Если повреждена голова, шея или спина, есть подозрение на травму позвоночника. Если человек упал с высоты метра и более, следует подозревать травму спины, даже если он приземлился на ноги. Более того, если никто не видел, что произошло, а пострадавший находится без сознания (или чуть-чуть дезориентирован) и при этом есть хотя бы небольшая вероятность, что он получил травму головы или шеи, обращайтесь с ним так, словно у него есть такая травма.

Иными словами, считайте позвоночник «виновным», пока не доказано обратное. Пока вы не будете уверены, что травмы позвоночника нет, исходите из того, что она есть. Это означает, что пострадавшего нельзя передвигать и позволять ему двигаться (даже просто слегка шевелить головой), пока вы: 1) не исключите травму позвоночника либо 2) не обездвижите позвоночник.

Причина осторожности проста: если часть сломанного позвонка сдвинется с места и надавит на спинной мозг, это может привести к параличу.

Если человеку угрожает близкая и непосредственная опасность – например, он находится на пути лесного пожара, приближающегося поезда или обвала камней, – придется принимать субъективное решение и идти на риск, связанный с транспортировкой. Но даже в этом случае переносите пострадавшего как можно бережнее, а шею зафиксируйте, если на это есть время. Один из возможных вариантов – транспортировка волоком.

Непростое решение необходимо принимать и в случае серьезного кровотечения, остановки сердца или иной проблемы, угрожающей жизни. Имеет смысл уделить первостепенное внимание именно этому вопросу, а не позвоночнику. Но даже тогда будьте предельно осторожны.

Чтобы проверить позвоночник, не помешает заблаговременная подготовка. Лучше всего заранее пройти практикум.

Если это в принципе возможно, обратитесь за медицинской помощью. Если такая возможность отсутствует, а пострадавший осознает происходящее и сотрудничает с вами, причем никакие другие болезненные травмы не отвлекают его, проверьте позвоночник по следующему алгоритму. (Если внимание больного выключено/рассеяно, он плохо ориентируется или не сотрудничает, откажитесь от этого осмотра и переходите сразу к пункту «Транспортировка, шаг 1»).

1. Получите разрешение. Если человек в состоянии дать ответ, его согласие на осмотр и лечение обязательно.

2. Наденьте на больного шейный воротник, не двигая его голову. Лучше, конечно, использовать шейный воротник промышленного производства, но если такого нет, изготовьте воротник сами из мягких подручных материалов – например, из ткани, подушки или спального мешка. Шея должна быть хорошо зафиксирована, чтобы голова не двигалась ни в каком направлении (в частности, не моталась вверх-вниз). Обмотайте скотчем или привяжите воротник плотно, но не слишком тесно, чтобы не нарушилось дыхание и больной не задохнулся. Если воротник сделать не из чего или есть риск, что пострадавший может пошевелиться, пусть кто-то придерживает его голову. Можно встать на колени и зажать его голову между коленями. Как бы то ни было, ни в коем случае не двигайте голову и тело – даже в ходе осмотра.

3. Надавливая на каждый позвонок, проверьте наличие болезненных мест. Позвонки – это выступы, которые ощущаются в позвоночнике. Начните с верхней части шеи и идите вниз. Если больной лежит на спине, вы не сможете добраться до грудных позвонков. Поэтому вместо них надавите на ребра. Если позвонок, связанный с ребром, поврежден, надавливание на ребро вызовет боль.

4. Проверьте чувствительность пальцев рук и ног. Безопасной булавкой или ногтем осторожно проведите сначала по одной стороне каждой кисти и стопы, затем по другой стороне (не оцарапайте кожу). Проверьте каждый палец рук и ног. Сравните ощущения в одной руке с ощущениями в другой.

5. Проверьте силу мышц. Попросите пострадавшего потянуть пальцы ног на себя. Чуть-чуть придержите его стопу рукой, чтобы он приложил дополнительное усилие при совершении движения. Затем попросите его потянуть пальцы ног от себя, опять-таки обеспечив необходимость дополнительного усилия. Затем дайте ему ухватить и сжать несколько ваших пальцев. Наконец, попросите его растопырить пальцы. Осторожно попытайтесь сжать их вместе. В каждом случае сравнивайте силу мышц на обеих сторонах тела.

Если при осмотре позвоночника вы обнаружите место, болезненное при надавливании, потерю чувствительности или слабость мышц, исходите из того, что возможна травма позвоночника. И если вы не можете исключить травму позвоночника, медицинская помощь необходима – даже если врача можно доставить лишь на вертолете.

Если пострадавшего необходимо транспортировать, потратьте минуту на оценку ситуации и планирование. Попытайтесь найти помощников – хотя бы троих. Затем приготовьте носилки.

1. Если у вас имеются носилки, воспользуйтесь ими, если нет – найдите твердый плоский предмет длиной не меньше, чем рост пострадавшего. Например, можно снять дверь с петель или использовать столешницу, отсоединив ножки. Для пострадавшего маленького роста подойдет гладильная доска. Если у вас нет ничего похожего, свяжите друг с другом длинные прочные жерди. Только помните: щит должен быть прямым, прочным и не должен прогибаться. Если такой риск все же есть, не используйте его. Учитывайте, особенно если пострадавшего нужно нести далеко, что чем тяжелее щит, тем сложнее будет это сделать.

2. Найдите семь длинных полос ткани или веревок. Они понадобятся, чтобы привязать пострадавшего к щиту. Пропустите их под щитом (см. рисунок ниже). Полосы должны быть достаточно длинными, чтобы можно было зафиксировать ими пострадавшего и завязать узлы.

3. Положите щит рядом с пострадавшим.

Словом «логроллинг» называется общепринятый способ перекладывания пострадавшего на щит; во время логроллинга позвоночник остается прямым. Это также лучший способ повернуть человека на бок, чтобы облегчить ему дыхание. Нужно быть очень внимательными, чтобы не сместить и не повредить позвоночник – он должен оставаться прямым как доска на протяжении всех манипуляций.

Для логроллинга нужны команда и руководитель. Допустим, это вы. Прежде чем браться за перекладывание пострадавшего, вам нужно подготовиться.

1. Займите правильное положение – встаньте на колени над головой пострадавшего и зафиксируйте ее. Во время перекладывания вы должны поворачивать его голову так, чтобы она находилась в одной плоскости с туловищем, а шея оставалась неподвижной. Если больной лежит на спине, имеет смысл встать на колени и зафиксировать между ними его голову, пока все не будет подготовлено к переворачиванию. Если вы один, вам, возможно, придется придерживать голову пострадавшего, а ему – попытаться посильно помочь вам с поворотом.

2. Пусть помощники займут нужное положение – встанут на колени возле пострадавшего, который должен лежать между ними и щитом. Под щит пропустите веревки, бинты или полоски ткани, которыми вы впоследствии сможете зафиксировать больного на щите. Помощникам предстоит взять пострадавшего за ту сторону его тела, которая ближе к щиту, после чего перекатить больного к себе так, чтобы щит можно было поместить под него. Если вам помогает всего один человек, пусть он встанет на колени и положит одну руку на дальнее от него плечо пострадавшего, а вторую – на его бедро. Если есть второй помощник, пусть он встанет на колени и положит одну руку на бедро пострадавшего, а вторую – на середину ноги больного. Третий помощник отвечает за колени и за перемещение щита, когда тот понадобится.

3. Придайте пострадавшему верное положение. Если его исходное положение отличается от идеального, есть два варианта. Один – оставить его в позе, в которой его нашли (возможно, придав ему более нейтральное положение во время перемещения). Другой – придать ему нейтральную позу еще до перекладывания: осторожно повернуть голову, плечи, бедра и ноги так, чтобы они лежали прямо, параллельно и в одинаковом положении. Любое смещение позвоночника сопряжено с риском, однако вам в любом случае придется каким-то образом повернуть пострадавшего, чтобы положить его на щит.

Как руководитель убедитесь, что все знают, что делать. Затем:

1. На счет «три» согласованными движениями все вместе поверните пострадавшего на бок.

2. Пусть один из помощников придвинет щит как можно ближе к спине пострадавшего.

3. На счет «три» поверните пострадавшего обратно, положив на щит.

Теперь необходимо обеспечить пострадавшему безопасное положение на щите. Для этого сделайте так, чтобы он не упал, а его позвоночник оставался неподвижным во время транспортировки.

1. Пусть кто-нибудь придерживает голову пострадавшего в течение всего процесса.

2. Зафиксируйте спину и шею. Тщательно обложите их чем-нибудь мягким, следя, чтобы позвоночник оставался неподвижным. Под колени подсуньте валик: с чуть согнутыми ногами больному будет удобнее. Все, чем вы обкладываете его, должно прилегать очень плотно и не смещаться при транспортировке. Неплохо подходит для этой задачи плотный поролон. Можно также свернуть полотенца, одеяла, спальные мешки, брезент и даже одежду. Убедитесь, что ничто не мешает дыханию.

3. Укройте пострадавшего, чтобы избежать переохлаждения.

4. Прочно привяжите пострадавшего к щиту с помощью полос ткани или веревок. (Если видите, что где-то веревка может натирать кожу, положите в этом месте прокладку между веревкой и кожей.) Сначала зафиксируйте повязками низ тела на уровне голени, бедер и паха. В области грудной клетки завяжите веревки крест-накрест: каждая веревка должна обхватывать одно плечо и проходить под вторую руку. Голова привязывается в последнюю очередь – по лбу и подбородку.

Убедитесь, что тело пострадавшего останется неподвижным и будет в безопасности, даже если щит слегка наклонится. Время от времени проверяйте грудную клетку, шею и голову: ничто не должно мешать дыханию.

Если нет людей, которые помогут положить пострадавшего на доску, или если нужно быстро перенести его на короткое расстояние, убрав из опасной зоны, возможен следующий способ. Присядьте у изголовья больного, обхватите его за плечи (точнее, за трапециевидные мышцы), руками сожмите голову и тяните его к себе. Старайтесь не поднимать его голову больше необходимого и тяните по прямой в направлении вдоль тела, чтобы позвоночник не сгибался и не скручивался. Таким образом можно, в частности, поместить пострадавшего на доску: придерживать ее ногой у головы пострадавшего, втаскивая тело в направлении вдоль доски.