Глава III. Головная боль
Около 70 % населения страдает периодическими, примерно 7 % – постоянными головными болями. Только у 10 % этих пациентов симптоматика головной боли находится в связи с другим органическим заболеванием.
Головная боль как побочный симптом встречается при многих соматических и психических заболеваниях. Но она выступает также особо частой формой психосоматического расстройства. Положение головы является частью непроизвольно переживаемого внутреннего состояния человека. В речевом обиходе имеются такие выражения, как «высоко держать голову», «покорно склонять голову», «с холодной головой», «потерять голову», «биться головой об стену» и т. п. Многие речевые обороты показывают, что голова в первую очередь предназначена для трезвого понятийного мышления, для проницательного, здравого осмысления человека, но также и для выбора основной эмоциональной установки и соответствующего окружению поведения. От одностороннего внимания, направленного на одну часть тела – голову, у пациентов с головной болью следует переходить к аналитическому изучению человека в целом, что может способствовать решению вопросов диагностики и лечения.
Эпидемиологические исследования показывают, что почти в 90 % случаев головная боль обусловлена не органическими причинами, причем особое внимание следует обращать прежде всего на хронические, характерные для данного больного формы головной боли, возникающей в определенных ситуациях. Такого рода боль не поддается типичному симптоматическому лечению анальгетиками, щадящим режимом и покоем. Часто ее появление связано с наличием ситуационных трудностей или конфликтов.
Функциональные головные боли могут выступать в форме сосудистых (мигрень) и болей, связанных с напряжением. Причина приступа мигрени – начальное спастическое сужение мозговых сосудов. В дальнейшем происходит расширение артерий с формированием отека, который поддерживает болевой синдром в течение часов или дней. Головная боль напряжения возникает в результате постоянного напряжения мышц затылка и плечевого пояса, боль распространяется от мест прикрепления мышц по всей голове.
Поскольку головные боли представляют собой часто наблюдаемый в клинике симптом, они часто встречаются у пациентов с психоэмоциональными проблемами. Головные боли могут возникать в следующих случаях:
• при психосоматических реакциях на острую травму или острый конфликт. Примеры большинству из нас известны по собственному опыту, например головные боли после волнующих или тягостных переживаний. Кратковременные головные боли могут замещать обиду, враждебность и гнев. Они могут выступать в качестве реакции на переутомление и внутренние или внешние перегрузки на фоне конфликта, связанного с признанием собственной значимости. Часто при головных болях напряжения наблюдается пусковая ситуация невозможности достижения желаемого социального успеха;
• в рамках нарушений личностного развития. Здесь мы должны различать простые аномалии душевного развития, при которых конфликты осознаю́тся, и аномалии душевного развития, при которых конфликты вытесняются в бессознательное. Примером простой аномалии развития является депрессия истощения, выступающая как следствие длительной эмоциональной нагрузки. Она протекает, как правило, в трех стадиях. На первой, астенически-гиперэстетической, больные раздражительны и очень чувствительны. На второй стадии выступают психосоматические жалобы, среди которых на первом месте головные боли. Лишь на третьей стадии наконец выступает собственно депрессивная симптоматика в психической сфере и истощение адренергической нервной системы в соматической сфере (типичный депрессивный синдром головной боли второй половины жизни). Примерами аномалий душевного развития с вытесненными в бессознательное конфликтами являются невротическое нарушение развития и психосоматические заболевания в узком смысле. При обеих формах неосознаваемых аномалий душевного развития головные боли – весьма частый симптом;
• головные боли у психопатических личностей выступают в рамках депрессивных состояний подавленности и плохого настроения и в отягощающих ситуациях стресса;
• головные боли как психосоматические симптомы в рамках эндогенных психозов. Сюда относятся головные боли в рамках шизофренного круга, прежде всего симптоматические шизофренные психозы, например сенестопатическая шизофрения, при которой нередко важнейшим симптомом являются своеобразные ощущения в области головы. Эти больные часто затрудняются в вербализации своих ощущений и описывают ощущения в голове не как собственно болевой феномен, а скорее как своеобразное чувство, которое может граничить с деперсонализацией;
• наконец, головные боли являются частым психосоматическим симптомом при депрессии. Они могут наряду с другими соматическими жалобами доминировать таким образом, что собственно депрессии распознаются с трудом. Эти депрессии поэтому часто описываются как скрытые, или маскированные.
