Книга: Высокое давление. Справочник пациента
Назад: Рентгенография грудной клетки
Дальше: Лекарственное лечение артериальной гипертонии
Нелекарственные методы лечения
Можно ли добиться снижения артериального давления без применения лекарственных препаратов?
Обратите внимание!
Немедикаментозная программа снижения АД рекомендуется всем пациентам независимо от тяжести гипертонии и необходимости применения лекарственных препаратов.
При неосложненной гипертонии (пока не развились инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения или почечная недостаточность) у больных без сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета или ишемической болезни сердца) лечение следует начинать с нелекарственных методов. Продолжительность немедикаментозного лечения до перехода на лекарственные средства может колебаться от 6 до 12 месяцев в зависимости от эффективности нелекарственных методов и влияния сопутствующих заболеваний.
Однако даже после назначения лекарств немедикаментозное лечение нужно продолжать. Это обычно позволяет повысить эффективность терапии, обойтись меньшими дозами лекарственных препаратов и, тем самым, снижает вероятность нежелательных эффектов лекарств.
Каковы основные методы нелекарственной терапии, способствующие снижению артериального давления и уменьшению риска осложнений гипертонии?
Нелекарственные методы лечения иногда называют мерами по изменению образа жизни.
При гипертонии доказана эффективность следующих мер:
• Похудение при избыточной массе тела.
• Ограничение употребления алкоголя.
• Повышение физической активности (борьба с малоподвижностью).
• Уменьшение потребления натрия с пищей (главным образом поваренной соли).
• Поддержание нормального поступления в организм калия.
• Поддержание нормального поступления в организм кальция и магния.
• Уменьшение потребления продуктов, содержащих насыщенные жиры и холестерин, и увеличение количества в рационе свежих овощей и фруктов.
Какую роль в лечении гипертонии играет снижение массы тела?
Ожирение представляет собой бич современного общества и является одним из точно установленных факторов развития обменных и сердечно-сосудистых заболеваний, а также преждевременной смерти. В настоящее время постоянно увеличивается число больных с ожирением. Для того, чтобы узнать, есть ли у Вас избыточная масса тела, нужно рассчитать показатель «индекс массы тела» (ИМТ).
ИМТ = масса тела (кг) / рост (м²)
Например, если Ваша масса тела 85 кг, а рост 176 см, то
ИМТ = 85 / (1,76 • 1,76) = 24,4 (Нормальная масса тела)
Помимо собственно увеличения массы тела, для здоровья важно распределение жировой ткани. Если жир накапливается между внутренними органами, то фигура человека становится похожа на яблоко (верхний тип ожирения). Этот тип наиболее свойствен мужчинам и очень неблагоприятен для здоровья, указывая на высокий риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Другой тип накопления жировой ткани – отложение жира в области ягодиц и бедер, при этом фигура становится похожа на грушу (нижний тип ожирения). Этот тип наиболее свойствен женщинам, при нем повышается риск заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.
Существует и расчетное определение типа ожирения. С этой целью используют отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ: ОБ). При значениях этого показателя более 0,9 у мужчин и более 0,8 у женщин диагностируют верхний тип ожирения.
Обратите внимание!
Уменьшение избыточной массы тела уже само по себе сопровождается снижением АД: избавление от 5 кг лишней массы приводит к снижению систолического АД на 5-7 мм рт. ст., а диастолического на 2,5-4 мм рт. ст.
Кроме того, снижение массы тела уменьшает риск сахарного диабета, ишемической болезни сердца и некоторых онкологических заболеваний.
Следует ли больным с гипертонией полностью воздерживаться от употребления алкогольных напитков?
Во всем нужна мера. Полного воздержания от употребления алкогольных напитков больным гипертонией не требуется (если нет каких-либо других противопоказаний). Однако избыточное употребление алкоголя служит причиной 5-7% случаев гипертонии. Во многих массовых исследованиях показана прямая зависимость между количеством потребляемого алкоголя и выраженностью повышения АД. Эта зависимость у разных людей колеблется в довольно широких пределах и связана с индивидуальной переносимостью алкоголя, состоянием обмена веществ, наследственными факторами и сопутствующими заболеваниями. Для стандартизации исследований во всем мире употребление алкоголя оценивают «выпивками стандартной величины» (так называемые дринки), выраженными в унциях (28,35 мл). Одна «стандартная выпивка» эквивалентна 15 мл чистого этилового спирта и соответствует 1 рюмке (45 мл) крепкого алкогольного напитка (водка, виски, ром, джин, текила и т. д.), 1 стакану (150 мл) вина или 1 банке (бутылке) пива. Для мужчин считается допустимым употребление 10 «стандартных выпивок» в неделю, для женщин это количество в 2 раза меньше. Понятно, что в повседневной жизни не обязательно наверстывать упущенное, если к концу недели вы не сделали ни одной «выпивки». Надо сказать, что умеренное употребление алкоголя дает некоторый положительный эффект в плане профилактики атеросклероза. Это ни в коей мере не означает, что людям, которые никогда не употребляли алкоголь, нужно срочно начать пить. В основном речь идет о красном вине хорошего качества, в котором находится большое количество, так называемых изофлаваноидов, улучшающих состояние сосудистой стенки.
Как реально уменьшить употребление натрия с пищей?
Одни люди более чувствительны к поваренной соли, другие менее чувствительны, но в любом случае ее употребление прямо влияет на уровень АД. В небольших количествах поваренная соль необходима для нормального функционирования организма человека, но увеличение употребления соли может оказаться вредным, особенно при артериальной гипертонии. Обычно человек потребляет в сутки около 10 г поваренной соли.
Обратите внимание!
При артериальной гипертонии желательно уменьшить суточное потребление поваренной соли до 5 г.
Приготовление пищи с пониженным содержанием соли будет полезно для всех членов семьи. В некоторых случаях при невысоком АД только одно лишь уменьшение потребления поваренной соли уже может привести к нормализации АД. У лиц с более высоким АД эти меры могут способствовать повышению эффективности лечения и уменьшению дозы лекарственных препаратов.
Как реально уменьшить употребление поваренной соли?
• Во-первых, не следует добавлять соль в процессе приготовления пищи или держать солонку на столе – соблазн очень велик. Сначала, разумеется, пища будет казаться не очень вкусной, но вскоре Вы привыкнете и перестанете замечать «недосол».
• Во-вторых, используйте больше «необработанных» пищевых продуктов, т. е. свежие овощи, фрукты, рыбу, птицу и мясо, так как они содержат очень небольшое количество соли.
Узнать о содержании натрия можно, внимательно изучив упаковку: если продукт содержит более 0,2 г натрия на 100 г, то содержание натрия высокое, если менее 0,1 г на 100 г, то содержание натрия низкое.
При определении содержания натрия на один прием пищи удобно использовать следующие рекомендации:
Нельзя забывать, что ряд продуктов содержит натрий в виде иных солей (например, бензоат или глутамат натрия), а не только в виде хлорида натрия. Глутамат натрия широко используется в пищевой промышленности для придания вкусовых качеств. В целом глутамат натрия существенно не увеличивает общего потребления натрия. Наоборот, сочетая глутамат натрия с обычной поваренной солью, можно добиться уменьшения потребления натрия почти на 40 % в результате усиления вкуса. Надо отметить, что натрий содержится в ряде лекарственных препаратов, например, в некоторых антацидах и антибактериальных препаратах в виде солей. Однако малая продолжительность применения этих препаратов и низкое содержание в них натрия делают их влияние на АД у больных гипертонией маловероятным.
Есть ли необходимость в использовании пищевых добавок, содержащих калий, кальций и магний?
Обычно такой необходимости нет, просто надо сбалансировать свое питание таким образом, чтобы в ежедневный пищевой рацион входило достаточно продуктов, содержащих калий, магний и кальций с малым содержанием натрия. К таким продуктам относятся свежие овощи (спаржа, кукуруза, фасоль, кабачки, картофель, брокколи), свежие фрукты (бананы, апельсины, персики, абрикосы), свежее мясо и рыба, соевая мука и соевый белок и т. д.
Пищевые добавки возможны в пищевом рационе в основном в зимний и весенний период, когда с пищей поступает меньше витаминов и микроэлементов.
Очень низкое содержание < 35 мг натрия
Какие изменения в пищевом рационе следует сделать в отношении употребления жиров?
Жиры представляют собой незаменимый компонент нормального пищевого рациона человека. Однако потребление жиров в большинстве развитых стран мира превышает разумные пределы, что вызывает ряд негативных последствий, в том числе связанных с увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений. Жиры должны составлять не более 30 % общей энергетической ценности пищи, при этом насыщенные жиры – не более 10 %.
Больным гипертонией необходимо уменьшить общее потребление жиров, в первую очередь животных, насыщенных жиров, и увеличить потребление растительных, ненасыщенных жиров. Особенно полезны продукты, богатые омега-3 и омега-6 жирными кислотами. Омега-3 жирные кислоты в большом количестве содержатся в рыбе и рыбьем жире, омега-6 жирные кислоты – в растительных маслах, например, в соевом масле.
Старайтесь покупать продукты с пониженным содержанием жира: молоко и ряженку 1,5 %, кефир 1 и 1,8 %, сметану 10-15 %, обезжиренные творог и йогурты, постные сорта мяса и рыбы. Избегайте жирных продуктов: копченостей, сала, майонеза, маргарина, жирных сортов мяса и рыбы, дорогих жирных сыров (более 40 % жирности), сливочного масла, консервов. Жарьте с минимальным количеством масла или вообще без масла, на сковороде с антипригарным покрытием или на решетке. При приготовлении пищи снимайте кожу с птицы и удаляйте видимый жир с мяса.
Старайтесь не заправлять салаты жирной сметаной, майонезом; используйте растительное масло или салатные соусы. Вместе с тем, исключение из пищи животных жиров и переход только на растительное масло также неоправдан. Растительные масла состоят преимущественно из триглицеридов, избыток которых также является фактором, способствующим развитию атеросклероза, поэтому питание должно быть сбалансированным.
Следует ли больным гипертонией ограничить употребление кофе и напитков, содержащих кофеин?
Употребление кофе и напитков, содержащих кофеин, рассматривают индивидуально в каждом конкретном случае. В массовых исследованиях, до настоящего времени, не получены данные о том, что употребление кофе сопровождается увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонией. Нет также данных о том, что кофе способствует стойкому повышению АД. В то же время у некоторых людей имеется повышенная чувствительность к кофеину, и употребление кофе у них будет сопровождаться кратковременным повышением АД в сочетании с тахикардией и эпизодами нарушений сердечного ритма. Таким людям кофе лучше заменить специальными кофейными напитками, содержащими цикорий, ячмень или рожь.
Содержание кофеи на в 1 стандартной чашке напитка (в мг):
В стакане черного чая содержится около 40 мг кофеина, в чашке какао – 6 мг, в стакане кока-колы – 25 мг.
Существуют ли какие-нибудь специальные диеты, разработанные для больных гипертонией?
На протяжении многих лет диетотерапии гипертонии уделяли большое внимание. Во многих странах мира разрабатывались специальные диеты. В Советском Союзе это была знаменитая диета № 10 по М.С. Певзнеру. Это диетический режим, главными принципами которого было ограничение в пищевом рационе поваренной соли (гипохлоридная диета) и уменьшение приема жидкости. Речь идет не только о воде, а об общем количестве употребляемой жидкости (супы, соки, молоко, кефир и т. п.). В сутки при неосложненных формах артериальной гипертонии нельзя превышать количество жидкости более 1,5 литра. При тяжелой гипертонии и появлении признаков сердечной недостаточности суточное количество употребляемой жидкости не должно быть более 1 литра.
В 1997 г. специалисты Национального института здоровья (США) разработали специальную диету, которая получила название DASH по первым буквам исследования (Dietary Approaches to Stop Hypertension – Диетический подход к лечению артериальной гипертонии). В последующем была получена довольно высокая эффективность этой диеты, так как при ее соблюдении без приема лекарств удалось добиться снижения систолического АД в среднем на 6 мм рт. ст., диастолического АД – в среднем на 3 мм рт. ст. У больных с исходно более высокими цифрами АД эффект был более впечатляющим – 11 и 6 мм рт. ст. соответственно. Кроме того, следует отметить ранний эффект диеты – уже через 2 недели!
Диета DASH содержит много фруктов, овощей и мало общего жира и насыщенных жиров, холестерина, много клетчатки, калия (4,7 г), магния (500 мг) и кальция (1240 г). Суточная энергетическая ценность составляет 2000 ккал.
В последнее время большую популярность приобрела средиземноморская диета, которая отнесена ЮНЕСКО к факторам мирового культурного наследия. Но это – диета не в прямом смысле слова, так как важен и образ жизни, и даже само отношение к пище, употребление фруктов, овощей, каш и хлеба из цельных зерен, рыбы (особенно жирных сортов), нежирного мяса, молочных продуктов с низким содержанием жира.
Предлагается заменить насыщенные жиры вышеперечисленными продуктами, а также моно-и полиненасыщенными жирами из овощей и морепродуктов с целью уменьшения доли жиров в объеме потребляемой энергии до менее чем 30 % (из них на долю насыщенных жиров должно приходиться менее 1/3). Данная диета предусматривает, что в течение дня нужно выпить около литра воды и не более двух бокалов красного вина. Некоторые диетологи при обсуждении средиземноморской диеты говорят, что в основании пирамиды этой диеты лежит, в первую очередь, физическая активность пациентов. Недавно в Британском Медицинском журнале были опубликованы итоги исследования о том, что более строгое соблюдение средиземноморской диеты сопровождается значительным улучшением состояния здоровья, о чем свидетельствуют значимое снижение общей смертности (9 %), смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (9 %), заболеваемости и смертности от рака (6 %), а также заболеваемости болезнями Паркинсона и Альцгеймера (13 %). Данные результаты имеют важное значение для общественного здравоохранения, в частности, дают основания для внедрения средиземноморского типа питания с целью первичной профилактики основных хронических заболеваний.
Какова роль физической активности в лечении гипертонии?
В ряде исследований показано, что между физической активностью и частотой развития гипертонии и ее основных осложнений существует обратная зависимость. Физическая активность благоприятно влияет на центральную нервную систему и позволяет нейтрализовать накопившиеся отрицательные эмоции. Глобальное снижение физической активности населения в наши дни приобретает особое значение в связи с резким увеличением числа людей, занятых «сидячей» работой, а также значительным потоком информации и увеличением профессиональных нагрузок на нервную систему, и изменением отдыха (кино, телевидение, чтение и т. д.). Доказано, что у больных гипертонией регулярные физические упражнения приводят к снижению АД на 5–10 мм рт. ст. Однако не всякая физическая нагрузка одинаково полезна. Положительный эффект дают динамические или изотонические нагрузки (наиболее естественным видом нагрузки является ходьба), тренирующие выносливость, а статические или изометрические нагрузки (поднятие тяжестей и т. д.) больным гипертонией не рекомендуются. При занятиях физическими упражнениями, особенно в начале, необходим тщательный контроль. Нельзя допускать переутомления, ощущения дискомфорта и сильной одышки. Полезно чередование ходьбы с ездой на велосипеде и плаванием. Заниматься физическими упражнениями желательно не менее 40 минут 3 раза в неделю. Распространенная точка зрения, что бег является «оздоровительным», в последнее время не находит поддержки. Больным гипертонией занятия бегом противопоказаны.
Следует ли прекращать курение больному гипертонией при длительном стаже курильщика?
Обратите внимание!
Прекращение курения является одним из обязательных условий успешного лечения гипертонии.
Курение само по себе не сопровождается повышением АД, более того, у курильщиков в целом АД может быть даже ниже, чем у остальных людей. Резкое прекращение курения человеком, курившим на протяжении многих лет, может сопровождаться рядом отрицательных явлений, в том числе и повышением АД. Зачем же прекращать курить? Курение представляет собой один из мощнейших факторов риска осложнений АГ, не говоря уже об ишемической болезни сердца, инсульте и онкологических заболеваниях. Людям с длительным стажем курения следует обратиться к врачу для разработки индивидуальной программы отказа от этой привычки.
Какое значение в лечении гипертонии имеют методы психорелаксации?
Самостоятельного значения в лечении больных гипертонией эти методы не имеют. Однако психологические факторы все же играют определенную роль в развитии гипертонии, поэтому некоторым больным имеет смысл включить эти методы в комплекс нелекарственного лечения.
Можно ли применять для лечения гипертонии лекарственные травы?
Фитотерапия может дать определенный положительный эффект, особенно в начале заболевания и в сочетании с другими нелекарственными методами лечения. Для лечения гипертонии обычно используют лекарственные растения: сосудорасширяющего, спазмолитического, мочегонного, успокаивающего действия. Это трава астрагала шерстистоцветкового, побеги багульника болотного, трава барвинка малого, листья белокопытника лекарственного, плоды и цветки боярышника кроваво-красного, листья и плоды брусники обыкновенной и др. Лекарственные травы и сборы следует применять под контролем врача. Самостоятельного значения в лечении артериальной гипертонии фитотерапия не имеет.
Каковы положительные и отрицательные стороны немедикаментозного лечения гипертонии?
Положительные стороны заключаются в следующем:
• Эти методы способствуют снижению артериального давления. Они также влияют на другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (избыточная масса тела, повышенный уровень сахара и холестерина в крови).
• Нет существенных побочных эффектов.
• Достаточно высокая эффективность при тщательном соблюдении всех рекомендаций.
Отрицательные стороны заключаются в следующем:
• Только изменение образа жизни не оказывает значительного влияния на продолжительность жизни и частоту осложнений.
• Для получения ощутимого эффекта нередко требуются достаточно большие затраты средств и времени.
• Низкая приверженность к такому лечению большинства больных – многих «хватает» только на несколько первых месяцев.
