Ишемический (инфаркт мозга; англ. «isch(a)emic» читается как искимик) инсульт развивается, когда клетки мозга внезапно ощущают нехватку кислорода и прочих жизненных благ, что происходит при закупорке ближайшего кровеносного сосуда тушкой залетевшего на огонек тромба или эмбола либо его сужением атеросклерозом.

Когда говорят об инсульте, то по умолчании имеют в виду именно этот – он охватывает до 80 % всех случаев.

Геморрагический инсульт (апоплекти́ческий удар) – кровотечение в мозге, приводящее к его отеку и повышению внутричерепного давления, что повреждает нервные клетки.

На этот вид приходится всего до 20 %, плюс 5 % нетравматических САК.

Субарахноидальное кровоизлияние – кровотечение в голове с вытеканием крови в пространство вокруг мозга под паутинной оболочкой, которая зовется арахноидеа.

Можно назвать это большим инсультом, поскольку САК относится к ОНМК, только здесь кровь экстравагантно льется не в сам мозг. В целом встречается достаточно редко (~1 на 100 случаев ОНМК), но представляет интерес в том плане, что может развиться у молодых, сильных и вполне здоровых, в отличие от других нарушений кровообращения.

Моцк запакован в три оболочки, образующие слои между ним и костями черепа. Первая и третья сращены каждая со своей штукой: твердая – с костями черепа, мягкая – с поверхностью мозга; вторая же (паутинная, aka арахноидеа) образует промеж ними субарахноидальное пространство с полстакана ликвора (~140 мл) между собой и мягкой оболочкой. В этом самом ликворе плавает моцк, что зашищает его от несильных посотрясений. Там же натянуты всякие тяжи и пластинки, на которых подвешены сосуды, питающие мозг и, как любые сосуды, вполне способные образовать аневризму, разорваться и расплескать кровь по всему пространству – оттуда и берется собсно кровоизлияние.

От твердой оболочки арахноидеа отделена субдуральным пространством, в котором может быть субдуральная гематома, а еще выше (между костью и твердой оболочкой) есть место для эпидуральной гематомы, но это уже совсем другие истории, поскольку там образуются именно гематомы, т. е. сгустки крови.

При САК же кровь попадает в ликвор и не сворачивается, а растекается по всему пространству (где ее можно люмбально пунктировать), поэтому и кличем мы его кровоизлияние.

Вовремя привезли – что-нибудь успеем, не вовремя – вряд ли вообще поможем. А спустя время очень может случиться эпилепсия.

Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт; «mini-stroke») – недоинсульт: демо-версия, при которой не происходит отмирания нервных клеток и человек полностью восстанавливается.

Симптомы ровно те же, что и при инсульте (см. в основной статье), однако прекращаются они обычно через пару часов (до суток), так что диагноз ТИА выставляется уже после, когда все прошло. В первые минуты различить ТИА и инсульт невозможно, поэтому жизненно необходимо вызывать «Скорую» и отдавать пациента врачам: иногда нельзя по одному описанию отличить транзиторную ишемическую атаку даже от мигрени, эпилептического приступа или панической атаки.

Для профилактики повторных атак рекомендуется то же, что и всегда: бросить курить, снизить вес, повысить физическую активность. Вдобавок применяются препараты (дезагреганты и антикоагулянты) и, если удалось его точно установить, хирургическое удаление тромба.

Когда вас разобьет ишемическая атака, весьма вероятно, что вы даже номер «Скорой» не вспомните, даже если соображать будете относительно ясно. Проблема в мозге – не шутка, не надейтесь загуглить свои симптомы или доходчиво объяснить окружающим, вас вряд ли поймут; надежда лишь на то, что кто-нибудь догадается вызвать вам карету или приступ быстро пройдет и вы сделаете это сами.

Из этого вытекает основная проблема этих атак: благодаря кратковременности нарушений (у некоторых пациентов они могут продолжаться менее 10 минут) люди могут забивать на них и не показываться врачам до самой кульминации в виде обширного инсульта и его подруги смерти.

Даже если у вас был миллион ТИА, вы их знаете, любите и контролируете, все равно каждый раз необходимо вызывать «Скорую», поскольку никто и никогда не гарантирует вам, что это очередная ТИА, а не полноценный инсульт: у половины пациентов в течение 5 лет после первой атаки развивается настоящий инсульт. Необходимо пройти МРТ или КТ в течение первых 24 часов.

Неплохо иметь при себе бумажку или заметку в телефоне, где будут вкратце описаны ваши типичные симптомы и просьба вызвать «Скорую», чтобы можно было показать ее окружающим людям и медикам, тем самым сняв с них ответственность помогая им быстрее сориентироваться.