она из тех, кто всегда придерживается безопасной стороны в любом вопросе. Но мое употребление наркотиков – это мой выбор, и это не ее дело.
КОНСУЛЬТАНТ: Она не настолько рисковый человек, как вы.
КЛИЕНТ: Это, безусловно, верно. Она не любит ничего, что даже отдаленно является рискованным, и я полагаю, она думает, что употребление наркотиков является рискованным занятием.
КОНСУЛЬТАНТ: Почему вы полагаете, что она так думает?
КЛИЕНТ: Ну, во-первых, это незаконно. Она беспокоится из-за того, что меня могут поймать и я попаду в беду или потеряю работу, или еще что-нибудь.
КОНСУЛЬТАНТ: Но вообще это не ее дело.
КЛИЕНТ: Нет, теперь я вижу, что у нее есть основания для тревоги: моя потеря работы, и все такое. Это отразится на ее жизни.
КОНСУЛЬТАНТ: Таким образом, если это может отрицательно отразиться на ее жизни, совершенно резонно, что она беспокоится.
КЛИЕНТ: Да, я тоже так думаю.
КОНСУЛЬТАНТ: Но если это влияет негативно лишь на вас, ее это не тревожит.
КЛИЕНТ: Ну, она беспокоится из-за этого тоже.
КОНСУЛЬТАНТ: Потому что…
КЛИЕНТ: Потому что она тревожится за меня. Она в нашей семье как пожарная сигнализация.
КОНСУЛЬТАНТ: Из вас двоих, это она следит за вещами, которые могли бы причинить вам боль, даже до того, как это станет серьезным. Она благоразумная.
КЛИЕНТ: А я – нет. Я – парень рисковый.
КОНСУЛЬТАНТ: Таким образом, вы – ее противоположность.
КЛИЕНТ: Да, и я полагаю, что противоположности притягиваются, как вы знаете.
КОНСУЛЬТАНТ: Это одна из вещей, которую вы в ней цените.
КЛИЕНТ: Но я не думаю, что она ценит мои рискованные действия.
КОНСУЛЬТАНТ: Такие как прием наркотиков, запрещенных законом.
КЛИЕНТ: Да.
КОНСУЛЬТАНТ: Как вы думаете, что еще ее тревожит? Что она сказала вам?
КЛИЕНТ: Она тревожится о том, как много денег я трачу.
КОНСУЛЬТАНТ: Ей не нравится то, как много денег вы тратите на наркотики, но с вашей точки зрения это разумно.
КЛИЕНТ: О, я признаю, что я временами перехожу границы, и становится немного трудно оплачивать счета.
КОНСУЛЬТАНТ: Временами. Но не часто.
КЛИЕНТ: Ну, чаще, чем хотелось бы. Конечно, намного чаще, чем хотелось бы ей.
КОНСУЛЬТАНТ: Приведите пример. Когда в последнее время это случилось?
На данном этапе консультант, прежде всего, использует активное слушание. Иногда рефлексия сохраняющего высказывания клиента выявляет противоположную перспективу, особенно в контексте обсуждения тревог любимого человека.
Исследование целей и ценностей
Ранее мы уже обсуждали, как исследование целей и ценностей клиента помогает установить контакт (Глава 7) и извлечь изменяющие высказывания (Глава 13). Когда изменяющие высказывания не появляются, хорошая отправная точка для вовлечения – это понять, что действительно хочет ваш клиент. Посвятите достаточно времени исследованию личных целей человека и надежд на будущее. Данный процесс является вовлечением сам по себе, и то, что вы выслушиваете, пусть оно и не действует немедленно, все равно содержит моменты, где текущее поведение может конфликтовать с важными целями или ценностями и где изменение может способствовать достижению этих целей.
Дух принятия – это, помимо прочего, признание того, что, в конечном счете, решение остается за человеком: что менять, и менять ли.
В ситуациях, похожих на описанную выше, люди часто сталкиваются с нежелательными последствиями своего выбора, даже если они считают, что эти последствия не связаны с их поведением, они случайны, несправедливы, или это просто невезение. Задача первостепенной важности для наркозависимых, направленных на принудительное лечение, может быть, например, такая: «Я хочу, чтобы мой инспектор от меня отцепился». Вторжение в личную свободу вызывает сопротивление и таким образом дает возможность обсудить изменение поведения, как путь к возвращению свободы. Методы, представленные в Главе 7, могут быть полезными как в вовлечении, так и при рассмотрении последствий сохранения статус-кво для названных клиентом ценностей. После того как клиент определил набор своих самых важных ценностей, процесс исследования может создать импульс:
«Почему вы выбрали это как одну из ваших самых важных ценностей?»
«Каким образом это стало для вас главной ценностью?»
«Почему это важно для вас?»
«Как эта ценность отражается в вашей повседневной жизни?»
«Как бы вы могли еще вернее следовать данной ценности в вашей жизни?»
Данный процесс исследования ценностей может быть самодостаточным инструментом вовлечения или фокусирования, и это может обеспечить условия для побуждения мотивации к изменению. С идентифицированной целью совершить определенное изменение, такое как отказ от курения, после завершения исследования ценностей консультант может спросить:
«Как курение соотносится с каждой из ваших самых важных ценностей? Как вы думаете, оно помогает вам следовать этим ценностям, противоречит им, или, может быть, оно не имеет значения? Взгляните на ценности, которые вы рассмотрели, и скажите мне, что вы думаете».
В одном исследовании отказа от курения метод МК, основанный на ценностях, оказался наиболее эффективным для тех участников, которые изначально не осознавали какое-либо несоответствие между курением и своими ценностями (Sanders, 2011). Другими словами, это помогло выявить скрытое несоответствие, которое потенциально присутствовало в ситуации, но человек не сталкивался с ним осознанно.
Вам, как правило, не стоит указывать на несоответствие между поведением клиента и его ценностями; чаще всего оно становится очевидным для клиента. Боритесь с выпрямительным рефлексом: «Разве вы не видите, как ваше поведение делает эти жизненные цели недостижимыми?» Пусть ваш клиент сам сложит головоломку.
Уважение автономии
Несмотря на все ваши усилия все еще будут оставаться клиенты, которые захотят сохранить статус-кво. Как бы этого порой ни хотелось, никто не может забрать у клиента его автономную волю и право на выбор. Дух принятия – это, помимо прочего, признание того, что, в конечном счете, решение остается за человеком: что менять, и менять ли. Есть один аспект, который может осложнять использование МК: если, как, например, у родителя, у вас есть личный интерес в том, что выберет человек.
Если после процесса консультации у вас по-прежнему мало доказательств мотивации для изменения, то оставьте дверь открытой. «Я признаю, что сейчас вы не заинтересованы в том, чтобы бросить курить, и это ваш выбор. Если когда-нибудь в будущем вы задумаетесь над этим, то дверь открыта, и я буду рад поговорить с вами». По крайней мере, возможно, что вы посеяли семена амбивалентности.
Ключевые моменты
• Изменение происходит тогда, когда человек осознает значительное несоответствие между важными целями или ценностями и сохранением статус-кво.
• Несоответствие, которое способно мотивировать человека измениться, должно быть достаточно большим, чтобы побудить изменение, но не настолько большим, чтобы деморализовать.
• Разнообразие стратегий МК может быть использовано для того, чтобы ввести несоответствие в пределах собственных ценностей человека.
