Давно известно, что одновременное выполнение одинаковых упражнений двумя руками – здоровой и парализованной – более эффективно восстанавливает утраченные в результате инсульта функции, чем работа только пораженной параличом конечностью. В начале 90-х годов XX века была предложена методика зеркальных тренировок.

Для их проведения на стол перед пациентом устанавливается зеркало таким образом, чтобы его отражающая поверхность была направлена на здоровую сторону. Пораженная рука при этом остается для него невидимой. Пациент делает упражнения здоровой рукой и видит выполняемые им движения в отражении зеркала. Это создает иллюзию, что пораженная рука двигается в том же объеме, что и здоровая конечность. Механизм действия этой иллюзии до сих пор не вполне изучен, однако замечено, что зеркальные тренировки гораздо быстрее восстанавливают функции парализованной руки, чем тренировки по стандартным методикам, когда пациенты могли видеть, как действует пораженная рука.

Обычно зеркальная тренировка проводится при нарушениях функции руки – параличе или слабости. Хороший эффект бывает достигнут при нарушении чувствительности и даже при болевом синдроме в руке, который также нередко осложняет инсульт.

Методика применяется у пациентов, перенесших относительно легкий или средней тяжести инсульт, поразивший изолированно одну верхнюю конечность, причем больные с параличом руки поправляются легче, чем страдающие спастикой, хотя и в таких случаях результаты могут быть впечатляющими.

Рис. 11. Зеркальная тренировка

Тренировки проводятся в тихом помещении. Важно также, чтобы в нем не было картин или других отвлекающих внимание предметов, зеркало не должно отражать окон. На отражающейся в зеркале здоровой руке не должно быть часов и колец.

Опыт показывает, что оптимальный размер зеркала для тренировок – 50 × 50 см.

В зависимости от степени поражения руки возможны три типа тренировок.

1. Пациент самостоятельно пытается выполнять больной рукой те же движения, что он делает здоровой.

2. При тяжелом нарушении функций парализованной руки помощник помогает пациенту двигать ею по аналогии с теми движениями, которые совершает здоровая рука. Этот вариант особенно подходит пациентам, которые испытывают боль при движении или ощущение отсутствующей конечности.

3. Парализованная рука, расположенная за зеркалом, не выполняет никаких движений. Это не лишено смысла и может быть использовано на начальных этапах занятий.

Контролировать успешность тренировок можно с помощью измерения угла самостоятельного сгибания руки в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. Достаточно проводить контрольные измерения раз в неделю.

Упражнения, выполняемые в процессе тренировок, могут быть самыми разнообразными. Можно сгибать и разгибать суставы рук и пальцев, делать вращательные движения, брать руками различные предметы, например детские кубики или палочки для счета. Функция сжатия кисти в кулак отрабатывается с помощью сжимания мягкого мячика.

Продолжительность тренировок может составлять 30 минут 1–3 раза в день, можно чаще.

Безусловно, зеркальные тренировки должны сочетаться с другими реабилитационными мероприятиями, а не заменять их.