Артериальная гипотензия

Гипотензия, как мы уже отмечали, — это снижение артериального давления вследствие различных причин, как правило, связанных с нарушениями в регуляции сосудистого тонуса. Что можно сказать о ней? В целом это состояние может быть как патологией, так и вариантом нормы. Рассмотрим сначала вариант нормы.

У нас традиционно приняты примерные цифры нижней границы нормы артериального давления на уровне 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин. У детей и подростков условно приняты минимальные цифры систолического артериального давления на уровне 85 мм рт. ст. Снижение давления менее этих показателей считается гипотоническим состоянием сосудистой системы. Однако у каждого из нас найдется знакомый или знакомая, которые считают, и, надо отметить, не без основания, что это его/ее нормальное, то есть рабочее давление. Особенно часто такое встречается среди женщин. Обычно они отличаются невысоким ростом и незначительным весом. У мужчин, напротив, чаще всего и рост, и вес соответствуют возрастным показателям, а то и превышают их.

Как, видимо, уже догадались внимательные читатели, речь идет о физиологической гипотонии у спортсменов. Тренированность сердечно-сосудистой системы часто приводит именно к такому состоянию и, помимо снижения артериального давления, еще раз подчеркиваем, физиологического, у спортсменов нередко отмечается и урежение пульса. То есть сердце тренированного человека в спокойном состоянии (а мы ведь измеряем артериальное давление в именно в таком состоянии) не нуждается в чрезмерных усилиях для обеспечения всех органов и систем необходимым количеством кислорода и питательных веществ.

Помимо того, физиологическая гипотония может отмечаться и вне спортивной среды как вариант нормы у людей с астеническим телосложением и при этом абсолютно здоровых.

Существует и третий вариант физиологической гипотонии, который развивается в ответ на адаптацию организма к условиям, плохо пригодным к существованию, например в высокогорных областях.

Как известно, на большой высоте в атмосферном воздухе содержится намного меньше кислорода, необходимого для дыхания и работы центральной нервной системы. Люди, которые живут там с рождения, прекрасно приспособлены к таким условиям, а вот те, кто попадают в горы с равнин, чувствуют одышку, учащение сердцебиения, ощущают нехватку воздуха. Но спустя какое-то время и их организм начинает приспосабливаться к новым для себя условиям, в крови вырабатывается больше эритроцитов (красных кровяных телец), повышается их насыщенность гемоглобином, сердце привыкает к иной нагрузке, а сосуды рефлекторно расслабляются, в результате артериальное давление снижается. И это тоже вариант нормы.

Но самое главное, что нужно отметить в случае физиологической гипотонии, — это полное отсутствие жалоб на изменение самочувствия (со стороны сердца, сосудов и других внутренних органов) у лиц с пониженным артериальным давлением. Да и результаты обследования регистрируют адекватное состояние организма в соответствии с хорошим самочувствием.

Еще раз оговоримся, что норма — это понятие весьма и весьма индивидуальное.

Что же касается гипотонии как патологии, в научной медицинской среде до сих пор нет единого мнения по поводу того, считать ее болезнью либо просто временным состоянием или функциональным нарушением. И хотя термин «гипотоническая болезнь» все-таки существует, в больничных и амбулаторных картах встретить его можно крайне редко. Чаще всего в качестве диагноза при зафиксированной стойкой гипотонии используется нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу или вегетососудистая дистония по гипотензивному типу.

Здесь это оговаривается для того, чтобы пациенты понимали, о чем идет речь и как правильно звучит их диагноз на разговорном языке докторов.

Гипотоническую (как и гипертоническую) болезнь выставляют в качестве диагноза только тогда, когда исключены все прочие возможные причины нарушения сосудистого тонуса. Что касается гипотонии, таких причин может быть множество, но в целом их разделяют на две большие группы: острые (внезапно возникшие) и хронические (существующие длительное время).

Остро возникающие причины снижения артериального давления обычно связаны с тяжелыми травмами, шоком, коллапсом, в самом простом случае — с обмороком, то есть несут в себе серьезную угрозу самой человеческой жизни. О них следует знать, но эта тема больше подходит для лекций по доврачебной само— и взаимопомощи в экстренных ситуациях. Коллапс и шок представляют собой резчайшую реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую или психическую травму, острую кровопотерю, тяжелую аллергию, интоксикацию различными ядами (в том числе бактериальными), когда систолическое давление падает ниже 80 мм рт. ст., а пульсовое — менее 20 мм рт. ст. В таких случаях промедление с квалифицированной врачебной помощью может стоить больному жизни, поэтому единственно правильное решение — немедленно вызвать машину «скорой помощи». После этого необходимо уложить больного (пострадавшего) на ровную поверхность, по возможности остановить кровотечение и обезболить (при травме).

Обморок — более легкий вариант острой гипотонии, иногда даже не сопровождающийся потерей сознания. Считается, что он связан с нарушением кровоснабжения головного мозга, которое развивается в ответ на значительное снижение артериального давления вследствие падения сосудистого тонуса.

При самой легкой форме обморока обычно происходит незначительное чувство затуманивания сознания, легкой пелены перед глазами, что сопровождается головокружением, звоном в ушах, неконтролируемой зевотой, тошнотой, резкой бледностью кожи, расширением зрачков, похолоданием конечностей, потливостью. Давление умеренно снижено. Продолжительность такого состояния обычно составляет несколько секунд, после чего пациент приходит в себя.

Более глубокий обморок сопровождается полной утратой сознания, потерей мышечного тонуса, следствием чего становится падение. Хотя вначале тоже можно ощутить легкое головокружение, звон в ушах и пелену перед глазами. Пульс при этом прощупывается с трудом, давление низкое. Такой обморок длится несколько десятков секунд, после чего пациент полностью приходит в себя, хотя некоторое время чувствует слабость.

Первая помощь при любом обмороке — уложить пациента горизонтально, несколько опустив голову, ослабить тугую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, а к носу поднести проверенное средство — ватку, смоченную нашатырем. При обмороке в жаре и духоте на лицо и конечности следует побрызгать холодной водой. Если пациент не приходит в себя, необходимо срочно вызвать машину «скорой помощи».

Иногда к состоянию, схожему с обмороком, может привести низкое содержание глюкозы в крови — гипогликемия. Такое случается при сахарном диабете, когда больной плохо поел после инъекции инсулина, при выраженных нарушениях питания, наконец, при большом промежутке между приемами пищи и обморочным состоянием, особенно если этому предшествовала интенсивная физическая или психическая нагрузка. При этом обычно также снижается давление, ладони и стопы влажные и холодные, кожа бледная, пульс слабый. В подобных случаях лучшее средство — глюкоза в любом виде, например горячий и очень сладкий чай или даже просто конфета. Диабетики обычно знают о возможности гипогликемии и всегда носят с собой на экстренный случай какие-нибудь сладости. При необходимости глюкозу следует ввести внутривенно, но для этого нужно доставить пациента в медицинское учреждение.

Хроническое снижение артериального давления как симптом различных заболеваний встречается довольно часто. Это могут быть хронические сердечно-сосудистые расстройства, органические и функциональные поражения нервной системы, длительно текущие, истощающие организм инфекции, например туберкулез, бруцеллез, хронический гепатит, а также нарушения в работе эндокринной системы. На них ввиду возросшей в настоящее время частоты следует остановиться более подробно.