Моча – это фильтрат крови, содержащий ненужные организму продукты обмена веществ, а также попавшие в организм извне вредные вещества, подлежащие выведению из организма. Кровь фильтруется в почках посредством сложной системы капиллярных клубочков, где происходит фильтрация плазмы (жидкой части крови), и канальцев, где происходят два противоположно направленных процесса – обратное всасывание в кровь некоторых необходимых организму веществ, отфильтрованных в первичную мочу на первом этапе (реабсорбция), и дополнительная секреция в мочу некоторых солей из крови.

По анализу мочи можно судить о функциональном состоянии жизненно важных органов – почек, печени, желез внутренней секреции, а также о наличии каких-то системных заболеваний, нарушающих обмен веществ во всем организме.

За сутки здоровый человек выделяет 1,5–2,0 литра мочи. Увеличение этого объема называют полиурией, а уменьшение – олигурией. Полиурия может свидетельствовать либо о повышенном потреблении жидкостей и, например, избыточного количества кофеина, но может говорить и о серьезных заболеваниях, например, о сахарном или несахарном диабете, а также о начальной стадии почечной недостаточности.

Олигурия может возникнуть на фоне обильной потери жидкости внепочечным путем (например, с потом), но может быть и следствием патологических состояний – например, далеко зашедшей почечной недостаточности или синдрома Пархона (заболевания, при котором чрезмерно повышается секреция антидиуретического гормона задней доли гипофиза).

В норме моча абсолютно прозрачна. Она может помутнеть от присутствия в ней гноя (свидетельство инфекционного поражения мочевыводящих путей или почек) или от примеси нерастворимых веществ (при мочекаменной болезни).

В норме у свежей мочи отсутствует неприятный запах.

Цвет нормальной мочи – соломенно-желтый с очень небольшими колебаниями.

Удельный вес мочи в норме колеблется от 1,010 до 1,025 г/мл. Удельный вес снижается при несахарном диабете, когда моча становится чрезмерно разведенной, и увеличивается сверх нормы при некомпенсированном сахарном диабете, когда в моче растворено много глюкозы, увеличивающей плотность (удельный вес) мочи.

Реакция мочи (pH) в норме колеблется от слабокислой до нейтральной. Закисление мочи наблюдают при нарушениях обмена веществ при дыхательной недостаточности или тяжелых системных заболеваниях, приводящих к ацидозу (уменьшению pH крови, то есть к усилению кислой реакции), когда организм пытается сохранить нейтральную реакцию внутренней среды, сбрасывая в мочу лишние протоны (ионы водорода), концентрация которых и определяет кислотность среды, в которой они растворены. При противоположном состоянии реакция мочи может сдвинуться в щелочную сторону. Изменения pH мочи чревато образованием камней, потому что в избыточно кислой или избыточно щелочной среде выпадают в осадок некоторые соли, легко растворяющиеся в нейтральной моче.

В нормальной моче белок содержится в следовых количествах или вовсе отсутствует. Дело в том, что капилляры, сквозь стенки которых происходит фильтрация крови в клубочках, в норме непроницаемы для крупных молекул белка, и только при нарушении проницаемости капилляров белок попадает в мочу и выводится из организма. Повышение концентрации белка в моче говорит о поражении почек.

Уробилин – это вещество желтого цвета, придающее моче ее характерный цвет. Уробилин – это продукт распада гема, вещества, содержащегося в эритроцитах и связывающего кислород, переносчиком которого являются красные кровяные клетки (эритроциты).

По содержанию в моче уробилина можно судить о концентрационной способности почек и о функции печени. При сгущении мочи (то есть, при уменьшении содержания в ней воды) окраска становится более интенсивной, так как повышается концентрация уробилина.

Желчные кислоты. В норме желчные кислоты в моче отсутствуют. Присутствие в моче желчных кислот говорит о поражении ткани печени и о печеночной недостаточности. Кроме того, наличие или отсутствие в моче желчных кислот позволяет отличать желтуху, возникшую вследствие разрушения эритроцитов в кровяном русле (гемолитическую желтуху) от желтухи, вызванной поражением печени.

Глюкоза. В норме глюкоза в моче отсутствует и появляется в ней только при повышении ее концентрации в крови, то есть, чаще всего (хотя и не всегда), при сахарном диабете. Таким образом, глюкозурия (наличие глюкозы в моче) говорит о повышении концентрации глюкозы в крови выше 8,3 ммоль/л.

Кетоновые тела. В норме кетоновые тела в моче отсутствуют. Эти соединения образуются при расщеплении жиров и при недостаточном их окислении в ходе обмена веществ. Кетоновые тела (на самом деле, речь идет об ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислотах, но для удобства их называют, обычно, кетоновыми телами) появляются в моче при длительном голодании, а также при нарушении усвоения глюкозы клетками организма, что чаще всего встречается при сахарном диабете 1 типа. Появление кетоновых тел («ацетона») в моче больного диабетом говорит о тяжелой декомпенсации заболевания и об угрозе диабетической комы.

Эритроциты. В норме эритроциты в моче отсутствуют и попадают в кровь только в результате поражения капилляров почечных клубочков. По этой причине во время менструаций мочу на анализ у женщин надо брать с помощью катетера, чтобы кровь не попала в пробу мочи, так как это делает недостоверными данные анализа.

Гемоглобин. В норме отсутствует в моче, так как отсутствует и в плазме крови, и в моче появляется только при гемолизе (разрушении эритроцитов в кровяном русле). Таким образом, появление гемоглобина в моче является признаком внутрисосудистого гемолиза.

Лейкоциты. В норме количество лейкоцитов в моче не превышает 0–3 (у мужчин) и 0–5 (у женщин) в поле зрения. Повышение количества лейкоцитов в моче, чаще всего, указывает на инфекционное поражение мочевыводящих путей, а также на воспалительные заболевания каких-либо внутренних органов.

Эпителий. В норме при микроскопии осадка мочи обнаруживаются 3–5 эпителиальных клеток в поле зрения. Речь идет, впрочем, о клетках трех типов эпителия – плоского, переходного и почечного. Клетки плоского эпителия чаще в норме встречаются у женщин (у мужчин в правильно собранном анализе практически всегда отсутствуют). Особого значения клетки эпителия в установлении диагноза не имеют, но при инфекционных поражениях мочевыводящих путей число этих клеток увеличивается. Почечный эпителий, вообще, появляется в окончательной моче только при поражениях самой почки.

Цилиндры. В норме отсутствуют. Появление в препаратах осадка мочи цилиндров (их существует несколько видов – гиалиновые, зернистые, восковидные) свидетельствует о поражении почек (цилиндры являются «слепками» просвета почечных канальцев и состоят, из белка, к которому могут присоединяться остатки различных клеток).

Амилаза. В норме активность амилазы мочи составляет от 40 до 250 единиц. Амилаза – это фермент поджелудочной железы, расщепляющий крахмал. Его концентрация в моче повышается при панкреатите.

Диастаза. В норме активность диастазы мочи составляет 16–64 единицы. Диастаза – фермент поджелудочной железы, повышение ее концентрации в крови происходит при панкреатите. Из крови диастаза проникает в мочу. Повышение уровня диастазы в моче помогает подтвердить диагноз панкреатита, а также позволяет следить за динамикой его развития и эффективностью лечения.

Креатин. В моче здоровых людей креатин практически отсутствует или его содержание очень низко. Креатин поступает в кровь при разрушении клеток самых различных тканей и повышение его содержания в моче неспецифично и позволяет лишь косвенно подтвердить поставленный диагноз – например, миопатия, сахарный диабет тяжелого течения, остеомиелит и т. д.

Креатинин. Это конечный продукт распада энергетически важных внутриклеточных соединений, содержащих азот. Концентрация креатинина в крови во много раз ниже, чем в моче, так как креатинин фильтруется практически весь в клубочках и обратно в кровь не всасывается. Определяют содержание в суточной моче, и, одновременно, его концентрацию в крови. На основании этих данных рассчитывают так называемый клиренс креатинина (проба Реберга) – количество крови, очищающееся от креатинина в единицу времени. Это очень важный показатель, позволяющий диагностировать почечную недостаточность. Количество креатинина в суточной моче может увеличиваться и уменьшаться при множестве заболеваний.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Это фермент, содержащийся, преимущественно, в мышечных клетках, в частности, в клетках рабочего миокарда. Количество лактатдегидрогеназы в моче повышается при некрозе тканей (преимущественно, мышечной). В клинической практике ЛДГ исследуют при подозрении на инфаркт миокарда, когда ЛДГ в моче повышается за счет некроза сердечной мышцы.

Мочевая кислота. В норме содержание мочевой кислоты в суточной моче колеблется от 350 до 600 мг. Содержание мочевой кислоты позволяет судить о состоянии обмена пуринов (веществ, содержащихся в мясе, мясных бульонах, кофе и чае). Повышение содержания мочевой кислоты в моче (а, значит, и в крови), может говорить о подагре и многих других заболеваниях. При повышении концентрации мочевой кислоты в моче увеличивается ее кислотность и склонность солей мочевой кислоты выпадать в осадок, образуя почечные камни.

Бактерии. В норме моча стерильна, то есть, бактерии в ней отсутствуют. Наличие бактерий в осадке мочи говорит об инфекции мочевыводящих путей, а у мужчин, кроме того, об остром или хроническом простатите.

Кристаллы. В норме кристаллы в моче отсутствуют, однако, наличие небольшого количества кристаллов в моче не говорит еще о какой-то патологии, хотя, в ряде случаев может служить основанием для рекомендации изменить диету.

Оксалаты. Это соли щавелевой кислоты. В норме их в моче нет. Оксалаты появляются в моче при избыточном употреблении в пищу щавеля, свеклы, спаржи, шпината, помидоров, ревеня и какао. Кроме того, уровень оксалатов повышается при сахарном диабете, пиелонефрите и многих других заболеваниях и нарушениях обмена веществ. Повышение концентрации оксалатов в моче может привести к образованию оксалатных камней.

Ураты. Это соли мочевой кислоты. Содержание уратов в моче может повыситься в результате чрезмерного потребления мяса, мясных бульонов, кофе и какао. Диагностическое значение содержания уратов в моче заключается в том, что оно, чаще всего говорит о подагре или мочекаменной болезни. Впрочем, окончательное заключение за врачом, который может оценить относительный вес каждого симптома в комплексе.