Физические методы лечения гипертонической болезни
Современная физиотерапия обладает большими возможностями применения естественных и искусственно получаемых физических факторов для профилактики и лечения артериальной гипертензии и гипертонической болезни. Методы физиотерапии оказывают активное влияние на многие системы организма, стимулируют защитные силы, способствуют ликвидации воспалительных, дистрофических нарушений, совершенствуют адаптационные способности.
Термин «физиотерапия» (от греч. physis — «природа» и therapeia — «лечение») означает лечение природными факторами — солнцем, воздухом, морем, песком, минеральными водами, лечебными грязями.
В настоящее время физиотерапия включает применение природных и преформированных факторов, получаемых с помощью специальных аппаратов, искусственно приготовленных минеральных вод для ванн. К методам физиотерапии (физической медицины) можно отнести также массаж и лечебную физическую культуру.
Физиотерапия располагает многочисленными и весьма разнообразными по лечебному действию факторами, специальной аппаратурой. В зависимости от физических свойств различают следующие методы, применяемые при гипертонической болезни:
1. Электролечение — постоянный ток (гальванизация, лекарственный электрофорез); импульсные токи (электросон, диадинамические, синусоидальные модулированные токи и др.); аэроионизация (гидроаэроионизация, электроаэрозольтерапия).
2. Теплолечение — грязелечение; сауна.
3. Водолечение — ванны общие (пресные, хвойные, лекарственные, кислородные, углекислые, радоновые, сероводородные (сульфидные), хлоридные натриевые, йодобромные); ванны местные (ручные, ножные, сидячие); души (дождевой, циркулярный, веерный, душ-массаж); обтирания, обливания, лечебное питье минеральных вод.
4. Климатолечение — воздушные ванны, купания, прогулки, сон на воздухе, терренкур и др.
Методы физиотерапии широко используются на разных этапах лечения (в больнице, поликлинике, санатории), повышая эффективность лечебно-профилактических мероприятий, позволяя уменьшить дозу лекарств, нивелировать их побочное действие.
Велико и оздоровительное влияние физических факторов, способствующих закаливанию, восстановлению обменных процессов, коррекции факторов риска, повышению устойчивости организма к неблагоприятным внешним и внутренним воздействиям.
Физиотерапия, благодаря своему многообразному действию, рассматривается как патогенетическая, стимулирующая, функциональная терапия. Главная ее особенность состоит в том, что энергия физического фактора поглощается тканями, трансформируется в энергию биологических процессов и подкрепляет собственные энергетические ресурсы организма, повышая тем самым его функциональные возможности. При выборе адекватного метода физиотерапии учитывают физические свойства, механизм действия, клинические проявления заболевания, возраст пациента.
Основными принципами физиотерапии являются:
1) своевременное и патогенетически обоснованное применение соответствующего физического фактора, его дозировка с учетом формы и стадии заболевания, возраста, индивидуальной реактивности организма;
2) возможно более раннее применение — на доклинической стадии в целях профилактики, коррекции обратимых функциональных, обменных сдвигов, факторов риска;
3) целесообразное сочетание с другими методами: медикаментозной терапией, физической культурой;
4) последовательное использование разных факторов с целью обеспечить максимальное восстановление функции пораженных органов;
5) систематический врачебный контроль за переносимостью и эффективностью физиотерапии. Весьма важен учет индивидуальной реактивности больного.
Механизм действия физических факторов сложен и осуществляется на разных уровнях, начиная с внутриклеточного, молекулярного и заканчивая реакциями органа, системы, всего организма. Поглощение энергии фактора (лучистой, электрической, механической, тепловой и др.) приводит к образованию электронно-возбужденных состояний, изменению соотношения ионов в клетке, проницаемости мембран и микроциркуляции, скорости окислительно-восстановительных процессов, образованию биологически активных продуктов.
Развиваются первичные рефлекторные реакции, усиливаются кровоток, деятельность эндокринных желез, включаются адаптивные реакции, обеспечивающие функцию клеток, органов, систем в период действия и последействия фактора. Наряду с рефлекторным действием физических факторов, на организм оказывают влияние гуморальные продукты, образующиеся в коже и тканях, лекарственные ионы, проникающие в кровь при электрофорезе, фонофорезе, электроаэрозольтерапии, химические элементы минеральных вод, лечебных грязей.
Многие физические факторы представляют собой мощные источники неспецифического воздействия, приводящие к изменению функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания и оказывающие противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое действие. Это позволяет до некоторой степени заменить один метод другим.
Действие фактора не исчерпывается только процедурой. После ее окончания в фазе последействия в организме вновь происходят функциональные сдвиги, направленные на восстановление исходного состояния и нейтрализацию продуктов изменившегося метаболизма. Совокупность этих сложных взаимосвязанных реакций многих систем во время действия фактора и в периоде последействия, регулярно повторяющихся при курсе лечения, способствует тренировке физиологических систем, повышает уровень их функционирования, что лежит в основе саногенетического (оздоравливающего) эффекта.
Лечение начинают с небольшой интенсивности, не вызывающей резких сдвигов, постепенно увеличивая ее в ходе курса.
В санаторных условиях максимальное значение приобретает использование природных факторов (воздушные, солнечные ванны, водные процедуры, физическая культура, бальнеотерапия и др.). В амбулаторных условиях важно соблюдать рациональный режим дня, систематически заниматься лечебной физкультурой с постепенным возрастанием нагрузки до оптимальной, лечить сопутствующие заболевания.
Электротерапевтическое воздействие на организм пациентов с артериальной гипертензией и гипертонической болезнью
Под электролечением понимают применение с лечебной и профилактической целями различных видов электрического тока, магнитных и электрических полей. Действие электрической энергии направлено на центральную и периферическую нервную систему, что, в свою очередь, сказывается на обмене веществ, деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма пациента.
Для лечения применяют электрический ток в непрерывном или импульсном режиме различной частоты и напряжения. При гипертонической болезни чаще всего применяют следующие процедуры: электросон, гальванизацию воротниковой зоны по Щербаку, лекарственный электрофорез, ингаляции электроаэрозолей.
Противопоказаниями к применению электротерапии являются III стадия гипертонической болезни и развившийся гипертонический криз.
Электросон
Данный метод заключается в воздействии импульсным током на центральную нервную систему, что ведет к изменению ее функционального состояния, одним из проявлений которого является сон, близкий к физиологическому. Воздействие слабых ритмических раздражителей в виде электрических импульсов в течение продолжительного времени вызывает торможение в клетках коры головного мозга. При этом происходит засыпание человека, в процессе которого торможение распространяется и на очаг застойного патологического возбуждения, в случае гипертонической болезни вызывающий повышение сосудистого тонуса на периферии.
Процедуру электросна проводят в обстановке, способствующей наступлению сна, в тишине. Для этого необходима специальная установка (аппарат «Электросон»). Пациент усаживается в кресло с высокой спинкой в удобной позе, закрывает глаза. Электроды располагаются на глазницах (катод) и сосцевидных отростках височных костей (анод). Используются импульсы тока постоянной полярности и прямоугольной формы, длительность которых составляет 0,3–0,5 мсек, с частотой от 1–2 до 80–100 Гц (иногда и выше). Частота устанавливается в зависимости от индивидуальной реакции каждого больного. Сила тока также подбирается индивидуально от процедуры к процедуре с тем, чтобы ощущения от прохождения тока (вибрация, давление, постукивания в глазницах) не беспокоили пациента во время лечения. Продолжительность процедуры при первом воздействии составляет 15–30 мин, при последующих — 30–60 мин, а в некоторых случаях — до 1,5–2 часов.
Торможение способствует нормализации измененных функций клеток центральной нервной системы, ответственных за регуляцию сосудистого тонуса. Кроме того, воздействие слабых импульсов захватывает и подкорковые образования, связанные с вегетативной регуляцией всех органов и систем организма.
Вызванный импульсами тока сон лучше не прерывать до естественного пробуждения, так как он продолжается и после отключения аппарата. Однако это не всегда возможно, например при получении процедур в поликлинических условиях, а не в стационаре или санатории. Поэтому длительность процедуры в таких случаях устанавливается исходя из потребности в аппарате. Курс лечения состоит из 12–16 (25–30) процедур в зависимости от эффективности. Курсы следует повторять не реже 1 раза в год.
Гальванотерапия
Гальванизация — применение с лечебной целью постоянного, не изменяющегося по величине электрического тока низкого напряжения (до 60–80 В), который пропускают через определенные участки тела. Проходя через кожу, ток встречает с ее стороны большое сопротивление. Значительная часть подводимого к организму постоянного тока тратится на преодоление сопротивления кожи и поглощается ею, поэтому при гальванизации в первую очередь происходит интенсивное раздражение рецепторов кожи. В результате уже при небольшой силе тока под электродами ощущается легкое покалывание, которое при ее увеличении переходит в жжение.
При раздражении кожных рецепторов в центральную нервную систему поступает поток нервных импульсов. Эти импульсы обеспечивают формирование в соответствующих центрах эфферентных (ответных) импульсов, под влиянием которых возникает сложный комплекс местных и общих реакций организма в виде изменения кровообращения, обмена веществ, трофики (питания) тканей. Под электродами появляется гиперемия, обусловленная расширением сосудов и ускорением кровотока в них, а также воздействием на сосуды гистаминоподобных веществ, образующихся в коже под действием тока. Гиперемия держится около часа, но и после ее исчезновения сосуды длительное время остаются чувствительными к различным механическим воздействиям.
Расширение кровеносных сосудов и ускорение кровотока в них улучшает обмен веществ в тканях и восстановительные процессы в них. Общие реакции организма на гальванизацию проявляются урежением ритма сердечной деятельности, снижением повышенного артериального давления, улучшением периферического кровообращения, регулирующим действием тока на центральную нервную систему и обмен веществ.
Для проведения гальванизации необходимы электроды в виде металлических пластин или неметаллических токопроводящих тканей и прокладки из нескольких слоев хорошо смачиваемой матерчатой ткани толщиной не менее 1 см. Перед процедурой прокладки смачивают в теплой водопроводной воде и отжимают так, чтобы они оставались влажными, но с них не стекала вода. Электроды накладывают поверх прокладок на противоположных сторонах области гальванизации либо на одной и той же поверхности продольно. Перед наложением электродов нужно предварительно осмотреть кожу подлежащих участков. Если кожные покровы повреждены (ссадины, царапины, экзема), их электропроводность значительно возрастает. Чтобы избежать этого, кожу обрабатывают вазелином и покрывают небольшими кусочками тонкой резины или клеенки.
Противопоказаниями к гальванизации являются склонность к кровотечениям, значительная декомпенсация сердечной деятельности, различные заболевания кожи, злокачественные новообразования, индивидуальная непереносимость гальванического тока.
Электроды фиксируют бинтами или мешочками с песком, накладывая их поверх анода и катода. В начале процедуры электропроводимость кожи на 1–2 мин снижается, поэтому силу тока не следует сразу же доводить до рабочей, повышая ее постепенно. При проведении гальванизации медицинский персонал следит за самочувствием пациента и его реакцией на ток, а также за показаниями миллиамперметра, чтобы сила тока не превысила заданные параметры. После процедуры необходимо внимательно осмотреть кожу пациента. На месте расположения электродов должно быть равномерное покраснение. Выраженное покраснение кожи указывает на применение слишком большой силы тока или на наличие повышенной чувствительности больного к току. Если на коже отмечаются симптомы раздражения и мелкие пузырьки, то лечение прерывают на 2–3 дня, а впоследствии применяют меньшую силу тока.
Сила тока, применяемого для процедур гальванизации, соответствует интервалу от 0,01 до 0,1 мА/см. Людям пожилого возраста плотность тока должна быть снижена на 25–30 %. Длительность одной процедуры составляет от 10 до 30 мин, за курс необходимо провести 10–25 процедур. Повторение курса допускается не ранее чем через 3–4 месяца после первого. Повторный курс должен быть короче (не более 12 процедур).
При гипертонической болезни наибольшее применение нашли методики общей гальванизации по Вермелю, гальванизации воротниковой зоны по Щербаку, «ионные рефлексы» по Щербаку.
Общая гальванизация по Вермелю представляет собой процедуру гальванотерапии, при которой один из электродов накладывают на межлопаточную область и присоединяют к аноду, а два других — на область икроножных мышц с присоединением к катоду. Плотность тока при этом должна соответствовать 0,05 мА на квадратный сантиметр площади электрода. Общая продолжительность процедуры — 15–30 мин. Курс лечения включает 12–15 процедур.
Гальванизация воротниковой зоны (по фамилии автора методика получила название «гальванический воротник» по Щербаку) требует электродов особой формы. Один электрод, имеющий форму шалевого воротника, помещают на верхней части спины таким образом, чтобы его концы покрывали надплечья и ключицы, и присоединяют к аноду. Второй электрод обычной формы помещают на кожу поясницы и крестца и подсоединяют к катоду. Сила тока при первой процедуре должна составлять 6 мА. При проведении каждой второй процедуры ее увеличивают на 2 мА до получения показателя 16 мА. Длительность процедуры также постепенно увеличивается от 6 до 16 мин. Курс лечения — 10–12 процедур.
«Ионные рефлексы» по Щербаку, несмотря на местное применение, оказывают воздействие на весь организм. Для проведения процедуры один из электродов (анод) накладывается на наружную поверхность левого плеча, а другой (катод) — на его внутреннюю поверхность.
Сила тока не должна превышать 15 мА, процедура должна продолжаться 12–15 минут.
Лекарственный электрофорез
Лекарственный электрофорез — метод одновременного воздействия постоянным электрическим током и вводимым лекарственным препаратом.
Ионы лекарственного вещества, поступившие в организм при электрофорезе, удерживаются в коже около 3 недель и в течение этого времени поступают из депо в кровь. Длительность задержки ионов лекарственного вещества в кожном депо и возможность сконцентрировать действие препарата на ограниченном участке тела являются важными особенностями лекарственного электрофореза как лечебного метода.
Во время процедуры в организм поступает всего около 2–5 % используемого препарата, поэтому основное терапевтическое влияние оказывает электрический ток. Поступление лекарственного средства в ионизированной форме, действие его на фоне измененной электрическим током реактивности организма и повышенной способности тканей к его концентрации обеспечивают методу большую эффективность при гипертонической болезни.
Показания и противопоказания к проведению лекарственного электрофореза соответствуют таковым при процедурах гальванизации. Необходимо учитывать и противопоказания к введению самого лекарственного вещества. На практике используются те же методики проведения процедур электрофореза, что и при чистой гальванизации. Отличием является то, что прокладку под активным электродом смачивают не водой, а ионным раствором лекарственного средства. Те же процедуры — общая гальванизация, «воротник» по Щербаку и «ионные рефлексы» по Щербаку — применяются при гипертонической болезни с различными лекарственными препаратами, преимущественно с бромистым натрием и сернокислой магнезией.
Процедуры следует выполнять при плотности тока от 0,01 до 0,1 мА на квадратный сантиметр. Чем меньше площадь прокладки, тем меньше должна быть плотность тока. Это правило используется во избежание раздражения кожи и формирования отрицательных реакций больного на процедуру. Длительность процедуры в среднем не должна превышать 30 мин, обычно 10–20 мин. На курс показано от 10 до 20 процедур, которые можно проводить ежедневно, через день или по любой другой адекватной схеме.
Лекарственный электрофорез позволяет уменьшить побочное действие ряда препаратов.
Повторное назначение лекарственного электрофореза соответствует описанным для гальванизации правилам.
Аэроионотерапия
Аэроионотерапия — применение с лечебной целью ионизированных частиц воздуха (аэроионов).
Под влиянием УФ-радиации солнца воздух ионизируется. К положительным и отрицательным ионам присоединяются нейтральные молекулы воздуха, и образуются газовые ионы, обладающие значительной подвижностью, — легкие ионы. Чем чище воздух, тем больше содержит он легких ионов.
Наличие в воздухе аэроионов является важным фактором для нормального течения жизненных процессов в организме человека. Влияние аэроионов осуществляется рефлекторно. Природные аэроионы и гидроаэроионы встречаются на берегах водопадов, горных рек, морей при сильном прибое, а также при вдыхании растворенной в воздухе морской соли. Искусственные аэроионы создаются в специальных установках — аэроионизаторах и гидроаэроионизаторах.
Целебное воздействие аэроионов и гидроаэроионов на организм связано с раздражением специальных рецепторов, расположенных в дыхательных путях и на коже.
При лечении гипертонической болезни аэроионотерапия имеет значение только на ранних стадиях заболевания. Противопоказаниями к использованию искусственной аэроионизации являются тяжелые формы бронхиальной астмы, сердечная недостаточность II–III степени, активные формы туберкулеза, активная фаза ревматизма, кровотечения и склонность к ним, озена (зловонный насморк при наличии больших очагов атрофии слизистой носа), эпилепсия, злокачественные новообразования, повышенная чувствительность организма к ионизированному воздуху. При лечении ионами воздуха можно использовать метод ингаляций, а также специальный аппарат — люстру Чижевского. Продолжительность процедуры при любом методе не должна превышать 20 мин (в среднем 7–10 мин). Курс лечения составляет от 10 до 20 процедур.
Водолечение
Водолечение включает два больших направления:
— гидротерапию — использование с лечебной целью обычной воды и воды с добавлением различных лекарственных препаратов;
— бальнеотерапию — применение минеральных вод (естественных и искусственных) для лечения и профилактики заболеваний.
В основе водолечебных процедур лежит нервно-рефлекторный механизм. В данном случае вода является средой, через которую наносятся температурные, химические и механические раздражения.
Вода обладает высокими теплоемкостью, теплопроводностью и конвекционной способностью. Теплоемкость воды в 4,5 раза больше теплоемкости воздуха, а теплопроводность — в 28 раз больше. Высокая теплоемкость воды позволяет в малом ее объеме сохранять и передавать относительно много тепла. Индифферентная температура воды составляет 34–36 °C (воздуха — 22–23 °C). Воду температурой выше индифферентной используют для проведения теплых и горячих процедур, ниже индифферентной — для холодных и прохладных. Чем больше температура воды отличается от температуры кожи, тем меньше должна быть продолжительность водной процедуры. Механическое действие воды можно изменять, увеличивая ее количество, скорость и силу движения. Усиливает механическое раздражение растирание тела во время водной процедуры или после нее. Особенно важны растирания после холодных и прохладных процедур, так как они способствуют расширению кровеносных сосудов.
Химическое действие проявляется при лечебном использовании минеральных вод за счет содержащихся в воде химических ингредиентов (проникновения в организм через кожу).
Первичное воздействие водные процедуры оказывают на кожу, рецепторы которой воспринимают раздражение и посылают импульсы к терморегулирующему центру, расположенному в продолговатом мозге. Здесь формируется температурное ощущение, возникают импульсы, передающиеся различным органам и тканям. Реакция зависит от качества раздражителя, исходного состояния организма, его реактивности. При этом организм задействует компенсаторные аппараты физической и химической терморегуляции, которые дополняют друг друга.
При воздействии на организм холодных и прохладных водных процедур кровеносные сосуды кожи сокращаются, уменьшается их кровенаполнение, а в организме начинается усиленное образование тепла за счет процессов тканевого обмена. При теплых водных процедурах сосуды кожи расширяются, приток крови увеличивается, усиливаются теплоотдача и потоотделение, учащается дыхание — организм отдает излишки тепла.
Чаще всего для профилактики обострений гипертонической болезни используется вода индифферентной температуры, которая показана при чрезмерной нервной возбудимости, раздражительности, эмоциональной неустойчивости, нарушениях в работе сердца, бессоннице.
Дозировка водолечебных процедур основывается на степени адаптации организма пациента к воздействию температурных и механических факторов, которые совместно и приводят к положительному эффекту водолечения. Обычно рекомендуется пройти курс из 12–15 (реже 20–25) процедур. Их можно применять ежедневно, через день, два дня подряд с отдыхом на третий. Частота процедур зависит от их переносимости и состояния больного.
Для профилактических целей водные процедуры используются вначале в небольших дозах, затем постепенно их объем увеличивается, что повышает возможности организма к адаптации. Усилению воздействия способствует и чередование разных температурных режимов — контрастные ванны или душ. Среди водолечебных процедур, применяемых при гипертонической болезни, следует отметить ванны, души, укутывания.
Противопоказаны процедуры водолечебного характера при гипертонической болезни III стадии, сопровождающейся различными нарушениями в кровоснабжении мозга и сердца, недостаточности кровообращения в стадии декомпенсации, остром инфаркте миокарда, злокачественных и доброкачественных новообразованиях при склонности к активному росту, активном туберкулезном процессе, склонности к повышенной кровоточивости, заболеваниях системы крови и органов кроветворения, обострении ряда кожных заболеваний.
Души
Души — процедуры, при которых лечебного эффекта добиваются путем использования воздействия на тело человека струй воды разной формы, силы и температуры. При гипертонической болезни I–II стадий применяют дождевой, пылевой и циркулярный души с использованием воды индифферентной температуры или теплой с умеренной силой давления водяных струй.
Обычно процедуры проводятся в душевом зале специальных водолечебных учреждений. Однако ничто не мешает пациенту использовать обычный домашний душ в лечебных целях. Процедура оказывает выраженное успокаивающее действие и легкий поверхностный массаж кожи.
Ванны
Ванны могут быть общими и местными. При гипертонической болезни их применяют как с лечебной, так и с профилактической целью. Продолжительность одной процедуры составляет от 10 до 20 мин, курс — 10–15 ванн.
Обычно ванны назначаются в комплексной терапии в условиях водолечебниц, но дома также можно проводить эти процедуры, хотя за лицами старшего возраста должны при этом тщательно наблюдать родные. В домашних условиях можно выполнять лишь небольшое количество разновидностей лечебных ванн. По завершении процедуры тело следует вытереть насухо, а затем пациенту необходим отдых в течение не менее 30 минут.
Общие ванны по составу воды могут быть:
— простыми (с использованием обычной пресной воды);
— лечебными (в воду добавляются различные лекарственные вещества);
— минеральными (содержат минеральные воды);
— газовыми (содержат кислород, углекислоту, воздух, азот).
Перед процедурой пациент не должен перенапрягаться как физически, так и психически. Ванну следует принимать не ранее чем через 1,5–2 ч после еды.
Ванны с пресной водой индифферентной температуры могут быть усилены дополнительным влиянием на отдельные участки тела вибрации и вихревых потоков воды, которые ускоряют кровоток и лимфоток, питание тканей, снимают болевые ощущения.
Лекарственные ванны при гипертонической болезни ограничиваются применением хвойного экстракта. Для их приготовления в пресную воду индифферентной температуры (или теплую) добавляют 1–2 таблетки сухого или 100 мл жидкого хвойного экстракта, предварительно растворенных в 2 л горячей воды и добавленных в ванну с температурой воды 36 °C. Продолжительность процедуры составляет 5–10 мин. После ванны больного обливают водой, температура которой на 1–2 °C ниже, чем у воды в ванне. Процедуры проводят через день, курс лечения — до 15 ванн.
Общее действие хвойной ванны — успокаивающее, что обусловлено влиянием эфирных масел хвойного экстракта на центральную нервную систему опосредованно через кожу, а также обоняние. Ароматического воздействия с успокаивающим эффектом в домашних условиях можно добиться путем использования масел пихты, лаванды, апельсина, лимона, которые также добавляют в воду или капают в аромалампы.
В качестве местной отвлекающей процедуры используется ножная горячая ванна с добавлением горчицы. Ее можно применять как меру первой доврачебной помощи больному при развитии у него гипертонического криза. Для проведения ножной ванны необходимо поместить ноги в ведро с горячей водой температурой 40 °C до уровня верхней трети голени. Предварительно в 1 л воды растворяют 50–100 г горчичного порошка до появления характерного запаха горчичного масла, затем все выливают в ведро с водой. После того как пациент опускает ноги в воду, сверху на бедра ему накидывают одеяло или сухое махровое полотенце, чтобы больной не дышал испарениями горчицы. Длительность процедуры — 15–20 мин. Чтобы вода не остывала, периодически необходимо доливать горячую. В конце процедуры голени и стопы обливают чистой водой температурой на 2 °C ниже, чем в ведре.
Среди местных ванн, применяемых при гипертонической болезни I–II стадий, следует упомянуть ванну Гауфе. Для проведения данной процедуры раздетого больного усаживают и опускают обе его руки и обе ноги в небольшие ванночки, затем накрывают простыней и одеялом. Температуру воды в ванночках следует постепенно повышать с 37 до 42 °C в течение 10–15 мин и поддерживать ее на этом уровне еще 10–15 мин. На курс используют обычно от 10 до 15 процедур.
Из минеральных и газовых ванн при гипертонической болезни показаны хлоридные, морские, йодобромные, сероводородные, радоновые, кислородные, жемчужные, углекислые. Активным веществом минеральных ванн являются газы или соли, растворенные в воде. Они и являются тем химическим раздражителем, который влияет на нервные окончания кожи и ее капилляры.
Ванна Гауфе способствует улучшению кровоснабжения сердца и конечностей при значительных сосудистых нарушениях в последних.
Для капилляров кожи свойственно значительное расширение после кратковременной (1–2 мин) спастической реакции. Расширение действующих и дополнительное открытие бездействующих капилляров выражается в заметном на глаз покраснении кожи, которое сохраняется еще некоторое время после принятия ванны. Наиболее выражена эта реакция в ответ на воздействие углекислых и сероводородных ванн. Она обусловлена попаданием в кровь газов и активных веществ, которые поступают из кожных депо, образованных в период действия на кожу минеральной воды.
Влияние минеральных ванн на сердечно-сосудистую систему выражается в следующем: частота сокращений сердца в период нахождения в ванне и спустя не менее часа после нее несколько снижается, период отдыха сердечной мышцы (диастола) увеличивается, кровоток в венечных сосудах сердца усиливается, возврат крови к правой половине сердца возрастает. Возрастает и количество проталкиваемой левым желудочком по сосудам крови, сопротивление сосудов току крови падает, усиливается уровень кровоснабжения почек, мозга, печени. В связи с этим, несмотря на некоторое повышение нагрузки на сердце, прием газовых и солевых ванн создает благоприятные условия для его работы, что положительно сказывается на всем организме в целом. Минеральные ванны оказывают тренирующее воздействие на всю сердечно-сосудистую систему.
Для больных гипертонической болезнью особенно важен эффект снижения сосудистого сопротивления току крови, а также урежение частоты сердцебиений.
Хлоридно-натриевые ванны готовят путем добавления к пресной воде морской или поваренной соли из расчета 100–200 г на ведро воды. Соль насыпают в полотняный мешочек и опускают его в ванну до полного растворения содержимого. Температуру воды поддерживают на уровне 36 °C, продолжительность приема ванны — 5–10 мин, процедуры проводят через день. Курс составляет 10–12 ванн.
Солевые и хвойно-солевые ванны благотворно влияют на состояние нервной системы, стимулируют работу сердечно-сосудистой системы.
Морские ванны принимают с использованием морской соли. Температуру воды постепенно в курсе лечения снижают с 37 до 30 °C. Продолжительность процедуры увеличивают до 12–15 мин. Курс лечения — от 10 до 15 ванн. Морские ванны укрепляют общее состояние пациента, его нервную систему, способствуют закаливанию.
Йодобромные ванны готовят с использованием природной минеральной воды Хадыженского курорта или в 1 л пресной воды растворяют 100 г йодида натрия и 250 г бромида калия. Раствор помещают в темную бутылку. В ванну наливают 100 или 200 л воды нужной температуры, добавляют 1 или 2 кг поваренной (морской) соли и тщательно размешивают, после чего наливают 100 мл приготовленного раствора. Продолжительность процедуры — 8–12 мин, проводят ее через день. Курс лечения — 10–15 ванн. Йодобромные ванны оказывают регулирующее влияние на эндокринную систему, усиливают процессы торможения в центральной нервной системе, нормализуют обменные процессы, оказывая мягкое действие на сердечно-сосудистую систему по сравнению с натриевыми ваннами.
Сероводородные ванны оказывают влияние на сосудистую систему, стимулируют все виды обмена, улучшают периферическое кровообращение, тканевое дыхание. На практике используют природные сульфидные воды на курортах Пятигорска, Сочи, Мацесты. Концентрация сероводорода должна составлять 25–50 мт/л, температура воды — 36–37 °C, продолжительность ванны — от 4–6 до 10 мин, процедура проводится через день. На курс лечения показано 8–10 ванн.
Радоновые ванны подготавливают искусственно, добавляя в пресную воду температурой 36–37 °C готовый раствор радона. Такие ванны представляют собой раствор солей радона, которые выделяют альфа-излучение, являющееся активным действующим агентом. Альфа-излучение способствует выраженному успокаивающему влиянию на центральную нервную систему, а также значительному обезболивающему эффекту.
Действие радоновых ванн на кровообращение не так значительно, как газовых, поэтому их применяют и на более поздних стадиях гипертонической болезни.
Можно использовать радоновые ванны при стабильной стенокардии напряжения, кардиосклерозе, экстрасистолии и синусовой тахикардии, а также при сочетанных пороках сердца. Они оказывают нормализующее влияние на процессы иммунитета, функцию желез внутренней секреции.
Противопоказания для применения радоновых ванн общие для всех процедур бальнеотерапии и водолечения, а также их не назначают при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе). Концентрация радона для лечебных ванн составляет от 40 до 120 нКи/л. Наиболее оптимальная концентрация для нормализации процессов кровообращения и успокаивающего влияния на центральную нервную систему определяется как 120 нКи/л. Температура воды должна быть индифферентной. На курс назначают от 10 до 12 процедур.
Кислородные ванны готовят физическим или химическим способом. При первом методе происходит насыщение водопроводной воды кислородом из аппарата насыщения АН-9. Ванну на 1/3 наполняют горячей водой и опускают в нее резиновый шланг с наконечником аппарата, установив необходимое давление на редукторе. Далее в ванну добавляют холодную воду, насыщенную кислородом, до нужной температуры.
При химическом способе в ванну с 200 л воды температурой на 0,5 °C выше требуемой всыпают 100 г пищевой соды, затем добавляют 50 мл 5 %-ного раствора медного купороса. Все тщательно перемешивают, вливают 200 мл технического пергидроля и снова перемешивают. Больной принимает ванну через 10 мин после ее приготовления, когда образуется максимальное количество пузырьков кислорода.
Продолжительность приема кислородных ванн — 7–10 мин, температура — 35–36 °C, курс лечения составляет 10 процедур из расчета 3–4 ванны в неделю.
Кислородные ванны оказывают регулирующее влияние на центральную нервную систему, тонус сосудов, вызывают ощутимые положительные сдвиги в показателях белкового, углеводного и липидного обменов. Особенно эффективны они на начальных стадиях гипертонической болезни, тиреотоксикозе легкой степени, вегетососудистой дистонии.
Жемчужные ванны готовят только искусственным путем. В воду при помощи компрессора «Вихрь» через специальную решетку на дне ванны нагнетают воздух под давлением 0,5–1,5 атмосферы. Продолжительность ванны — 10–12 мин, курс — 10–12 процедур. Показания к жемчужным ваннам те же, что и к кислородным.
Углекислые ванны можно приготовить физическим и химическим методами. При химическом способе в ванне растворяют 1 кг двууглекислого натрия и несколько медленно растворяющихся таблеток, содержащих кислый сернокислый натрий или калий.
При физическом способе холодную водопроводную воду в аппарате АН-9 насыщают углекислотой и подают в ванну, в которую предварительно наливают горячую воду. Углекислая ванна вызывает гиперемию кожи, приятное ощущение тепла держится после приема ванны 30–60 мин. Поступающая в организм углекислота раздражает дыхательный центр, стимулирует дыхание, происходит замедление пульса, усиливаются сердечные сокращения, ускоряется кровоток.
Показанием для углекислых ванн являются заболевания сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата.
Продолжительность ванны — 5–10 мин. Концентрация газа в начале курса лечения — не более 0,6 г на 1 л воды, в дальнейшем постепенно ее можно довести до 1–1,4 г/л.
Температура воды индифферентная. Ванны принимают через день, курс лечения — 10–12 процедур. После ванны пациента обтирают согретым полотенцем и укутывают в одеяло.
Влажное укутывание
Влажное укутывание — одна из наиболее эффективных процедур водолечения. Для ее проведения необходимо четкое и быстрое методическое поведение, которое основано на знаниях и опыте. На кушетке расстилают одеяло (шерстяное или байковое — в зависимости от времени года), поверх него — отжатую мокрую простыню. Вода для смачивания должна быть температурой 25–30 °C. Обнаженный больной ложится на одеяло и мокрую простыню, поднимает вверх руки, при этом его заворачивают одним концом простыни. Затем пациент опускает руки, и его вместе с руками заворачивают другим концом простыни, пропуская ее между ногами, а затем укутывают одеялом. Свободный край простыни и одеяла заворачивают под ноги пациента. Простыня должна быть туго натянута, не допускаются грубые складки, вызывающие неудобство больного.
Влияние процедуры складывается из двух последовательных фаз: во время первых 10–15 мин отмечается повышение активности центральной нервной системы, а последующие 30–40 мин вызывают ее снижение с ощущением сонливости и возможным засыпанием. При гипертонической болезни используется именно такая продолжительность процедуры (45–55 мин), поскольку дальнейшее воздействие укутывания вызывает обильное потоотделение.
Укутывание длительностью более 45 мин можно использовать у больных гипертонической болезнью на фоне ожирения. Влажное укутывание назначают больным в зависимости от переносимости процедуры каждый день или с однодневным отдыхом. Курс составляет 10–15 процедур.
Если пациент плохо переносит укутывание, можно провести неполное укутывание, когда руки остаются свободными.
Лечебная гимнастика в воде
Лечебная гимнастика проводится в больших ваннах или в бассейнах с теплой водой. Подобная методика гимнастических упражнений рекомендуется больным гипертонической болезнью с избыточной массой тела и ожирением, так как уменьшение массы тела в воде позволяет выполнять движения, невозможные в обычных условиях.
Кроме того, значительно снижается нагрузка на опорно-двигательный аппарат, расслабляются мышцы, уменьшается рефлекторная возбудимость, что исключает риск травматизма. На курс лечения показано до 20 процедур, которые проводятся через день.
