Внематочная беременность
Людей, как правило, пугает приставка «вне». «Абонент вне зоны действия сети» – и нам сразу мерещится, что с близким человеком что-то не то. Ну, пусть не сразу, но через час-другой вне доступа – точно. «Внеземная цивилизация» – и сразу на ум приходят голливудские триллеры вроде «Дня Независимости» или старый добрый Герберт Уэллс с «Войной миров». Что-то нехорошее чудится нам в этом «вне». Особенно в словосочетании «внематочная беременность». И не зря.
Потому что головной мозг должен быть в черепной коробке, кишечник – в брюшной полости, а оплодотворенная яйцеклетка должна имплантироваться в матке. В случаях отклонения от подобного «техзадания» благоприятный исход невозможен. Не маловероятен, а невозможен.
Глобальная статистика указывает, что на сегодняшний день внематочными оказываются около полутора процентов всех беременностей. У меня иное мнение по этому вопросу, не претендующее на документирование, но, как мне кажется, более объективно отражающее картину в среде горожанок активного репродуктивного возраста. Сейчас объясню.
Я провела опрос в своем блоге: «Что вы знаете о внематочной беременности, и случалась ли она у вас или ваших близких, подруг, знакомых?» На момент опроса у меня было две с половиной тысячи читателей. Мужчин из них – примерно одна треть. Значит, мой блог читали примерно 1750 женщин. Откликнулись 34 читательницы. Что составляет примерно 1,9 %. И это ещё только те, что не постеснялись и в конкретный день читали мой ЖЖ. Так что истинная картина репродуктивного мира жительниц мегаполисов первого десятилетия двадцать первого века не так безоблачна, как усреднённо-планетарная.
Но меня интересовала не столько статистика, сколько информированность женщин о том, что и почему с ними происходит, чувства, ощущения, воспоминания и взгляд пациенток на врачебную тактику.
Знания о топографии внематочной беременности сводились к… внематочной беременности.
«Мне оперировали. Какую? А я не знаю, какие они бывают».
Внематочная беременность бывает:
1. Трубная.
2. Яичниковая.
3. Шеечная.
4. Брюшная.
Последние три относятся к редким формам внематочной беременности.
«А! Вспомнила. У меня была трубная внематочная».
И в большинстве случаев это именно так. Почти в 99 % случаев внематочная беременность локализуется именно в маточной трубе. Но где? Этого большинство опрошенных не знали. Но у одних трубная беременность прервалась в совсем ранних сроках с жесточайшей клинической картиной, у других длилась почти 18 недель. Сейчас объясню почему.
Трубная беременность бывает:
1. Ампулярной – в 80 % случаев. Самая широкая часть маточной трубы – именно ампула, и плодное яйцо при подобном расположении может достигать значительных размеров. Беременность обычно прерывается в сроке около 12 недель. Может произойти разрыв маточной трубы, а может и так называемый «трубный аборт». Последний вариант менее благоприятный, поскольку беременность может продолжать развиваться.
2. Истмическая – в перешейке маточной трубы, то есть в самой узкой её части. Прерывается в куда более ранних сроках.
3. Интерстициальная трубная беременность – встречается довольно редко. Одна из самых опасных форм трубной беременности, потому что находится в растяжимой части тканей, может развиваться достаточно долго и закончиться обильным смертельно-опасным кровотечением.
4. Фимбриальная трубная беременность – на «выходе» из маточной трубы, в ворсинках. Тоже приятного мало.
«А зачем мне надо это знать? Я в этом всё равно ничего не понимаю».
Для того чтобы потребовать у врача указать в выписке, какая именно внематочная беременность была пролечена и как именно – удаление трубы, резекция участка трубы; органосохраняющая ли была операция и насколько. Частенько внематочные случаются у молодых женщин, которые впоследствии хотят иметь детей. Чем известнее анамнез – тем легче выработать последующую лечебную стратегию и тактику.
«Выходные прошли с ощущением боли внизу живота и мазаньем. Я решила, что месячные пришли с 8-дневной задержкой».
Каковы же симптомы?
Увы, зачастую внематочную беременность трудно распознать на раннем этапе. Задержка, тест-полоска, который показывает лишь наличие в организме хорионического гонадотропина, но никак не локализацию оплодотворённой яйцеклетки. (Кстати, анализ на хорионический гонадотропин в крови куда как информативнее, чем тест на его наличие в моче: в случае внематочной беременности его уровень ниже, чем при нормальной – маточной). Затем приходят головокружения, обмороки – как следствие низкого давления, и, наконец, влагалищное кровотечение. В лучшем случае. В худшем – кровотечение внутреннее, вызывающее невыносимые боли. В любом случае необходимо срочно обратиться к врачу. И не в женскую консультацию или поликлинику, а в стационар. При внематочной беременности лучше переволноваться, чем недоволноваться. Хотя и в ЖК неплохо пойти, грамотный специалист срочно вас госпитализирует. Самое главное для лечения внематочной беременности – вовремя поставленный диагноз и, естественно, вмешательство. Иногда идут на диагностическое вхождение в брюшную полость, потому что кровотечения, связанные с этой патологией, настолько быстрые и интенсивные, что женщину можно потерять, не довезя до операционной. И, поверьте, оперировать всё же лучше ещё не в шоковом состоянии. Под шоковым состоянием имеется в виду не состояние нервной системы вроде «распсиховалась», а тот самый шок органов, тканей – в том числе мозга, – связанный с недостатком кислорода, переносимого, как известно, эритроцитами крови.
«Причину внематочной знаю – был спаечный процесс, который тоже не с бухты-барахты начался».
Факторы риска развития внематочной беременности хорошо известны. Это хронические заболевания женских половых органов, особенно воспаление маточных труб и яичников. Аномалии развития маточных труб. Спаечные процессы в малом тазу вследствие осложнений после родов и абортов или операций в «смежных» областях – например, после аппендэктомии. Хирургические вмешательства на маточных трубах, лапароскопии, использование внутриматочных контрацептивов, длительный приём чисто прогестиновых таблеток – так называемых «мини-пили» (прогестерон нарушает моторику маточных труб), возраст старше 35 и, наконец, экстракорпоральное оплодотворение. Последнее осложняется внематочной беременностью почти в 5 % случаев.
«Делали пункцию. Я заорала и ещё пять минут утробно выла. Страшно».
«Сделали УЗИ и стали криком всех созывать на экстренную операцию».
«Положили на живот пузырь и оставили в коридоре. А мне так плохо, что уже всё равно».
Диагностика и, главное, дифференциальная диагностика внематочной беременности – дело настолько же простое, насколько и очень сложное. Диагноз ставится на совокупности симптомов, анализов и данных инструментальных исследований и… компетенции и порядочности врача.
Одним из самых точных методов является пункция заднего свода влагалища – она определяет наличие крови в брюшной полости. И ещё. Где бы вас ни застали тревожные признаки, всегда возьмите с собой в больницу мужа, маму, подругу, начальство, коллегу: кого-нибудь вменяемого, кто не только бы охал-ахал и подушку поправлял, но и настойчиво пообщался с дежурным врачом на предмет оказания вам помощи. Ситуация «на ночь в коридоре» в случае внематочной беременности может закончиться весьма плачевно.
«Операция была полостная. Она шла порядка 4-х часов».
«Лапароскопию мне делала как раз та врач, что отправляла меня домой».
«Был какой-то укол, после которого она и «вылетела»».
Лечение в большинстве случаев оперативное. Будет ли это обычная хирургическая – полостная – или эндоскопическая операция – решать только непосредственно акушеру-гинекологу. Есть препараты для консервативного лечения внематочной беременности – тот самый «укол», но они пригодны лишь в случае ранних сроков, а диагностировать подобное можно только после ЭКО.
«Сама виновата, дура была малолетняя».
И, наконец, самое главное – профилактика. Какая? Да вы лучше меня всё знаете. Не переохлаждайтесь. Предохраняйтесь от нежелательных беременностей и заболеваний, передающихся половым путём. Берегите нервы и гормональный статус. И будет нам всем здоровье. В том числе – репродуктивное.
