Первый триместр (от 0 до 12 недель)
Чтобы беременность протекала нормально, нужно контролировать и осуществлять уход за ее развитием, так как беременная женщина и ее плод очень чувствительны к неблагоприятным факторам.
Если беременность диагностирована рано, врач может сразу назначить обследования.
Наблюдение у врача помогает избежать осложнений. Первый визит к врачу и постановка на учет предпочтительны в первые дни распознания беременности.
Врач проводит первый осмотр, чтобы подтвердить диагноз беременности и исключить заболевания, которые могут осложнить ее течение.
Если у беременной женщины есть страхи по поводу предстоящих родов, ей стоит сразу же получить консультацию у перинатального психолога.
Также следует посетить семейного психолога, если отец и мать ребенка в чем-то сомневаются.
Анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) на 3-й неделе беременности покажет, как она развивается, точно ли она наступила, можно определить ее срок и количество эмбрионов, это влияет на уровень ХГЧ в сыворотке крови.
ХГЧ – гормон, который выделяется хорионом с момента зачатия после прикрепления к стенке матки оплодотворенной яйцеклетки. Это надежный показатель, если результат анализа достоверен.
Нормы показателей ХГЧ соответствуют различным периодам беременности, что позволяет выяснить, нет ли патологий в развитии плода.
На 4-й неделе эмбрион начинает формироваться. По виду он напоминает многослойный плоский диск. Это основа, из нее сформируется полноценный организм.
Следует избегать стрессовых ситуаций, правильно организовать свой рацион, принимать полезные вещества и витамины. Это важный этап. Беременной необходимо посоветоваться с врачом. В этот период формируются внутренние органы, мышечная система, скелет плода, а также голова, распределяется эндодерма.
Живот беременной почти не меняется, так как плод слишком мал. Если у нее появились коричневые выделения – это повод для беспокойства, так как может привести к выкидышу. Поэтому следует срочно обратиться к врачу и узнать причину выделений. Возможно, чтобы сохранить малыша, нужно будет поберечься и лечь на сохранение.
Если появились симптомы простуды или заболевания, также следует обратиться к врачу.
Хотя эмбрион еще мал, матка начинает увеличиваться и набухать. Если у беременной тянет живот, в этот период это может быть оправдано, так как стенки матки растягиваются.
УЗИ может показать желтое тело беременности, которое увеличивается в размерах, питая эмбрион до того, как образуется плацента, и вырабатывая прогестерон – гормон, отвечающий за сохранение беременности. УЗИ может обнаружить зародыш, который закрепился в матке, определить, где он поселился, развивается ли беременность в матке или внематочно, а также оценить состояние мышечной ткани матки. Такие обследования проводятся редко.
Если тест еще не может подтвердить беременность, то анализы крови на ХГЧ на 4-й неделе смогут сделать это. В это время оболочки эмбриона выделяют в кровь большее количество ХГЧ, его резко возросший уровень в крови сможет подтвердить наличие беременности. Прогестерон для нормального протекания беременности вырабатывает желтое тело.
5-я неделя – оптимальное время для теста на беременность, так как уровень хорионического гонадотропина становится выше. Однако точно установить размер матки и подтвердить беременность можно лишь с помощью УЗИ. Исследование покажет, сколько плодов развивается, где они прикрепились, оценит состояние матки, будут сделаны прогнозы.
К концу 5-й недели можно впервые прослушать сердечные ритмы эмбриона, что вместе с двигательной активностью плода оценит его жизнедеятельность. УЗИ пока не покажет его вес и параметры. Измеряется диаметр плодного пузыря и копчико-теменной размер – длина эмбриона от темени до копчика.
В первые недели из-за снижения иммунитета у беременной возникает молочница.
Простуда в этот период нежелательна, она может отразиться на плоде. Лекарственные средства принимать в это время нельзя. Следует пить теплую жидкость, полоскать горло, промывать нос. Средства народной медицины также могут представлять опасность.
При угрозе прерывания беременности, а также при постановке на учет сдача анализов обязательна.
Следует сдать общий анализ мочи и крови, определить резус-фактора и группы крови, сделать гемостазиограмму (на свертывание крови), анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит.
Могут назначить количественный анализ мочи на ХГЧ для подтверждения беременности. На 12-й день после зачатия анализ покажет повышенную концентрацию ХГЧ в сыворотке крови.
При угрозе прерывания беременности могут определить уровень прогестерона. Этот гормон создает благоприятные условия для развития беременности, расслабляет гладкую мускулатуру матки. Беременность под угрозой, если его количество понижено.
После того, как женщина определила, что она беременна, она должна встать на учет в женской консультации по месту жительства. Можно также наблюдаться в платных медицинских центрах, которые специализируются на ведении беременности.
Во время визита обсуждается график следующих визитов и проверок, тактика ухода за беременностью, определяется кровяное давление, масса тела и концентрация глюкозы в крови.
При помощи специальных методов определяют частоту сокращения сердца плода.
Итак, визит к врачу проходит в период с 6 до 12-й недели.
Анализы на 6-й неделе назначают для определения уровня ХГЧ, прогестерона. При пониженном уровне ХГЧ врач может заподозрить проблемы с вынашиванием. Об этом могут свидетельствовать и сниженные концентрации прогестерона, нередко беременным прописывают синтезированные гормональные препараты.
На 6-й неделе могут сделать УЗИ, которое определяет наличие многоплодной беременности. В этом случае ультразвуковые исследования проводят чаще, так как риск возникновения осложнений увеличивается.
Если развивается один эмбрион, уже можно услышать его сердцебиение и увидеть бугорки в тех местах, где появятся руки и ноги.
К внутренней стенке матки прикрепляется плацента. От нее отходит пуповина, через которую плод получает питательные вещества и кислород. Прикрепленный к пуповине плод плавает в амниотической жидкости, которая заполняет плодный пузырь.
Приобретает большое значение исключение негативных факторов, внимательное отношение беременной к своему здоровью и психическому состоянию, прием фолиевой кислоты для развития плода.
Беременной необходимо сдать анализ мочи на белок, анализ кала, общий анализ крови на ВИЧ, определить резус-фактор, сделать общий мазок, анализ на ХГЧ. Анализ на белок поможет исключить заболевания почек.
Анализ крови поможет определить, как протекает беременность. Пониженное количество эритроцитов свидетельствует об анемии, лейкозе или злокачественных опухолях. Повышенный их уровень укажет на заболевания легких или порок сердца.
Сниженное количество лейкоцитов выявит грипп, вирусный гепатит, краснуху или заболеваний костного мозга. Повышенное количество укажет на инфекции (ангину, сепсис, пиелонефрит).
Анализ на ХГЧ поможет определить, нормально ли протекает беременность. Уровень хорионического гонадотропина, – гормона, вырабатываемого оболочками плода – при нормальном развитии беременности нарастает.
На 7-й неделе у некоторых беременных болит голова, заложен нос, несколько дней держится температура 37,2 °C. Так организм реагирует на происходящие изменения.
Подобное состояние может быть нормальным. Это ринит беременных. Если появляется кашель, боль в горле, ломота, следует обратиться к врачу.
Необходимо лежать, нагрузки противопоказаны. Следует пить теплый чай, ставить влажные компрессы. Аспирин противопоказан. После консультации с врачом при необходимости можно выпить Панадол.
Температура может подниматься при угрозе выкидыша. Необходимо следить за появлением других признаков.
До 12-й недели происходит формирование органов и систем ребенка. Беременной следует беречься от простуды. До 8-й недели необходимо воздержаться от приема лекарств.
Кашель может привести матку в тонус. Заложенный нос затруднит доставку кислорода ребенку, высокая температура негативно влияет на плод. Многие народные методы запрещены во время беременности. Необходимо посоветоваться с врачом.
Врачи нередко настаивают на УЗИ на 7-й неделе беременности, утверждая, что эта процедура безвредна. Она позволит убедиться, что беременность развивается маточно, может выявить повышенный тонус матки и другие нарушения: пузырный занос, эндометриоз, миому.
УЗИ может оценить жизненные показатели эмбриона. Если к этому времени нет уверенности в беременности, исследование покажет, сколько плодов и как они развиваются: сердцебиение, двигательную активность эмбриона.
На 8-й неделе при осмотре определяется, что матка растет.
На этом этапе можно выявить отклонения, кроме того, решается вопрос о сохранении беременности. Иногда она опасна для жизни матери.
На 9-й неделе беременности уровень ХГЧ достигает пика и может составлять 20 000–200 000 мЕд/мл и более. Понижение может свидетельствовать о нарушениях развития эмбриона, повышение – о многоплодной беременности, отрицательном резусе и пороках развития плода.
Важное значение имеет уровень прогестерона в крови. Его показатели могут быть симптомом прерывания беременности.
Врач может направить на УЗИ, чтобы оценить плод, матку, более точно определить срок беременности и сделать прогнозы.
Исследование покажет, как бьется сердце, оценит двигательную активность эмбриона: он уже сгибает и разгибает руки, двигает ногами. УЗИ оценивает состояние маточного эпителия и размеры матки, которая продолжает расти.
На 10-й неделе врачи анализируют уровень сахара в крови у беременных старше 25 лет и имеющих лишний вес, а также наследственную предрасположенность к сахарному диабету.
Изучается уровень тестостерона, он может повышаться. Если возникают подозрения выкидыша, врач может назначить анализ ХГЧ. Его уровень указывает на то, как протекает беременность, нет ли угрозы ее прерывания.
Для выявления генетических отклонений в развитии по показаниям делают анализ биопсии ворсинок плода.
Во время беременности развивается иммунологический конфликт между матерью и плодом, который может привести к гемолитической болезни новорожденных (ГБН) или прерыванию беременности. Если у женщины есть антиген D, а плод резус-отрицательный, то опасности развития таких осложнений нет.
Для выявления и профилактики развития иммунологического конфликта и ГБН всем беременным женщинам проводят определение групповой и резус-принадлежности крови, исследование на наличие антител к антигенам системы Резус.
Начиная с 10-й недели беременности можно из крови матери выделить ДНК плода и определить его резус-принадлежность. Это генетическое исследование с вероятностью 100 % свидетельствует о наличии или отсутствии гена RHD, который отвечает за синтез антигена D.
В самом начале может появиться отвращение к запахам, токсикоз. У беременной может возникнуть слабость, она может быстро утомляться, часто меняется настроение, возникает чувство раздражительности, тревожности, плаксивость. Беременная обязана следить за своим состоянием. Следует изменить распорядок дня.
Необходимо больше отдыхать и находиться на свежем воздухе. Организм перестраивается на новый режим, ему нужна помощь.
В дальнейшем беременная будет чувствовать себя лучше. При появлении тошноты можно пить мятный чай, есть зеленые яблоки, ржаные сухари. Если тошнота и рвота не прекращаются, следует обратиться к врачу, пройти обследование.
При постановке на учет направляют на общий анализ мочи, по Нечипоренко; делают общий анализ крови, анализ на сахар, биохимию, на свертываемость, для определения группы крови и резус-фактора, на антитела к токсоплазмозу, краснухе, гепатитам В и С, сифилису, ВИЧ, СПИД; кала – на яйцеглист; мазок из влагалища – на выявление половых инфекций.
Необходим осмотр терапевта, окулиста, стоматолога и кардиограмма. Отец ребенка должен сдать кровь из вены на резус-фактор, сделать флюорографию.
Для подтверждения того, что беременность развивается нормально и с плодом все в порядке, направляют на дополнительные анализы: количественный анализ мочи на ХГЧ или анализ крови на гормоны – прогестерон, который расслабляет мышечную мускулатуру матки, что предотвращает выкидыш.
До 10–12 недели концентрация в крови или моче хорионического гонадотропина, а также уровень прогестерона увеличиваются.
На 11-й неделе, чтобы справиться с повышенной циркуляцией крови, сердце беременной начинает биться чаще. Количество кровеносных сосудов в плаценте увеличивается, так как она питает плод. Первый скрининг проводят с 11-й по 16-ю неделю, лучше всего пройти его до 12-й недели, когда хорошо видно воротничковую зону плода (толщину воротничкового пространства), по ней определяют риск развития синдрома Дауна.
Этот анализ обязателен. Исследование проводят в каждом триместре для выявления патологий. При неудовлетворительных результатах требуются консультации генетика. Есть ультразвуковой и биохимический скрининг.
В первом триместре проводят двойной тест: определение уровня ХГЧ РАРР-А (ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы). Могут назначить дополнительные анализы.
Большое значение имеет уровень белка и лейкоцитов в моче. Для оценки плода и определения прогнозов могут назначить анализы на гормоны. При патологиях уровень ХГЧ выше или ниже нормы. Определение концентрации ХГЧ входит в биохимический скрининг.
О развитии плода судят по результатам УЗИ. Уровень прогестерона на этом этапе не имеет диагностического значения.
Беременная может ощущать слабые боли по бокам живота, так как натягиваются связки, которые поддерживают растущую матку Кровотечение рассматривают как риск выкидыша. Его причину определяет врач. Необходимо вызвать скорую помощь. Иногда беременность еще можно спасти.
Выделения крови из влагалища могут быть признаком миомы, эрозии шейки матки, венерических инфекций. Могут появляться выделения желтого, зеленоватого, серого цвета, а также пузырящиеся выделения. Может также возникнуть зуд, жжение, отечность, покраснение влагалища и половых органов. При этом может повыситься температура. Врач подскажет, чем ее сбить.
В этот период снижается базальная температура. Повышение температуры до субфебрильной, которое считалось нормой, во втором триместре указывает на воспалительный процесс.
Тянущее и болезненное ощущение в паху из-за натяжения связок матки, боли в области живота нужно анализировать. Если они в верхней части живота, видимо, беспокоит желудок, следует пересмотреть питание. Необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога.
Опасны тянущие, схваткообразные, резкие боли в нижней части живота. Когда обнаруживаются кровянистые или коричневые выделения, это может свидетельствовать о риске выкидыша. Следует сразу же обратиться к врачу.
Если у беременной возникает резь, зуд, жжение половых органов, мочеиспускание учащается, это может свидетельствовать об инфекции мочевыводящих путей.
С 12-й по 20-ю неделю проводят генетическую консультацию, если возраст матери выше 35 лет или существует риск передачи ребенку наследственного заболевания.
На 12-й неделе беременная пока не ощущает движения плода. Матка увеличивается в ширину на 10 см и доходит до лобка.
В это время рекомендуют сделать УЗИ. Можно увидеть, как ребенок движется. К концу этой недели у него сформировались наружные половые органы, их еще нельзя различить.
Исследование помогает более точно определить срок родов.
Тройной тест предназначен для исследования генетики ребенка. В крови определяют уровни альфа-фето-протеина, неконъюгированного эстриола и хорионического гонадотропина. По отклонению уровня этих веществ от нормы выявляют хромосомные отклонения.
Иногда этот анализ сдают два раза, через 1–2 недели, между 15-й и 20-й неделями. Исследование необязательно, как правило, оно платное.
Если результаты «тройного теста» показывают отклонения, не стоит сразу расстраиваться. У 9,3 % женщин из 100 тест дает ошибочный результат.
Для его уточнения делают дополнительное обследование – амниоцентез, который проводится под контролем УЗИ. Врач предупреждает, что в отдельных случаях (1 %) он может вызвать выкидыш.
Исследование околоплодных вод подтвердит хромосомные отклонения у плода, если таковые имеются.
Врач составит для беременной диету и даст рекомендации.
Во второй половине беременности необходимо чаще посещать врача: один раз в 2 недели.
Кроме УЗИ и биохимического анализа крови могут назначить и другие анализы, которые необходимы для дополнительного контроля. К этому времени уже должен быть сдан анализ крови на сахар, биохимический анализ, который покажет уровень ХГЧ.
В рамках скринингового обследования проводят биохимический анализ крови. При возникновении подозрений назначают анализы на гормоны и урогенитальные инфекции.
