Когда нужна семейная терапия

Показания к проведению семейной терапии:

✶ Семейный кризис затрагивает всех членов семьи. Они настроены на разрешение кризиса с помощью семейного психолога.

✶ Симптомы выделенного пациента являются следствием внутрисемейных проблем. Необходимо помочь членам семьи осознать и решить эти проблемы.

✶ Семья не доверяет индивидуальной терапии выделенного пациента и постоянно вмешивается в ход лечения. Для обсуждения сомнений и опасений следует пригласить членов семьи, чтобы выработать общую тактику.

✶ Выделенный пациент – ребенок или подросток, нуждающийся в семейной поддержке.

✶ Семейная терапия проводится вместо параллельной индивидуальной помощи проблемным членам семьи.

Противопоказания к проведению семейной терапии:

✶ Симптомы пациента являются проявлением внутрипсихического конфликта, с которым лучше работать в интимной обстановке индивидуальных сессий.

✶ У пациента выражена тенденция обвинять в своих проблемах семью, в этом случае назначение семейной терапии может укрепить его позицию.

✶ В процессе индивидуальной терапии у пациента возникает необходимость изменить свою позицию в семье, и он начинает подталкивать терапевта включить членов семьи в терапию. Если пойти у него на поводу, необходимое напряжение в индивидуальной терапии снижается.

✶ Члены семьи настолько враждебно настроены друг к другу, что могут превратить семейную сессию в физическое выяснение отношений.

Цели семейной терапии:

✶ увеличение спонтанности высказываний членов семьи о своих желаниях, чувствах, идеалах, ценностях, опасениях, то есть увеличение открытости коммуникации;

✶ закрепление новых способов общения в семье;

✶ разрушение внутрисемейных стереотипов;

✶ осознание членами семьи ролей, которые они играют, их закрепление или замена;

✶ понимание семьей своего единства, взаимозависимости;

✶ возможность семьи выражать гамму чувств, эмоционально абстрагировать их.

Ваши задачи:

✶ наладьте прямой взаимный контакт;

✶ помогите семье понять суть происходящего процесса и обратиться к глубинному конфликту, который лежит в основе неправильного отношения к члену семьи;

✶ развивайте способности к взаимопониманию и эмпатии;

✶ развивайте способности принимать существующие различия в оценках и взглядах;

✶ добивайтесь, чтобы члены семьи понимали и уважали интересы и потребности друг друга;

✶ формируйте более гибкое отношение к тому, кто становится лидером в определенной ситуации;

✶ стремитесь, чтобы участники осознали динамику взаимоотношений между поколениями;

✶ совершенствуйте навыки индивидуального и совместного решения проблем;

✶ не позволяйте приписывать семейные проблемы кому-то одному;

✶ освободите от этой роли «козла отпущения»;

✶ развивайте способности к анализу собственных потребностей и переживаний;

✶ стремитесь к балансу между личными и семейными факторами, стремлением к независимости и сплоченности;

✶ изменяйте дезадаптивные правила, действующие в семье.

В отличие от индивидуального консультирования:

✶ Ищите корни проблем не внутри самой личности, а в более широком контексте взаимодействия людей.

✶ Проявляйте большую активность, директивность и степень контроля, чем при индивидуальном консультировании.

✶ Будьте прагматичным и гибким, используйте различные теоретические подходы.

✶ Внимательно относитесь к семейным правилам, нормам и объединениям внутри семьи.

✶ При определении причин каких-либо событий или поведения рассматривайте более широкую картину и выясняйте, как взаимосвязано поведение разных людей.

✶ Используйте модели развития, которые описывают жизненный цикл семьи, включая естественные и предсказуемые перемены, кризисы и конфликты.

Учитывайте различные варианты структуры семьи: смешанная семья с детьми от другого брака или приемными детьми, неполная семья или сожительствующая гетеросексуальная или гомосексуальная пара.

В зависимости от особенностей семьи, ее проблемы и условий работы:

✶ блокируйте симптомы нарушенного поведения, используя поведенческие и структурные вмешательства;

✶ проясните с помощью психоаналитической техники неосознаваемые конфликты, являющиеся причиной появления симптомов;

✶ освободите ребенка с эмоциональными проблемами и поведенческими симптомами от роли «козла отпущения», применяя системный подход, направленный на работу с проблемами системного характера и патологическими защитами членов семьи;

✶ обеспечьте тренинг коммуникативных навыков, включаясь в семейные взаимодействия во время сессий.

В семейном конфликте виновен больше не тот, кто взрывается, а тот, кто нажимает кнопку.

(Илья Шевелев)

Организация семейного консультирования

Во время первого телефонного разговора выясните:

✶ Кто является инициатором обращения?

✶ На что жалуется клиент (супружеская проблема или детско-родительская)?

✶ Каков состав семьи?

✶ Сколько лет детям и другим членам семьи?

✶ Почему семья была направлена к вам?

✶ Почему она была направлена именно сейчас?

✶ Был ли у семьи положительный опыт работы с психологом, или ей пришлось пережить чувства разочарования, гнева и недоверия?

✶ Если семья направлена вашим коллегой и первым обратился член семьи, обсуждал ли коллега с ними ситуацию?

✶ Если инициатором направления явился друг, родственник или непрофессионал, знакомый с семьей, то что он рассказал о вас?

✶ Кто в семье явился инициатором контакта с вами, и кто был избран для этого?

✶ Какие характеристики, ассоциации и установки связаны с первым контактом? Они позитивны или негативны?

✶ Насколько заметно сопротивление во время первого контакта: трудно договориться о времени встречи, привести других членов семьи и т. д.?

✶ Насколько трудно оказалось договориться со звонившим?

✶ Делали ли вы раньше попытки решать заявленную проблему?

Ответьте себе на следующие вопросы:

✶ Как ваша собственная семейная история может помочь или помешать терапии в данном случае?

✶ Имеются ли у вас личностные или кризисные проблемы, подобные тем, которые представила семья? Если да, то как ослабить возможность их влияния на терапию?

✶ Какие ваши личностные характеристики помогут или помешают вам работать с этой семьей?

✶ Какие вы предвидите проблемы в работе с данной семьей?

✶ Имеете ли вы необходимую подготовку и опыт работы с этими проблемами?

✶ Какие еще факторы сопутствуют вашему интересу к этой семье?

✶ Представляется ли этот случай посильным для вас?

✶ Будете ли вы работать с котерапевтом?

✶ Каков ваш предыдущий опыт котерапии вообще и сотрудничества с этим коллегой, в частности?

✶ Если к работе будет привлечен котерапевт, то в какой роли: наставника, партнера, ассистента и т. д.?

✶ Каков интерес и степень энтузиазма терапевта и котерапевта в данном случае?

✶ Готовы ли вы начать работу сами, или направите семью к коллеге?

✶ Чего вы лишитесь, если откажетесь работать с этой семьей (например, заработка)?

Организуя работу с семьей, решите следующие проблемы:

✶ Работать сразу со всей семьей или сначала с отдельными ее членами?

✶ Работать с семьей самостоятельно или с котерапевтом?

✶ Приглашать семью к себе или выезжать к ней на дом?

✶ Придерживаться директивного стиля ведения или недирективного?

✶ Начать с важнейших семейных проблем или с частных?

✶ Иметь подробный план действий или действовать «по обстоятельствам»?

Если какой-то член семьи не приехал на встречу, выясните у остальных причину. Не осуждайте его. Попросите разрешения позвонить ему, чтобы выслушать его объяснения. Если кто-то возражает, поинтересуйтесь, почему. Напомните, не пытаясь настаивать, что терапия эффективнее, когда в ней участвуют все заинтересованные лица.

Когда разрешение получено, выслушайте отсутствовавшего и заверьте его: «Я хочу услышать и вашу версию ситуации. Почему бы вам не высказать ее при всех? Мы тут вместе говорим о том, что беспокоит каждого из вас, и пытаемся найти новые способы улучшить взаимоотношения». Если привлечь этого члена семьи к терапии все же не удастся, поставьте для него стул и предложите обращаться к пустому стулу, как будто он на нем сидит.

Неторопливо и тепло поздоровайтесь со всеми по очереди, повторяя имя каждого. Обратите внимание, как члены семьи рассаживаются, как они называют друг друга. Кто с кем садится и как: сам, по приглашению или по указке. Кто занимает место рядом с вами, кто напротив, а кто – подальше, в уголке. Около кого осталось свободное место. Прикасаются они друг к другу или сидят, как чужие.

В двух-трех фразах повторите для всех, что вы узнали от обратившегося по телефону. Затем просите каждого высказать свою точку зрения на проблему. Сразу введите правила равноправного общения: никто не должен говорить за всех или за другого, перебивать кого-то и кричать на него. Самое лучшее, что вы можете сделать для соблюдения этих правил – сами неуклонно подчиняйтесь им.

Заметьте, кто начинает разговор первым, кто представляет остальных, кто кого поддерживает. В какой очередности члены семьи говорят, на кого оглядываются, соглашаются друг с другом или спорят. Остановите нападающего: «Простите, я не расслышал, что сказал такой-то». Если он продолжает, вежливо, но твердо остановите его: «Вы сможете спокойно высказаться через несколько минут». Определите, кто в семье лидер, кто сублидер – «рупор семьи», кто идентифицированный пациент (чаще – ребенок, выделенный семьей в качестве семейной защиты). Если в семье есть явный лидер, обращайтесь к другим членам семьи через него.

Присоединитесь к семье, подражая их речи, употребляя метафоры и идиомы, принятые в семье, используя понятия, отражающие доминирующие анализаторы того или иного участника. Используйте синхронизацию дыхания и экспрессивности речи с членом семьи, заявляющим проблему. Копируйте позы, мимику и жесты участников беседы. Говорите с родителями на языке ответственности, с детьми – на языке отстаивания прав. С общительной семьей будьте общительны, со сдержанной – сдержанны.

Молчащего члена семьи вовлекайте в общение, спрашивая заинтересованно, согласен ли он с прозвучавшим высказыванием. Постарайтесь понять его молчаливую реакцию и подождите, не озвучит ли он ее. Не позволяйте другим говорить за него. В конце сессии отметьте его эмоциональную включенность в дискуссию и выразите надежду услышать его, когда он будет готов.

Дети 5–10 лет могут участвовать в семейной дискуссии, проявляя, часто неожиданно для родителей, понимание семейных отношений. Их открытость помогает узнать важную информацию, а взаимодействия с братьями, сестрами и родителями позволяют лучше оценить семейные проблемы.

Однако маленькие дети неусидчивы, быстро начинают скучать и шалить. Кроме того, вам нужно поговорить с родителями и наедине. Не выгоняйте ребенка в другое помещение, если он мешает. Отведите его в комнату с игрушками и развлечениями. Если вы приглашаете семью с маленькими детьми, узнайте у них, чем лучше занять детей, когда это понадобится.

Оптимальное время для семейной встречи – 90 минут. Последние 15 минут оставьте для поведения итогов. Сначала дайте каждому члену семьи по паре минут, чтобы высказаться. Укажите на различия в их точках зрения, затем выделите общее. Упомяните о явном достижении, которого удалось добиться на этой встрече. Перечислите темы, которые пришлось отложить на следующий раз. Напомните время следующей встречи. Если во время ухода вдруг вспыхивает жаркий спор, заметьте, что появилась хорошая тема для обсуждения. Вы будете рады поучаствовать в нем вместе со всеми на следующей встрече.

Лучшее, что отец может сделать для своих детей – это любить их мать.

(Теодор Хесберг)