13.3. Психотерапия

Психологи и психотерапевты стремятся своими рекомендациями освободить сознание людей от страха раз и навсегда, чтобы люди ничего не боялись. Однако возможно ли это и нужно ли к этому стремиться? Попробуем разобраться.

Следует признать, что страх необходим человеку для выживания, так как он представляет собой реакцию на опасность (реальную или мнимую), поэтому возникает непроизвольно. Освобождать сознание надо от мнимых опасностей, а не от страха. Если не будет мнимых опасностей, не будет и страха.

Игнорирование же этого эмоционального состояния, равно как и высмеивание человека, испытывающего страх, скорее всего, даст отрицательный результат. Разумнее признать наличие у человека страха и помочь ему преодолеть его, показывая, что нет никаких реальных причин для его возникновения.

Для снятия страха может использоваться психотерапевтический метод, называемый десенсибилизацией, основанный на классическом обусловливании; он осуществляется поэтапно с постепенным нарастанием интенсивности стимульного воздействия, т. е. постепенного приучения человека к ситуации, в которой возникает страх. Например, человек боится ездить в метро. Тогда сначала ему можно зайти в вестибюль, постоять, посмотреть, увидеть, что ничего не случилось. Затем можно спуститься по эскалатору вниз, потом можно проехать одну остановку. При этом важно переключаться на что-то другое, например на интересного собеседника. Для этого нужно совершать поездки сначала с кем-то, а потом и одному. Врачи-психотерапевты используют и метод моделирования воображаемой ситуации, в которой возникает фобия, – в состоянии гипноза или с помощью аутогенной тренировки.

Со страхом как следствием фобии можно бороться с помощью психотропных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов.

Для преодоления страха используют также психорегулирующую тренировку, внушенный сон, медикаментозные средства. Обычно фобии лечат лекарствами, называемыми бета-блокаторами. Однако успокоительные препараты при длительном приеме поражают различные органы человека, делают его зависимым от них. Кроме того, они лишь маскируют симптомы болезни, не устраняя их. Намного эффективнее психотерапия. С помощью этого лечебного метода можно исследовать причину страха любого человека и попытаться его устранить.

В. В. Бойко [38] в связи с дифференциацией им боязни и страха как разных эмоциональных состояний (см. параграф 1.2) считает, что и меры борьбы с ними должны быть разными, показывая это на примере деятельности стоматологов.

Если пациент переживает страх, т. е. когда эмоции «блокируют» мышление, не дадут ожидаемого эффекта разговоры врача о том, что взрослый человек не должен испытывать такое чувство, что надо проявлять мужество, что лечение безопасно и безболезненно. Все это, конечно, известно пациенту, но не может успокоить его.

Весьма сомнительно в случае страха ссылаться на примеры «хорошего» поведения других пациентов или на личный опыт доктора в преодолении столь сильного чувства у себя. Такие приемы воздействия не могут устранить страх, но подчеркивают беспомощность пациента и окончательно деморализуют его.

В то же время адекватными средствами воздействия при страхе могут быть: просьбы расслабиться (при использовании доктором соответствующих техник релаксации), примеры отвлечения и переключения внимания, передача информации твердым голосом (тихим или громким – в зависимости от особенностей пациента).

Иное дело, пишет В. В. Бойко, если пациент переживает боязнь. При боязни союзником врача является мышление. Ссылки на примеры поведения других, на личный опыт доктора, рассказы о безопасности лечения, призывы к самообладанию – все эти и прочие обращения к разуму могут привести к искомому результату. Однако эффект будет в том случае, если приемы воздействия на разум встроены в систему доказательств, т. е. используются доктором в качестве аргументов в конкретных обстоятельствах, которые прояснились в диалоге с пациентом: что, когда и почему привело к боязни.

Если пациент боится, то неуместно отвлекать или переключать его внимание в ситуации «здесь и сейчас», рассчитывать на силу и твердость голоса или «уверенное» лицо доктора. Подобные приемы не вносят коррективы в осмысление ситуации или состояния пациента, поэтому неэффективны. В то же время они подчеркивают беспомощность и отстраненность врача.

Если пациент сенсорно доверчив, то и в случае и боязни, и страха уместно поддерживать с ним зрительный и тактильный контакт – обмениваться взглядами, прикасаться к руке или плечу. Всегда нужно действовать мягко и нежно, упреждать дискомфорт. И конечно, нельзя делать вид, что состояние боязни или страха не замечено. Это правило относится даже к ситуациям, когда пациент стремится манипулировать врачом.

Выявление и разграничение состояний боязни и страха в условиях приема – дело непростое. Необходимы соответствующие знания психологии, навыки экспресс-диагностики и, что не менее важно, должный настрой врача. Ведь всякая попытка работать ответственно и профессионально сопряжена с физическими, умственными и эмоциональными затратами. Однако усилия окажутся оправданными, ибо пациент увидит подлинное внимание к себе и психотерапевтическое мастерство врача.

13.4. Психотерапевтические способы преодоления страхов у дошкольников

Существует несколько способов преодоления боязней и страхов у дошкольников: игровая терапия, рисование и лепка.

Игровая коррекция страхов. Игротерапия является самой эффективной методикой коррекции детских боязней, так как ее можно применять на разных возрастных этапах и с детьми разного интеллектуального развития. Однако в больших городах зачастую подвижные игры заменяются интеллектуальными занятиями, а если ребенок в семье единственный, то он, как правило, чрезмерно опекается и не может через ограничения и запреты выразить себя в игре эмоционально – так, как этого ему хотелось бы. Поэтому требуется организация таких игр педагогами и детскими психологами.

В качестве игр, снижающих робость, страх и боязнь детей, могут использоваться: 1) лазание по шведской стенке и спрыгивание вниз на мат (со страховкой воспитателя); перепрыгивание небольшой ямы с песком и т. д.; 2) прохождение по детским стульям, находящимся на некотором расстоянии друг от друга, с тем чтобы вернутся обратно и спрыгнуть с последнего стула; 3) игра в «жмурки» – значительно снижает интенсивность боязни темноты, одиночества, неожиданного внезапного воздействия.

Коррекции страхов и боязней могут служить ролевые игры, проводимые по сюжетам известных сказок.

Следует отметить, что в первую очередь психолог должен установить контакт с испытуемым для большего раскрытия ребенка перед собеседником. После установления контакта переходят к беседе, целью которой является выявление страхов у детей.

Рисование страхов. Еще одним способом избавления от страхов является их рисование [ПО]. При этом бояться некоторого «оживления» страхов, происходящего в процессе рисования, не нужно. Хуже, если они останутся в эмоциональной памяти ребенка, готовые «оживиться» в любой момент. Рисование используют преимущественно в старшем и подготовительном к школе возрасте (пять – семь лет).

Сначала для выявления у ребенка страхов используют беседу с ним в спокойной обстановке в течение примерно получаса. Окружающих следует предупредить о недопустимости прерывания беседы. В разговоре нужно постараться не повышать голос, не делать эмоциональных или смысловых акцентов в произношении тех или иных слов. Фразы, внушающие страх, – «скажи, ты боишься…» следует заменять фразами «скажи, ты боишься или не боишься…» с последующим ожиданием ответа. После небольшой паузы можно переходить к выяснению следующего страха.

В качестве своеобразной психологической разминки можно предложить ребенку немного самостоятельно поиграть. Реквизит для игры может быть самым разнообразным: домик из больших кубиков, в нем кровать, столик, шкаф; теремок, в котором обитают различные животные; елочки, имитирующие лес, оставленная Бабой-ягой метла; барабан, танк, пушка, робот; тряпичные куклы, надеваемые на руку, обычные куклы, изображающие людей, животных и сказочных персонажей; предметы медицинского обихода и т. д. Отношение к ним ребенка позволит обнаружить те страхи, которые были им забыты или скрыты при беседе. Скованность, неестественность поведения, напряженность могут свидетельствовать не только о неумении играть, но и о страхе, который выражается соответствующей мимикой и избеганием в игре различных персонажей или предметов. Например, если ребенок, играя с игрушечными зверьками, игнорирует волка и категорически отказывается включить его в игру, это объясняется страхом перед этим персонажем. Прекращение игры в отсутствие взрослого указывает на страх одиночества и т. д.

Спрашивать о страхах можно и в процессе самой игры, как бы между прочим вкрапливая вопросы в игровые паузы. Психолог не сидит за столом, а находится рядом с играющим, присев на корточки, если это маленький ребенок. Избежать усталости и пресыщения вопросами помогают очередная смена предметной игры и непосредственное участие в ней.

Какдля выработки иммунитета от инфекционных болезней вводится живая, но ослабленная вакцина, стимулирующая развитие здоровых, защитных сил организма, так и повторное переживание страха при отображении на рисунке приводит к ослаблению его травмирующего звучания.

Отождествляя себя с положительными и сильными, уверенными в себе героями, ребенок борется со злом: отрубает дракону голову, защищает близких, побеждает врагов и т. д. Здесь нет места бессилию, невозможности постоять за себя, а есть ощущение силы, геройства, т. е. бесстрашия и способности противостоять злу и насилию ‹…›

Рисование, таким образом, выступает как способ постижения своих возможностей и окружающей действительности, моделирования взаимоотношений и выражения эмоций, в том числе и отрицательных, негативных. Однако это не означает, что активно рисующий ребенок ничего не боится, просто у него уменьшается вероятность появления страхов, что само по себе имеет немаловажное значение для его психического развития.

Захаров А. И. [110, с. 131]

Все выявленные страхи сообщаются родителям в отдельной беседе, с тем чтобы они могли организовать рисование страхов дома. Поясняется, как можно изобразить отдельные страхи, если ребенок спросит об этом. Например, страх одиночества – рисует себя и одновременно все то, чего он боится, когда остается один, т. е. материализует свои опасения и страхи. Страх нападения воспроизводится в виде агрессивно ведущих себя взрослых. Страх заболеть или заразиться представляется больницей или микробами. Страх опоздать отражается, скажем, бегущим в школу учеником, часы которого показывают время начала первого урока.

Страхи перед сном изображаются в виде засыпающего ребенка, опасения которого полностью видны на рисунке. Страх темноты – это обычно слегка затушеванная комната, где проявляются нелицеприятные персонажи фантазии ребенка. Страхи перед животными рисуются по каждому из них в отдельности. Это относится и к сказочным персонажам. Страх высоты обозначается горой или высоким зданием, где кто-то стоит; страх глубины – ущельем, колодцем, морским дном; страх воды – купанием, обливанием и т. д. Огонь и пожар комментариев не требуют. Война рисуется в виде сражения. Страхи крови, уколов, боли – соответственно: течет кровь из пальца, делают укол, или бывает достаточно изображения одного шприца, от боли плачет мальчик или девочка и т. д. Страх неожиданных воздействий – что-то падает, разбивается, раздается гудок, сигнал.

Ребенка просят нарисовать свой страх на листе бумаги, если страхов несколько, то они рисуются поочередно, желательно, чтобы он выполнял задание самостоятельно. Ребенку при этом нужно говорить, что он непременно избавится от страхов, это поможет преодолеть страх, и неважно, как он будет изображен, главное – нарисовать. Ребенок должен сам выбрать, чем будет рисовать свой страх. После того как рисунок будет готов, нужно расспросить у ребенка, что на нем изображено. Чем больше ребенок будет говорить, тем лучше. Дальше пусть ребенок сам решит, что сделать со своим страхом, как с ним расправиться.

При рисовании страхов нельзя просить ребенка отображать страх своей смерти или родителей, также нежелательно просить ребенка отображать те события, которые произошли с ребенком недавно: укус собаки, землетрясение, насилие и т. д. Таким образом родители могут помочь ребенку справиться со своими страхами, а если возникают определенного рода трудности, можно обратится за помощью к специалистам – психологам, психотерапевтам.

Посредством рисования легче удается устранить боязни и страхи, порожденные воображением ребенка, т. е. то, чего никогда не происходило, но может произойти в представлении ребенка. С большей трудностью устраняются страхи, основанные на реальных травмирующих событиях, но произошедших достаточно давно и оставивших не очень выраженный к настоящему времени эмоциональный след в памяти ребенка.

На первых двух занятиях темы для рисования выбираются самими детьми. Это могут быть домики, машинки, деревья, собака, птичка, человек и т. д. После подготовительных занятий можно приступать к тематическому рисунку. Дети делают рисунки на тему «что мне снится страшное» (или «чего я боюсь днем»), это дает возможность отобразить наиболее яркий страх. Какой именно страх, не поясняется, каждый ребенок должен сам выбрать его. При рисовании целесообразнее всего пользоваться вначале цветными карандашами. Если такое рисование проводится в детском учреждении, то за месяц до этого можно попросить детей принести свои рисунки из дома, чтобы некоторые из них показать в группе. Цель этого мероприятия заключается в активизации интереса к рисованию дома.

Если рисунок сделан, значит ребенок смог преодолеть барьер страха в своем сознании и отразить волевым, целенаправленным усилием то, о чем он даже избегал думать. Графическое изображение страха не приводит к его усилению, а, наоборот, снижает напряжение от тревожного ожидания его реализации. В рисунке страх уже во многом реализован как нечто уже фактически случившееся. Тем самым остается меньше недосказанного, неясного, неопределенного, и это способствует потере травматического звучания страха в психике ребенка. Существенно и то, что занятие происходит в жизнерадостной обстановке общения, обеспечивая незримую поддержку, не говоря уже об одобрении взрослого.

Продолжительность специально отведенных занятий не превышает тридцати минут. На одном занятии рисуется, как правило, несколько страхов, но может быть нарисован только один страх. Ни в коем случае нельзя торопить ребенка с выполнением задания, так как мысли о том, как изобразить то, чего он боится, подразумевают встречу с ним, контакт, соприкосновение, что само по себе уменьшает остроту его восприятия. При среднем количестве страхов необходимо проводить соответственно четыре – шесть занятий.

Некоторые дети долго не могут начать рисовать, постоянно спрашивая «а как?», в чем отражается их неуверенность и тревожно-мнительный настрой. Можно незаметно подсказать, как нарисовать страх, но в самых общих чертах. Как правило, трудным является только начало, что преодолевается. При рисовании исключается тема смерти. В конце занятия нужно обязательно отметить успехи, похвалить, пожать руку.

Если занятие проводится в группе, детям можно предложить нарисовать страхи дома, сказав: «Нарисуй то, что ты боишься, каждый страх на отдельном листе» (у дошкольников список страхов находится у родителей, школьники записывают их под диктовку психолога). Через две недели дети снова приходят с родителями на игровое занятие, приносят свои рисунки. Проводится обсуждение рисунков. Если ребенок не нарисовал все страхи к назначенному дню, визит или отодвигается на неделю, или проводится обсуждение уже имеющихся рисунков. Ругать или стыдить ребенка за невыполненное задание не следует. Оставшиеся страхи ему предлагается нарисовать снова, но так, чтобы на рисунках ребенок изображал себя небоящимся.

Эффективность использования этого психотерапевтического метода может зависеть от того, кто дает задание нарисовать страх. Если это посторонний и доброжелательно настроенный человек (родственник, знакомый, педагог, психолог, врач), то эффект от рисования оказывается более высоким, чем когда задание дают родители. Особенно это заметно, когда родители дискредитировали себя в представлении детей и пытаются устранить их страхи, скрывая собственные, или же не пользуются авторитетом. Необходимо расположить к себе подопечного, быть последовательным в суждениях и уверенным в действиях и поступках.

Если семья неполная, тогда эффект от рисования страхов менее выражен из-за отсутствия отца, исторически защищавшего семью от внешней опасности. Однако и в полной семье эффект рисования страхов может быть нивелирован конфликтами между родителями, особенно если они не склонны признавать сам факт их существования. Наличие постоянных и непредсказуемых угроз семейному благополучию, отсутствие чувства безопасности и уверенности в прочности семейных отношений повышает количество страхов у детей. К тому же страхи оживают вновь, поскольку не меняется отрицательная эмоциональная атмосфера в семье. Поэтому, какие бы усилия ни прилагали конфликтные между собой родители к устранению страхов у детей через рисование, результат всегда один и тот же: в четыре-пять раз хуже, чем в других семьях. Недостаточный эффект от рисования страхов наблюдается тогда, когда то или иное пугающее событие, например укус собаки, избиение и т. д., было недавно. В этом случае более целесообразно использование игр.

Лепка объектов, вызывающих детские страхи. Лепка как метод коррекции детских страхов используется преимущественно в старшем дошкольном возрасте.

На первых занятиях детям можно предложить выбрать тему самостоятельно, по желанию, но даже если ребенок ничего не слепит – это все равно результат его деятельности.

На последующих занятиях ребенку предлагается тема «слепи то, что тебя пугает или чего ты боишься». По окончании лепки ребенку задается ряд вопросов по сделанной фигуре, далее предлагается двумя руками фигуру скомкать в один большой кусок.