Книга: Благодарный позвоночник. Как навсегда избавить его от боли. Домашняя кинезиология
Назад: Что лучше – мануальная терапия, кинезиология, остеопатия, кинезиотерапия?
Дальше: Все беды от прямохождения! Или нет?
Все о грыжах
Как вылечить грыжу позвоночника без операции?
Все боятся грыжи, но опасаться нужно другого. С появлением МРТ вдруг разом причиной болей в спине, шее, болей в ноге, даже головной боли стали межпозвонковые грыжи.
Терапевту или неврологу на приеме в поликлинике, у которого есть только 20 минут для того, чтобы вас осмотреть и назначить лечение, гораздо проще, посмотрев на ваши снимки МРТ и увидев там хотя бы одну грыжу, объяснить причины ваших болей ее наличием и назначить стандартный набор противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
Но, как оказалось, грыжа является причиной боли всего лишь в 3–4 % случаев. Это выяснилось, когда томографию стали делать чаще.
Обнаружилось, что огромное количество людей никогда не испытывали боли в спине, но имели грыжи. И, наоборот, у пациентов с сильными болями грыж не было обнаружено.
Несмотря на это, всех пугает именно грыжа. Все именно ее хотят вылечить и уменьшить во что бы то ни стало. Для многих пациентов именно уменьшение размера их грыж и протрузий – это показатель эффективности лечения.
Хотя сделать это очень просто, по сравнению с другим нарушением в позвоночнике, которое намного серьезней и опасней чем грыжа. И, в отличие от нее, не поддается так легко лечению. Это артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов. И частота фасеточного синдрома (боль в этих суставах) достигает 40 % у всех пациентов с болью в позвоночнике.
Все начинается с того, что происходит изменение движения в фасеточных суставах, связанное с мышечным дисбалансом. Сначала развиваются обратимые изменения:
• ограничение подвижности одних (образование функциональных блоков) и развитие нестабильности других суставов,
• сужение суставной щели,
• истончение хрящей суставных поверхностей.
Но если на этом этапе не проводится лечение, то развиваются необратимые нарушения. Повторные микротравмы на фоне мышечного дисбаланса и неравномерного распределения нагрузки вызывают полное разрушение хрящей межпозвонковых суставов, изменение их формы, деформацию суставов, появляются костные разрастания, остеофиты.
Все это практически полностью выключает группу позвонков, между которыми развился артроз межпозвонковых суставов, из движения. То есть эта часть позвоночника становится полностью неподвижной.
Но не это самое страшное. Самое ужасное то, что этим деформированным суставом начинает сдавливаться корешок нерва.
Именно сдавления корешка нерва костными разрастаниями деформированного сустава и нужно бояться, а не грыжи межпозвонкового диска, которую можно полностью вылечить. Потому что диск способен к регенерации, а вот костные разрастания – только к дальнейшему росту.
В чем причина того, что грыжа позвоночника намного известней, чем артроз межпозвонковых суставов?
Возникшая в начале 2000-х годов истерия по поводу грыж и огромное количество операций по их удалению были вызваны началом распространения в России томографии. Раньше использовался рентгенографический метод исследования, при котором можно было рассмотреть, в каком состоянии находятся позвонки, и косвенно оценить состояние суставов и межпозвонковых дисков.
А на МРТ прекрасно видны диски, и с точностью до миллиметра вы можете полюбоваться своими грыжами. Конечно, все сразу испугались и побежали делать операции. Но потом оказалось, что в возрасте старше 30 лет каждый второй имеет протрузии дисков, а каждый четвертый – грыжу, о которой никогда не знал и не узнал бы, если не сделал МРТ. И они у них не вызывали никаких болей. Первый миф был развеян.
Второй миф касался того, что грыжа не может уменьшаться, а только увеличиваться или оставаться прежней. Но и это оказалось не так.
При разрыве фиброзного кольца тут же начинается воспалительный процесс, который нужен для того, чтобы разрушить вышедшую за пределы кольца часть пульпозного ядра.
Грыжа разрушается, и фиброзное кольцо восстанавливает свою целостность. Но произойдет это только в том случае, если вместо разрушенной части не вылезет еще новая порция пульпозного ядра. Тогда этот процесс может длиться бесконечно.
И еще одно заблуждение насчет грыж. Это радость пациентов от уменьшения размера их грыж на МРТ. Очень поднимает настроение, когда сделал снимок через пару месяцев после первого и увидел разницу в 2–3 мм. Во-первых, задумайтесь, в каком положении вы делаете снимок – исключительно лежа.
В этом положении нагрузка и давление на диски минимальное. И ваш снимок лежа практически не имеет особой ценности. Только разве что для того, чтобы определить, нет ли противопоказаний к лечению, и для нейрохирургов – посмотреть, где делать разрез.
Хотите поднять себе настроение и увидеть плюс-минус 2–3 мм на «фотографиях» ваших грыж – сделайте МРТ вечером и на следующий день с утра, и вы увидите разницу.
Уменьшение вашей грыжи не говорит о выздоровлении.
Не нужно сходить с ума, пытаясь уменьшить эти миллиметры. Это произойдет, но только если вы создадите условия для восстановления диска. А самое главное – это распределение равномерной нагрузки по всему позвоночнику, которое обеспечивают хорошо развитые все группы мышц, правильные позы и движения, в первую очередь ходьба.
Многие, почувствовав боль в пояснице, думают, что она может быть связана с грыжей позвоночника, и сами себе назначают МРТ. И обнаруживается грыжа. Но дело в том, что даже если грыжа есть, то она – причина болей только в 1 % случаев.
МРТ, которое вы сделали, не отражает действительность.
Как вы думаете, у скольких человек, страдающих, например, от боли в пояснице, причина этой боли – грыжа межпозвонкового диска, которую обнаружили на магниторезонансной томографии (МРТ)?
Как вы думаете, сколько людей, испытывающих регулярные боли в спине, чувствуют их лежа?
Около 99 % ощущают боль при движении или в каких-то определенных положениях: в наклоне, сидя, стоя. Но никак не лежа. А в каком положении производится МРТ? Правильно, лежа на спине. То есть снимок делается в том положении, в котором происходит минимальная нагрузка на позвоночник. Поэтому реально увидеть причину боли на МРТ невозможно.
В идеале это исследование нужно делать в том положении, в котором пациент испытывает максимальную боль. Но это сделать невозможно из-за условий проведения этой процедуры.
В отличие от МРТ, рентгеновский снимок можно снять в разных положениях: стоя, сидя, лежа и в наклонах и поворотах с функциональными пробами. Но на МРТ можно увидеть, в каком состоянии межпозвонковые диски, на сколько сдавлен корешок, в каком состоянии спинной мозг. А на рентгеновском снимке мы увидим только в каком состоянии позвонки и межпозвонковые суставы.
То есть на МРТ мы можем практически проникнуть внутрь организма и оценить состояние всех структур – от суставов до спинного мозга. А преимущество рентгена в том, что можно оценить, как изменяется взаиморасположение позвонков при определенных движениях.
Но что делать, если в результате этих двух исследований не удалось определить причины боли? Допустим, пациент испытывает боль в пояснице, а на МРТ нет никаких признаков сдавления нерва. Именно для этого необходимы несколько методов исследования, которые позволят в точности определить причину боли.
Для того чтобы оценить уровень компрессии нерва, используется мышечное тестирование. Исходя из того, что каждая мышца иннервируется определенным нервом, применяя мышечное тестирование, можно оценить состояние этого нерва. И, самое главное, проводить тестирование мышцы нужно в разных положениях: сидя, стоя, лежа, при различных поворотах.
И таким образом оценить, как работают мышцы и на каком уровне происходит компрессия нерва – либо грыжей диска, либо в межпозвонковом отверстии, либо уже после выхода нерва между мышцами, либо в толще мышцы. Для каждого нерва есть типичные места сдавления нерва, которые проверяются в первую очередь.
С помощью мышечного теста определяется способность мышцы к работе, может ли она вообще работать. От точности мышечного тестирования зависит результат диагностики и последующего лечения.
Вы могли видеть, как проводится мышечное тестирование в роликах на «Ютубе». И вам могло показаться, что делать это очень просто.
Но мышечному тесту невозможно обучиться по видео. Здесь важна точность, сила и продолжительность нажатия и, самое главное, угол воздействия на мышцы. Если допустить ошибку в тесте, то можно либо не обнаружить слабости, либо протестировать сильную мышцу как слабую.
Основные признаки грыжи, которая может вызывать боль
1. Слабость в стопе, нарушение движения стопы при ходьбе
Человек начинает спотыкаться из-за плохого разгибания стопы. Это связано с тем, что нерв, который сдавливается грыжей, иннервирует мышцы ноги.
То есть из-за его сдавления импульс не доходит до разгибателей стопы, и они не могут работать на 100 %.
Первые признаки грыжи – это проявление слабости мышц при нагрузке: они начинают уставать и выключаться раньше.
Эта слабость проявляется при ходьбе. При этом стопа начинает шлепать и плохо разгибается. Изменяется походка человека, он начинает спотыкаться.
2. Онемение
У всех было такое, что рука или нога онемела и появились мурашки. Например, когда вы спали в неудобном положении или сидели долго нога на ногу. Но онемение при грыже не зависит от положения тела, и оно не изменяется, не проходит при движении.
Это ощущение постоянное. Кроме этого, немеет не несколько пальцев или кисть, а онемение распространяется на большой участок, который соответствует зоне иннервации нервного корешка, сдавленного грыжей.
Часто в том месте, где чувствуется онемение, пропадает чувствительность.
И там не ощущается прикосновение, тепло, холод и даже укол иглой.
Все это потому, что поражаются чувствительные волокна нерва. Тогда как слабость в мышцах возникает из-за поражения двигательных волокон.
3. Боль
Но боль своеобразная, она будет не только в пояснице, а идет как бы полосой, именно по ходу нерва. Одна из часто встречающихся грыж – это грыжа в пятом поясничном диске, при которой боль будет идти по задней поверхности ноги.
Также она может быть по боковой поверхности бедра и спереди при грыжах в четвертом и третьем дисках.
4. Ночные боли, не связанные с движением
Они вызваны отеком вокруг нервного корешка.
Длительное сдавление нерва вызывает венозный застой, отек и воспалительный процесс вокруг нерва, что в свою очередь вызывает его раздражение и появление болей. Отличительная особенность боли при позвоночной грыже – это боль не только в области поясницы, а главным образом в ноге.
5. Нарушение функции тазовых органов: нарушение потенции и недержание мочи
Это самый нехороший признак. Все это происходит тоже вследствие сдавления нервов, которые регулируют работу этих органов, либо при раздражении грыжей спинного мозга.
Все эти признаки косвенно указывают на компрессию нервного корешка либо крупного нерва, но это не обязательно происходит за счет грыжи. Гораздо чаще те же симптомы вызывают резкий спазм квадратной или поясничной мышц либо при болях в ноге спазм грушевидной, а также триггерные точки в средней ягодичной мышце.
Этим и объясняются многочисленные случаи, когда к нам на лечение попадает пациент, который безуспешно в течение нескольких месяцев и даже лет лечит свои грыжи, страдая от болей, а нам за несколько дней удается полностью устранить болевой синдром.
Разве что-то могло произойти с его 10-миллиметровой грыжей за 5–10 дней? Разве она могла уменьшиться настолько, что перестала вызывать боли? Конечно же, нет, для этого требуется несколько месяцев или даже больше, все зависит от возраста и других факторов. Но боль-то исчезла, пациент может полноценно двигаться и жить, а грыжа осталась.
Почему? Потому что не она вызывала боль. Потому что грыжа диска – это тоже следствие мышечного дисбаланса, который вызвал неправильную нагрузку на диски, несимметричное движение главным образом при ходьбе, повторяющиеся микротравмы межпозвонкового диска из-за разного тонуса мышц, окружающих позвоночник.
Все это привело к разрушению диска. Но боль обычно появляется гораздо раньше, чем возникла грыжа. И, конечно же, наиболее эффективно и быстро получается помочь пациентам именно на этом этапе, когда еще не произошло необратимых изменений в виде, например, спондилоартроза.
Грыжа, протрузия, лечение
Как вам уже известно, межпозвонковый диск состоит из двух частей – фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Фиброзное кольцо – это наружная (более плотная) часть, а пульпозное ядро – это внутренняя часть диска, которая имеет более мягкую структуру.
Фиброзное кольцо представляет собой более плотный слой, который удерживает пульпозное ядро и придает ему определенную форму. Однако одна из важнейших функций межпозвонкового диска – это амортизация и снижение нагрузки на позвонки при движении, чтобы вертикальная нагрузка распределялась одинаково и равномерно по всему позвоночнику.
Первая стадия развития грыжи
Первая стадия образования грыжи – протрузия. Это изменение положения самого пульпозного ядра без нарушения целостности фиброзного кольца. Во время протрузии фиброзное кольцо может оставаться целым, а основные изменения могут происходить внутри, в пульпозном ядре – оно выбухает и выдавливается соседними позвонками, изменяет свое положение. Но при этом не выходит за пределы фиброзного кольца.
Это происходит потому, что давление, которое должно равномерно распределяться по всем межпозвонковым дискам, оказывается слишком большим в области, где диск начинает разрушаться.
Конечно, любой человек постоянно двигается, и иногда диск может испытывать неравномерную нагрузку, большую, чем в покое. Да, у дисков имеется запас прочности, но он не бесконечный (см. рис. 1).
Вторая стадия грыжи
Вторая стадия грыжи (или, собственно, сама грыжа) начинается, когда рвется фиброзное кольцо (либо происходит его разволокнение) и пульпозное ядро начинает выходить наружу под давлением. В этом случае давление на корешок нерва усиливается многократно.
Если на первой стадии дальнейшее смещение пульпозного ядра ограничивало кольцо, то во время второй стадии этого не происходит – пульпозное ядро выходит наружу свободно, и его ничего не сдерживает. В этом случае возникает неврологическая симптоматика, потому что в разы усиливается давление на корешок нерва.
Самое интересное, что одновременно с этим запускаются процессы регенерации. Пульпозное ядро всегда должно быть изолировано и находиться внутри фиброзного кольца. Когда оно выходит наружу, вокруг него запускается воспалительный процесс, направленный на уничтожение пульпозного ядра.
Рис. 1
Все потому, что вышедшая наружу часть пульпозного ядра воспринимается организмом как чужеродный агент, от которого нужно избавиться, именно поэтому вокруг вышедшего наружу пульпозного ядра сразу же возникает воспаление.
За счет его определенная часть ядра в итоге уничтожается, но минус этой реакции в том, что это воспаление может перекинуться на корешок нерва. Это даже может вызвать радикулит и многократное усиление боли.
После воспалительного процесса начинается и спаечный процесс.
Однако причина, по которой появилась грыжа, никуда не уходит, поэтому происходит так, что в течение месяца разрушается 1–3 мм ткани, но в это же время примерно столько же (или даже больше) пульпозного ядра может быть выдавлено из диска.
Без лечения человек может годами жить и терпеть эти изменения – несколько дней он чувствует себя хорошо, а несколько дней испытывает адские боли, и это может продолжаться очень долго, на сколько хватит запасов пульпозного ядра внутри диска.
Обычно, при достаточно больших грыжах, когда грыжа может даже свисать над нижележащим позвонком, может потеряться связь между пульпозным ядром и частью вышедшей за пределы диска грыжи.
Потом вышедшая часть может отсоединиться и привести к очень опасным последствиям, с которыми нельзя будет разобраться без хирургического вмешательства.
Если даже во время запущенной второй стадии, когда вышедшая часть ядра связана с остальной, можно надеяться на улучшения, то, когда произошел отрыв, возможно сдавливание не только корешков, но и самого спинного мозга.
Как стать обладателем грыжи позвоночника?
Есть два основных способа заработать себе позвоночную грыжу. Можете воспользоваться любым, какой вам больше понравится.
Первый потребует больше времени и упорства, но зато так же долго вы будете потом лечиться. Это длительное неправильное распределение нагрузки в обычных позах и движениях.
Неправильная ходьба, неправильное сидение: голова свешена вперед, поясница выпячена назад. Все это вам знакомо. Атрофия мышц, слабость связочного аппарата – в общем, все, к чему вы в течение многих лет упорно стремились.
Второй способ потребует везения и удачного стечения обстоятельств: это травма.
С одной стороны, таким образом сложнее стать обладателем грыжи. А с другой – этим способом вы сразу сможете узнать, что такое парез (паралич) стопы, недержание мочи. И размер грыжи будет достаточно серьезным.
«Что для этого нужно сделать?» – нетерпеливо спросит пытливый читатель. Все очень просто.
Нужно пойти в тренажерный зал и начать выполнять приседания со штангой, при условии, что раньше вы этого никогда не делали.
Возьмите вес побольше, не слушайте советов тренера, делайте упражнения так, как подсказывает вам ваш организм. Ведь он знает, что ему нужно.
Таким образом, формирование протрузии либо грыжи может происходить как постепенно в течение нескольких месяцев, так и одномоментно в результате травмы.
Выбухание пульпозного ядра может происходить в разные стороны – либо в сторону корешка, либо в сторону спинного мозга.
Оперативное лечение грыжи
Один из самых распространенных способов операции по избавлению от грыжи, используемый в нашей стране, состоит в полном устранении всего пульпозного ядра. Раньше специалисты пытались убирать лишь часть пульпозного ядра, вышедшего за границы фиброзного кольца, однако впоследствии все равно возникала такая же грыжа. Либо вычищали полностью все пульпозное ядро, вставляя на его место имплант, но результаты были такими же – он не удерживался и смещался.
В итоге самым простым и эффективным способом оказался способ, при котором просто выскребается все пульпозное ядро. После этого уменьшается высота самого межпозвонкового диска, ограничивается движение в межпозвонковом суставе, однако после этого возникновение грыжи в том же месте исключается.
Минус способа в том, что в течение нескольких лет в соседних дисках могут возникнуть аналогичные проблемы, так как оперируемый диск становится малоподвижным, а для того чтобы нагрузка на позвоночник оставалась такой же равномерной, организм многократно усиливает нагрузку на соседние диски и снижает их ресурс.
Неоперативное лечение грыжи
Чаще всего подобное лечение производится с помощью противовоспалительных препаратов, обезболивающих, миорелаксантов. Если же в течение нескольких месяцев сохраняются сильные боли или появляются недержание мочи, паралич стоп, ног, то больного отправляют на операцию и нейрохирург принимает решение о том, готов ли его пациент к хирургическому вмешательству.
Невозможно при разрыве фиброзного кольца и вышедшем за его пределы пульпозном ядре вернуть его обратно.Невозможно при разрыве фиброзного кольца и вышедшем за его пределы пульпозном ядре вернуть его обратно.Невозможно при разрыве фиброзного кольца и вышедшем за его пределы пульпозном ядре вернуть его обратно.
Я специально написал это три раза, но вы на всякий случай еще раз прочитайте и поймите это.
«Что же делать? – испуганно спросите вы. – Неужели все потеряно и нет надежды?»
Успокойся, мой дорогой друг. Все в порядке. Читай дальше. НО! Сначала обрати внимание, как сидишь. Выпрямись! Не наклоняй голову вперед, следи за тем, чтобы в пояснице сохранялся прогиб. Или ляг и читай лежа, если не хочется напрягаться. Так безопаснее.
Как вы помните, мы только что говорили о том, что вокруг вышедшей за пределы фиброзного кольца части пульпозного ядра начинается воспаление, которое направлено на уничтожение грыжевого выпячивания. Если вы сможете создать условия, при которых не будет выходить за пределы новая порция ядра, тогда то, что вылезло, разрушится, затем диск зарубцуется и будет как новенький. Как это сделать?
Для этого следует равномерно распределить нагрузку по соседним дискам, но сначала нужно снять чрезмерную нагрузку с пострадавшего диска. Если говорить про поясничный отдел позвоночника, то делается это с помощью стабилизации таза, восстановления тонуса всех слабых мышц в области поясницы, живота, устранения всех укороченных мышц, триггерных точек, восстановления правильной биомеханики движения.
Нужно не просто тренировать все мышцы подряд, а найти неработающую, вылечить, восстановить ее функцию и только после этого начинать восстанавливать ее упражнениями.
Правильность движения зависит от работы наших мышц, поэтому следует уделять огромное внимание именно им, равномерно их развивая. И ни в коем случае не допускать того, чтобы какая-то мышца не работала.
Все должно работать, каждая мышца обязана выполнять свою функцию, ни одной слабой, ни одной укороченной мышцы, ни одной триггерной точки не должно быть.
Вот к этому нужно стремиться, чтобы прожить как минимум сто лет, сохраняя бодрость и энергию двадцатилетнего мастера спорта международного класса по спортивной гимнастике.
Стремиться к этому, бежать, а если пока не получается, то идти, хромая (потом, когда научитесь правильно ходить, будете делать это нормально), падать, подниматься, ползти. Или лечь по направлению к вашей цели – к свету в конце этого тоннеля.
Читайте внимательно, делайте все упражнения и становитесь здоровее, веселее, быстрее, выше, сильнее.
Больше оптимизма! Вы должны, обязаны верить в лучший результат. В то, что у вас все получится. Без надежды, положительного стимула, не будет результата.
Есть пословица про тебя, уважаемый читатель: врач ведет бой с болезнью своего пациента. И сможет легко ее победить, когда больной встанет на сторону врача. Но если больной заодно со своей болезнью, то врачу придется бороться с обоими.
Так что выбирайте, на чьей вы стороне, и вперед – начинаем выздоравливать!
Назад: Что лучше – мануальная терапия, кинезиология, остеопатия, кинезиотерапия?
Дальше: Все беды от прямохождения! Или нет?
