Мочевая кислота – вещество, которое образуется в печени и выводится через почки. Она участвует в построении ДНК, РНК молекул АТФ и коферментов. Это продукт метаболизма пуринов. Показатель обмена пуринов необходим для диагностики и контроля при лечении подагры, нервно-артритического диатеза и ацетонемической рвоты у детей и других заболеваний. Мочевая кислота выделяется почками.

Ее могут синтезировать все клетки тела – распавшиеся клетки организма – в результате заболевания или естественной старости. Источниками мочевой кислоты являются пурины пищи: мясо, рыба, печень, рис, бобовые.

В слизистой оболочке кишечника и клетках печени есть ксантиноксидаза – фермент, который превращает пурины в мочевую кислоту. Мочевая кислота, являясь конечным продуктом обмена, отнюдь не лишняя в организме, так как она связывает кислые радикалы, а это необходимо для защиты клеток от них.

75—80 % мочевой кислоты выводится почками.

Ураты – соли мочевой кислоты – представляют собой соединения мочевой кислоты с калием или натрием. Мочевая кислота плохо растворима в воде, а человеческий организм на 60 % состоит из воды.

При снижении температуры, закислении среды ураты выпадают в осадок. С этого начинается подагра – заболевание с высоким уровнем мочевой кислоты. Поражаются локти, большой палец ноги, косточки на стопах, уши. Охлаждение служит провоцирующим фактором.

У спортсменов и больных сахарным диабетом необходимо контролировать уровень мочевой кислоты.

Нормативные данные мочевой кислоты в разных лабораториях могут несколько отличаться друг от друга. Обычно в бланках анализа рядом с результатом исследования указаны нормативы данной лаборатории.

Показатели мочевой кислоты представлены в табл. 32.

Таблица 32

Если в работе мочевыводящей системы, печени, кровеносной системы есть нарушения, то эти нарушения будут выявляться и в анализе.

Исследование на мочевую кислоту врач назначает при следующих состояниях и заболеваниях:

• нервно-артритическом диатезе и ацетонемической рвоте;

• артериальной гипертензии, инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, атеросклерозе;

• ожирении, метаболическом синдроме, сахарном диабете;

• мочекаменной болезни;

• подагре, анамнезе, отягощенном подагрой;

• злоупотреблении алкоголем, хронической полицитемии, соблюдении поста, длительном голодании;

• химиотерапии и лучевой терапии.

Уровень мочевой кислоты определяется в моче и в крови. Мочевая кислота в моче – урикозурия, мочевая кислота в крови урикемия.

Снижение мочевой кислоты – гипоурикемия, повышение ее в крови – гиперурикемия. На количество мочевой кислоты могут повлиять лекарственные препараты.

Количество мочевой кислоты повышают:

• ацетилсалициловая кислота, другие салицилаты – малые дозировки и редкий прием, а большие дозировки и длительный прием способствуют снижению количества мочевой кислоты в крови;

• гипотензивные – атенолол, метопролол, бисопролол;

• мочегонные, гидрохлортиазид, фуросемид и др.;

• эпинефрин, норэпинефрин;

• противовирусные;

• иммунодепрессанты – циклоспорин;

• стимуляторы кроветворения;

• противоопухолевые;

• кортикостероиды.

Снижают уровень мочевой кислоты:

• антибиотики;

• аллопуринол;

• пробенецид;

• антипсихотические средства – хлорпротиксен;

• противолипидемические (клофибрат, фенофибрат);

• контрастные средства; оральные контрацептивы.

Забор крови для исследования проводится утром до еды. В течение трех дней до исследования больному рекомендуется низкопуриновая диета (исключение мясных, грибных, рыбных бульонов, щавеля, шпината, бобовых, почек, мозгов, печени, языка, колбасы, мяса молодых птиц и животных, копченостей, мясных и рыбных консервов, соленой рыбы, икры, инжира, малины, клюквы, шоколада). Не следует в этот период допускать интенсивную физическую нагрузку.

При врожденном нарушении обмена веществ патологическая гибель клеток способствует увеличению количества мочевой кислоты.

Причинами гиперурикемии могут быть питание и уменьшение выведения мочевой кислоты почками.

Также гиперурикемию могут вызвать заболевания и состояния:

• синдром Леш – Нихена (задержка психомоторного развития, спастичность и хореоатетоз-гиперкинезы), синдром Дауна, хроническая сердечная и почечная недостаточность, заболевания желчных путей, опухоли и метастазы, лучевая и химиотерапия, некоторые виды анемии; состояние кетоацидоза при сахарном диабете, гипопаратиреоз и гипотиреоз; отравления метиловым спиртом, свинцом, поздний токсикоз беременных, ожирение, туберкулез, псориаз, пневмония, рожистое воспаление. Подагра и мочекаменная болезнь являются последствиями гиперурикемии. Иногда гиперурикемия не проявляет себя, и только исследование на мочевую кислоту выявляет патологию.

В случае наследственной отягощенности анамнеза подагрой или мочекаменной болезнью исследование на мочевую кислоту следует проводить не реже 1 раза в год.

Заболевания, при которых отмечается снижение уровня мочевой кислоты: цирроз печени, гепатиты, врожденное нарушение обмена меди, синдром Фанкони, алкоголизм, ксантинурия, ожоги кожи большой площади.

Пища и прием некоторых лекарственных препаратов могут способствовать понижению количества мочевой кислоты, что бывает не связано с болезнью. В этом случае после назначения адекватного питания и отмены лекарственных средств уровень мочевой кислоты через 1–2 дня нормализуется.

Причины «ложного» снижения уровня мочевой кислоты: низкобелковые диеты, которые часто в последнее время используют для снижения веса, избыток чая и кофе, вызывающий усиленное мочевыделение; большие дозы ацетилсалициловой кислоты, рентген – контрастные вещества, аллопуринол, глюкокортикоиды и т. д.

При этом имеет значение время суток: количество мочевой кислоты утром выше, чем вечером. У мечтающих похудеть, очень часто встречаются белковая недостаточность и уменьшение количества в крови мочевой кислоты. Вследствие этого развивается анорексия, астения, выпадение волос, ухудшение зрения, памяти.