Глава 13. Иридоциклит: причины возникновения и осложнения

Глаза, как известно, имеют у каждого человека свой цвет: карие, серые, голубые и зеленоватые. Цвет глаз зависит от того, в каком количестве и как скапливается пигмент меланин в радужной оболочке глаза. Чем больше пигмента в радужной оболочке, тем темнее цвет глаз и плотнее радужка и тем меньше света попадает на сетчатку. Чем менее выражена пигментация, тем светлее радужка и больше света она пропускает в полость глазного яблока, так как она сама достаточно прозрачна для светового потока. Именно поэтому темные глаза генетически характерны для наций, живущих в южных странах с очень ярким солнечным излучением, например для выходцев из Африки, Азии. Для обитателей северных широт, где летнее солнце не столь ярко, а осенью и зимой солнца практически не видно, характерен светлый цвет радужной оболочки, чаще голубой или серый.

Глазное яблоко – орган, выполняющий большую зрительную работу, для совершения которой ему необходимо регулярно получать много питательных веществ, кислород, а также очищаться от большого количества отработанного материала. Именно поэтому глаза имеют развитую сосудистую сеть, которая необходима для выполнения всех вышеперечисленных функций.

Сосудистый тракт глазного яблока представляет собой достаточно сложную кровеносную систему, которая делится на передний и задний отделы. Передний отдел, о котором пойдет речь в этой главе, представлен радужной оболочкой. Радужка, по существу, является цветным диском, в центре которого находится постоянно работающий зрачок. Как известно, радужка имеет большое значение для зрения, так как именно она регулирует количество света, проникающего внутрь глазного яблока. При воспалении сосудов радужной оболочки возникает заболевание, которое носит название иридоциклит. Заболевание чаще возникает у людей среднего и пожилого возраста, склонно рецидивировать, чаще поражает один глаз, но в некоторых случаях в процесс могут вовлекаться оба глаза.

Причинами воспаления радужки могут быть как инфекционные возбудители: вирус герпеса, иерсинии, хламидии, сальмонеллы, клебсиеллы, шигеллы, токсоплазма, токсокара, так и неинфекционные причины. К неинфекционным причинам чаще всего относятся разнообразные системные заболевания, такие как саркоидоз, ревматоидные заболевания. Иногда иридоциклит появляется в виде осложнения после травмы, чаще всего контузии глазного яблока.

При постановке диагноза иридоциклит нельзя ограничиваться только лечением самих глаз. Пациента в обязательном порядке необходимо комплексно обследовать, чтобы уточнить, по какой причине иридоциклит развился. Неоднократно в этой ситуации нами были выявлены сложные заболевания, а воспаление радужной оболочки являлось маячком, который «сигналил», что в организме развились достаточно серьезные проблемы, которые подлежат комплексному лечению.

К сожалению, если эти причины не выявить и не устранить, насколько это возможно, то иридоциклит может рецидивировать, и каждое последующее обострение все больше будет оставлять после себя изменения внутри глазного яблока, постепенно снижая зрение больного.

Иногда иридоциклит принимает характер хронического вялотекущего процесса, что достаточно быстро приводит к необратимым изменениям глаза. К тому же воспаленная радужная оболочка начинает терять пигмент, и ее рисунок при этом становится более стушеванным, а сама радужка более блеклой и даже может менять свой цвет.

Иридоциклит может приводить к появлению серьезных осложнений, например к появлению глаукомы. Дело в том, что в процессе воспаления сосудов радужной оболочки выбрасывается достаточно большое количество фибрина – высокомолекулярного белка, который участвует в пластических процессах в организме. Если фибрин начинает откладываться в передней камере глазного яблока (схема строения глаза в соответствующей главе) и забивать собой пути оттока внутриглазной жидкости, поднимая, соответственно, внутриглазное давление, то может сформироваться вторичная закрытоугольная глаукома, которая является наиболее тяжелым осложнением иридоциклита. Также фибрин может откладываться между задней поверхностью радужки и хрусталиком, приводя к появлению сращений, спаек между ними. В этом случае радужная оболочка припаивается к позади лежащему хрусталику, и по этой причине припаянный зрачок перестает выполнять свою функцию диафрагмы, регулирующую количество поступающего в глаз света. Дело в том, что, когда свет очень ярок, чтобы не было засветки или ожога сетчатки, нормально работающий зрачок должен сузиться. В темноте, чтобы глаз видел лучше, зрачок должен, наоборот, максимально расшириться. При наличии спаек после перенесенного иридоциклита припаянный зрачок замирает и свет становится нерегулируемым, что может вызывать повреждение сетчатой оболочки. К тому же часто зрачок, находясь в неестественном состоянии, может менять свое расположение, приобретая иногда очень причудливые вытянутые и даже фестончатые формы.

Возникает иридоциклит внезапно, без каких-либо предвестников. Например, проснувшись утром, человек может отметить, что у него вдруг покраснел один глаз. Через некоторое время появляется слезотечение, ломящая боль в воспаленном глазу, которая может иррадиировать в соответствующую глазу половину головы. Возникает светобоязнь и затуманивание зрения, так как в процессе заболевания начинает мутнеть роговица из-за отложений элементов воспаления на ее задней поверхности, а также за счет помутнения влаги передней камеры глазного яблока, зрачок на стороне воспаления становится узким. При исследовании в этот период пациента часто отмечается значительное расширение сосудов радужки, из-за этого она может приобретать красноватый оттенок, также может иногда отмечаться первичное повышение внутриглазного давления, если иридоциклит возник впервые. При повторных рецидивирующих иридоциклитах повышение внутриглазного давления и, соответственно, риск формирования вторичной глаукомы значительно возрастает от рецидива к рецидиву.

Когда пациент впервые обращается к врачу с этим диагнозом, врач должен максимально полно обследовать его для выявления причины воспаления. Чтобы поставить правильный диагноз, собирается первоначальный анамнез, подробно уточняются все жалобы, даже те, которые не касаются глаз, но возникли одновременно с воспалением глаза или немного раньше. Например, имеют значение боли в суставах, герпетические высыпания где-либо, перенесенные травмы глаз, наличие у пациента выявленного когда-либо хламидиоза, токсоплазмоза, ревматизма и т. д. Если какие-либо заболевания имели место, то пациент в обязательном порядке направляется к врачу соответствующей специальности для обследования и параллельного лечения. В любом случае будут назначены общие анализы крови, вирусологические анализы для выявления вирусных агентов, иммунологические и бактериологические исследования и даже рентгенологические (рентген легких) для исключения возможного туберкулеза или саркоидоза легких.

Лечение иридоциклита проводится местными препаратами и употребляемыми внутрь. Местно закапываются капли нестероидные противовоспалительные (дикло-ф, индоколлир, вольтарен), кортикостероид (дексаметазон в каплях) для снятия воспаления и отека, препараты, расширяющие зрачок, во избежание образования сращений радужки с хрусталиком. При появлении признаков формирования спаек под конъюнктиву необходимо начинать колоть рассасывающий фермент коллализин. В тяжелых случаях пациентам проводится так называемая иммуносупрессивная терапия с использованием относительно небольших доз циклоспорина и преднизолона.