Борьба с ожирением — борьба с гипертонией
Современные представления о гипертонической болезни как об одном из проявлений метаболического синдрома позволяют обрести новые средства борьбы с заболеванием. Речь идет о коррекции избыточного веса или лечении ожирения. Научными исследованиями подтверждено, что значительного улучшения контроля над давлением можно достичь снижением веса всего лишь на 5–10 %. Таким образом, больные, чей вес составляет от 80 до 120 кг, должны сбросить в среднем от 4 до 10 кг. А ведь это вполне реально.
В настоящее время известны три способа борьбы с лишним весом: диетотерапия, физические нагрузки и медикаментозные средства. В таком порядке их и рассмотрим.
Диетотерапия
Диетотерапия до сих пор является самым универсальным средством снижения избыточного веса. С другой стороны, это второй подводный камень в лечении гипертонии, который пугает людей не меньше, чем отказ от вредных привычек. Очень широко распространено мнение о том, что диеты малоэффективны, и это, безусловно, связано с частым развитием рецидивов ожирения даже после достижения положительных результатов по коррекции веса. Истинные причины такого положения дел были раскрыты учеными не так давно. Подробно мы уже рассматривали их, а теперь лишь напомним: при ожирении способность к утилизации пищевых жиров возрастает, а при снижении веса — падает.
Когда удачно похудевший человек возвращается к привычному для себя рациону питания, его организм вновь не может справиться с избыточным количеством жиров и опять набирает вес. До сих пор ориентация всех диет была направлена на снижение калорийности. Но теперь ясна роль ограничения в диете пищевых жиров, с которым возможно достижение стойкого эффекта похудения. С другой стороны, все диеты (разработанные настоящими диетологами, а не компьютерными программами) рассчитаны на долгосрочное применение. А мы ведь хотим «все и сразу», а главное — немедленно! К сожалению, немедленной бывает только липосакция, и все интернет-предложения по избавлению от жира на животе за четыре недели при помощи соды или особого напитка на основе имбиря — просто ловушка для доверчивых.
Но вернемся к традиционным низкокалорийным диетам. Цель диеты со значительным ограничением потребления калорий состоит в создании искусственного энергетического голода, когда организму придется пользоваться своими энергетическими запасами — жиром из жировых депо.
Правильно рассчитать степень необходимого снижения калорийности рациона можно только с учетом степени наличествующего избытка массы, которая определяется в процентах от идеальной массы тела. Идеальный вес — индивидуальная характеристика, расчет которой производится по специальным таблицам с поправками на рост, пол и конституцию человека. Мы воспользуемся упрощенным вариантом расчетов по следующей формуле:
[Рост в сантиметрах] — 100.
Если рост равен 160 см и больше, то отнимать нужно не 100, а 110. Можно использовать поправку на пол, которая требует у мужчин от полученного результата отнимать 10, а у женщин — 15 %. Пример расчета идеальной массы: мужчина, рост 182 см:
182 — 100 — 8,2 (10 %) = 73,8 кг.
Степень отклонения существующего веса от идеального выражается в процентах. I степень ожирения соответствует наличию лишнего веса в количестве не более 29 % от идеальной массы. II степень ожирения характеризуется избытком веса в количестве 30–49 % от идеального, III степень ожирения — превышением идеальной массы на 50–99 % и IV степень ожирения — на 100 % и более.
Ожирение I–II степени требует расчета суточного энергопотребления исходя из 17 ккал/кг в сутки на идеальный вес, а при ожирении III–IV степени — 15 ккал/кг в сутки (в норме — 20–25 ккал в зависимости от суточных энергозатрат). Углеводы в рационе по большей части должны быть представлены богатыми клетчаткой овощами и фруктами. Количество белков сохраняется на обычном уровне, поскольку белковая пища более длительно подавляет чувство голода при высокой способности к насыщению. Изменяется только соотношение животных и растительных белков в пользу последних (не менее 50 %). Количество жиров в рационе не должно превышать 45 г в сутки, 2/3 из них отводятся полноценным жирам, содержащим полиненасыщенные жирные кислоты (нерафинированные растительные масла).
Большой опыт в применении низкокалорийных диет неопровержимо доказывает, что самыми трудными являются первые три дня, когда чувство голода достигает максимума. Затем оно постепенно уходит и больше почти не беспокоит. Поэтому, если цель больного — похудеть как можно быстрее (но в допустимых пределах!), трудностей бояться не стоит.
Режим питания пациента, использующего низкокалорийную диету, характеризуется увеличением кратности приемов пищи до 5–6 раз в день, что позволяет избежать интенсивного голода и способствует улучшению пищеварения. Один раз в неделю рекомендуется проводить разгрузочные дни, которые облегчают пищеварение и улучшают функцию поджелудочной железы за счет снижения объема и калорийности пищи. Суточное количество килокалорий в такие дни может составлять от 300 до 800.
В начале диетотерапии разгрузочные дни лучше проводить на фоне снижения привычных физических нагрузок. Пожилым больным в этот период рекомендуется постельный или (при хорошей переносимости) полупостельный режим. Если пациент продолжает работать, разгрузку можно провести в выходной. По мере адаптации к лечебному питанию в разгрузочный день можно выполнять легкую работу в домашних условиях.
Как уже отмечалось, лучшим эффектом при гипертонии обладает разгрузочный яблочный день. Однако ряд пациентов могут страдать не только гипертонической болезнью, но и заболеваниями желудка или кишечника, поэтому при непереносимости яблок можно выбрать другой вариант разгрузки:
— творожно-кефирный день: употребление обычного (необезжиренного) творога в количестве 200 г и кефира в количестве 400 мл; общая калорийность — 690 ккал/сут;
— кефирный день: используется 1,5 л кефира; калорийность — 849 ккал/сут;
— огуречный день: 2 кг огурцов и 3 г поваренной соли в течение дня; калорийность — 300 ккал/сут;
— овощной смешанный день: овощи в виде салатов в любом сочетании (капуста, редис, морковь, огурцы, помидоры, лук, петрушка и другая зелень) в количестве до 2 кг, для заправки используется лимонный сок или яблочный уксус; общая калорийность — 450–500 ккал/сут;
— овсяный день: 200 г овсяной крупы варят на воде и в готовую кашу добавляют 25 г сливочного масла; общая калорийность — 880 ккал/сут;
— мясной день: по 400 г отварной нежирной говядины и белокочанной капусты (при плохой переносимости последнюю можно заменить цветной капустой, помидорами, огурцами, морковью или листовым салатом).
Выбор того или иного вида разгрузки ориентирован только на хорошее самочувствие пациента и высокую переносимость предложенных продуктов. Проведение разгрузочных дней (за исключением огуречного) требует полной отмены поваренной соли. При низкокалорийном питании традиционно используются творог и молочнокислые продукты — источники белка. Обезжиренный творог — наилучший вариант, так как он содержит значительное количество липотропного фактора — холина, который подавляет в тканях синтез жиров и холестерина. Кисломолочные продукты (кефир, айран, ряженка и др.), особенно с добавлением бифидобактерий, восстанавливают функцию кишечника, так как нередко встречается сочетание ожирения, гипертонии и запоров.
Другие богатые белком продукты — мясо и рыба — в рационе больных с повышенной массой тела и гипертонической болезнью должны быть исключительно нежирных сортов, причем рыба предпочтительнее. Мясо и рыбу рекомендуется есть только вареными. Острые и жирные соусы, а также вкусовые приправы, стимулирующие аппетит, необходимо исключить. Целые яйца в рационе не допускаются, они присутствуют лишь в виде белков, а желтки, богатые холестерином, исключаются. Белки яиц, сваренных вкрутую, используются для заправки салатов или овощных винегретов.
Приготовление супов допускается на овощном либо рыбном бульоне. Хлеб, от которого всегда трудно отказаться, выбирают из муки грубого помола (с отрубями) или ржаной. Белый хлеб и булки полностью исключаются. Из круп применяют овсяную и гречневую, причем готовят их только на воде или на овощном отваре.
В максимальном объеме используются разнообразные овощи, зелень, ягоды и фрукты. С их помощью достигается максимальное насыщение организма витаминами и микроэлементами. Кроме того, они богаты водой и клетчаткой, которая медленно переваривается, благодаря чему можно отсрочить появление чувства голода. Овощи и зелень разрешены во всех видах, но лучше всего есть их сырыми. Салаты из сырых тертых овощей заправляют нерафинированными растительными маслами (подсолнечным, оливковым, кукурузным и др.). Бобовые — фасоль, сою, горох и чечевицу — используют ограниченно из-за их довольно высокой калорийности, но с учетом ценности растительного белка. Суточное количество клетчатки при хорошей переносимости составляет до 40 граммов.
Чемпионами по содержанию клетчатки (в граммах на 100 г продукта) среди овощей являются: морковь — 1,2; тыква — 1,2; лук-порей — 1,5; перец болгарский — 1,5; петрушка: зелень — 1,5, корень — 1,3; укроп — 3,5. Много клетчатки в орехах (от 3 до 4 г в зависимости от сорта). В лимонах и апельсинах также довольно много клетчатки — 1,3 и 1,4 г соответственно. Ягоды превышают все показатели фруктов и даже овощей: земляника садовая — 4; клюква — 2; крыжовник — 2; красная смородина — 2,5; черная смородина — 3; рябина садовая — 3,2; рябина черноплодная — 2,7; терн — 2,4; ежевика — 2. Но абсолютный лидер — это малина, в которой содержится 5 г клетчатки на 100 г массы. Из круп на первом месте находятся так называемые защищенные: овсяная — 2,8, гречневая — 1,1 и перловая — 1. В пшеничном отрубном хлебе содержится 2,2 г клетчатки на 100 г продукта.
Роль клетчатки заключается не только в стимуляции работы кишечника, но и в ухудшении условий для всасывания жиров. За счет этого в крови снижается уровень холестерина и количество липидов.
Картофель содержит всего 1 г клетчатки и много крахмала, но несмотря на это полностью из диеты исключать его не стоит из-за свойства хорошо утолять голод. Тучным больным рекомендуют съедать в день до 2 клубней картофеля среднего размера в вареном или запеченном виде, причем предварительно его замачивают в холодной воде на 1–2 ч, чтобы удалить избыток крахмала.
В печеном картофеле находится много солей калия, полезных для сердечной деятельности. Наличие гипертрофии миокарда левого желудочка требует употребления наряду с печеным картофелем других калийсодержащих овощей и фруктов (брюссельской капусты, кураги, изюма, чернослива).
Ягоды, особенно вышеперечисленные, и фрукты при хорошей переносимости можно есть по желанию, за исключением сладких сортов яблок, винограда, фиников, бананов, инжира, обладающих высокой калорийностью.
Натуральные соки (лучше без мякоти и добавления сахара) используют как дополнительный источник витаминов, кроме виноградного и яблочного. Богаты витаминами облепиха и плоды шиповника, которые применяют в виде отваров, компотов, киселей.
Низкокалорийная диета больного гипертонической болезнью предусматривает ограничение поваренной соли — не более 5 г в сутки. Питьевой режим при отсутствии отеков или склонности к ним и нарушений в работе сердца обычный, в противном случае количество жидкости устанавливается индивидуально. В обычных случаях объем жидкости (любой) — 1 стакан на прием пищи, то есть не более 5 стаканов в день.
В качестве примера низкокалорийной диеты приводим следующий дневной рацион.
Утром натощак
1 стакан отвара шиповника (шиповник — 20 г; вода — 200 мл).
Первый завтрак
1. Каша овсяная с сухими фруктами:
— овсяная крупа — 100 г;
— отвар сухофруктов — 200 мл;
— сухофрукты — 50 г.
Крупу залить кипящим отваром и оставить на 10–15 мин под крышкой, затем добавить кусочки сухофруктов.
2. Стакан чая с лимоном и сахаром:
— чайный лист — 2,5 г;
— сахар — 5 г;
— сок лимона — 5 мл.
Второй завтрак
1. Сырая тертая морковь — 150 г.
2. Простокваша — 200 мл.
Обед
1. Щи вегетарианские (1/2 порции):
— бульон грибной (овощной) — 60 мл;
— капуста белокочанная — 30 г;
— картофель — 20 г;
— морковь — 10 г;
— лук репчатый — 10 г;
— петрушка (зелень) — 25 г (добавить в готовое блюдо).
2. Карп отварной — 150 г.
3. Овощная солянка с грибами:
— грибы свежие белые (шампиньоны) — 50 г;
— капуста цветная — 100 г;
— помидоры свежие — 30 г;
— лук репчатый — 20 г;
— картофель — 50 г;
— масло растительное нерафинированное — 10 г.
4. Апельсин — 1 шт.
5. Хлеб отрубной — 100 г.
Полдник
1. Стакан томатного сока.
2. Салат из овощей:
— капуста белокочанная — 50 г;
— перец болгарский — 100 г;
— петрушка (зелень) — 50 г;
— яблочный уксус для заправки — 15 мл.
3. Хлеб отрубной — 50 г.
Ужин
1. Винегрет:
— картофель — 30 г;
— свекла отварная — 100 г;
— огурец соленый — 50 г;
— яблоко кислое — 30 г;
— лук-порей — 30 г;
— петрушка (зелень) — 25 г;
— масло подсолнечное нерафинированное — 15 мл.
2. Запеканка из тыквы:
— тыква — 250 г;
— крупа овсяная — 50 г;
— яйцо — 1/2 шт.;
— масло сливочное — 5 г;
— сахар — 5 г.
3. Компот из сухофруктов:
— сухофрукты — 20 г;
— вода — 200 мл.
4. Хлеб отрубной — 100 г.
Второй ужин
1. Творог обезжиренный с кефиром:
— творог обезжиренный — 150 г;
— кефир — 20 мл (заправить им творог);
— сахар — 5 г.
2. Стакан гранатового сока (заменить любым другим, кроме яблочного и виноградного).
Всего:
— хлеб отрубной — 250 г;
— крупа овсяная — 150 г;
— сахар — 15 г;
— творог — 150 г;
— рыба — 150 г;
— яйцо — 1/2 шт. (белок);
— кефир — 20 мл;
— простокваша — 200 мл;
— плоды шиповника — 20 г;
— сухофрукты — 70 г;
— картофель — 100 г;
— тыква — 250 г;
— морковь — 160 г;
— свекла — 150 г;
— грибы свежие — 50 г;
— лук репчатый — 30 г;
— лук-порей — 30 г;
— огурец соленый — 50 г;
— петрушка (зелень) — 100 г;
— яблоки кислые — 30 г;
— капуста белокочанная — 130 г;
— помидоры свежие — 30 г;
— апельсин — 250 г;
— масло растительное нерафинированное — 30 мл;
— масло сливочное — 5 г.
Общая калорийность — около 2000 ккал.
Содержание растительной клетчатки — около 35 г.
Все блюда готовятся без соли, ее (в суточном количестве 5 г) следует добавлять в уже приготовленную пищу.
Назначение таких низкокалорийных диет — прерогатива опытного врача-диетолога. Их подбирают каждому пациенту строго индивидуально с учетом его вкусов и пищевых пристрастий, так как столь серьезные ограничения пищевого режима важно компенсировать хотя бы за счет любимых продуктов и/или блюд. Эффект подобных низкокалорийных диет у пациентов с гипертонической болезнью и ожирением состоит в снижении массы тела на 2–2,7 кг в течение первого месяца. Однако в дальнейшем этот темп замедляется. Это происходит по причине замедления основного обмена веществ. Однако в целом нужно помнить, что темп снижения избыточной массы в настоящее время не главный критерий эффективности диетотерапии. И даже наоборот, снижение веса на 5 и более килограммов в месяц опасно для здоровья, что крайне нежелательно при наличии гипертонической болезни в сочетании с ожирением.
Дефицит пищевого жира, особенно после 40 лет, не вызывает повышения аппетита (в отличие от углеводов), воспринимается организмом очень легко, но не должен затрагивать полиненасыщенные жирные кислоты, основной источник которых — нерафинированные растительные масла.
Учитывая все изложенное, можно сделать вывод, что все-таки низкокалорийные диеты показаны более молодым людям с недавно развившейся гипертонией. Что же делать с лишним весом тем, кто уже в возрасте и имеет большой «стаж» заболевания, особенно если оно дало осложнения? Ведь серьезные изменения пищевого режима, связанные с необходимостью соблюдать низкокалорийную диету, становятся стрессом для организма больного. Для таких людей оптимальным вариантом являются диеты с обычной калорийностью, но сниженным содержанием жиров. При этом в пищу можно использовать любые продукты, не ограничивая количество углеводов. Контроль необходим только за объемом жиров. Жирность продуктов нужно отслеживать постоянно, используя сведения на их упаковке.
Таким образом, диета с ограниченным количеством пищевых жиров — оптимальный способ достичь постепенного и не затрудняющего больного снижения веса. Более того, этот способ позволяет поддерживать нужный вес в каждый конкретный момент времени. Положительным эффектом является и снятие психологического дискомфорта, вызванного необходимостью самоограничения в питании, ведь в целом (кроме разгрузочных дней) больной может питаться за общим столом. Ограничение пищевого жира в той или иной степени необходимо всем, кто уже перешагнул сорокалетний рубеж, а длительное использование диеты с низким содержанием жиров — не только весьма полезная пищевая привычка, но и способ контроля за своим весом.
У пациентов молодого возраста максимальных результатов можно добиться чередованием низкожировой и низкокалорийной диет с периодическим введением разгрузочных дней, благодаря чему вес снижается достаточно быстро, а эффект достигается стойкий.
Диета с пониженным содержанием жиров представляет собой питание с количеством последних не более 45 г в сутки. Она очень удобна в применении, так как пациент самостоятельно решает, что ему есть — продукты с низким содержанием жиров или с высоким, в последнем случае уменьшая их объем. И помните о важной роли полиненасыщенных жирных кислот, которая заключается в их антисклеротическом влиянии. Все остальные рекомендации соответствуют общим правилам рационального питания с частотой приемов пищи не менее трех раз в день. Вместо мяса предпочтительнее использовать нежирные сорта рыбы и творога, а также кисломолочные продукты; растительные жиры должны преобладать над животными, а среди последних должны доминировать жиры рыбы. В максимальном объеме следует использовать хлеб с отрубями и минимально — пшеничный высшего сорта; блюда с высоким содержанием крахмала и клетчатки должны превышать долю продуктов с высоким содержанием простых сахаров (сахар, конфеты, сладости). Предпочтение нужно отдавать блюдам из овощей и фруктов, из круп применять гречку, овсянку, перловку; блюда из картофеля есть чаще, чем гарнир из макарон.
Как и у любого пациента с гипертонической болезнью, количество поваренной соли должно быть ограничено до 5 г в сутки. В рамках диеты с уменьшенным количеством жиров снижение избыточного веса происходит более медленно, но за полгода можно достичь убавки массы на 5–10 %, что и требуется для облегчения контроля за артериальным давлением. Диета, ограничивающая употребление жиров, показана всем пожилым больным, а не только пациентам с тяжелым течением гипертонии или осложнениями.
Физические нагрузки
Рассмотрев современные возможности диетотерапии, переходим к другой неотъемлемой части комплексного лечения гипертонической болезни и ожирения — дозированным физическим нагрузкам. Адекватный двигательный режим должен предусматривать любые имеющиеся возможности, однако чаще всего применяются утренняя гигиеническая гимнастика — лучшее средство для поднятия тонуса и подготовки организма к дневным нагрузкам, комплекс лечебной физкультуры — по возможности, а также дозированная ходьба или бег — в зависимости от степени подготовки пациента.
Утренняя гимнастика обычно становится третьим препятствием на пути человека, решившего бороться с гипертонией. Ну скажите, где взять современному человеку время на какую-то гимнастику? А между тем она должна стать ежедневным ритуалом. Наиболее простые разминочные упражнения (наклоны и повороты головы, вращение туловища, сгибание, разгибание и вращение в суставах рук и ног) выполняют в течение 3–5 мин. Начинать и заканчивать занятие следует обязательными дыхательными упражнениями. Итого на утренний разминочный комплекс уйдет 5–6 минут. Неужели это так много?
Помимо утренней гимнастики, пациентам необходима и лечебная физкультура. Дыхательные упражнения наравне с общеукрепляющими всегда включают в комплекс лечебной физкультуры, который подбирают дифференцированно для каждой стадии заболевания. Ожирение III–IV степени и гипертоническая болезнь третьей стадии требуют проведения занятий в положении сидя и лежа, благодаря чему нагрузка на мышцы и позвоночник снижается, но цель достигается.
Добиться усиления двигательной активности помогают такие простые и эффективные способы, как дозированная ходьба и бег. Дозированная ходьба — самый легкий вариант, обязательный для тех пациентов, которые плохо переносят лечебную физкультуру и недостаточно тренированы для занятий бегом. Кроме того, ходьба применяется при развитии осложнений гипертонической болезни. Двигательная активность обычного человека включает в себя 4000–4500 шагов в течение дня. Пациенту с глубокой гиподинамией нужно начинать занятия с 4500–5000 шагов в день. Затем по мере роста тренированности организма нагрузка повышается до 6000–8000 и более (до 16 000–20 000) шагов в день в зависимости от переносимости. Темп ходьбы остается на усмотрение пациента — он может быть как энергичным, так и спокойным или умеренным.
Бег при лечении гипертонической болезни в сочетании последней с ожирением можно применять только в первой — начале второй стадии заболевания, степень ожирения при этом не должна превышать второй. Пациент должен быть в достаточной мере подготовлен предыдущими упражнениями (ходьбой), что позволило бы сначала чередовать бег с дозированной ходьбой в течение 10–15 мин ежедневно или по 30 мин через день. Затем при росте тренированности можно переходить к занятиям исключительно бегом.
Любые физические нагрузки больные гипертонией в сочетании с ожирением должны выполнять под контролем врача (ЛФК или кинезотерапевта), который назначает их строго индивидуально.
Физические нагрузки можно применять в качестве самостоятельного средства борьбы с избыточным весом, однако лучших результатов достигают при комплексном подходе в сочетании с диетотерапией. При изолированном использовании отдельных двигательных режимов должна повышаться интенсивность и частота тренировок — не менее 3 раз в неделю по 45 мин. Понятно, что такой вид нагрузок не подходит больным с высокой степенью ожирения и осложненным течением гипертонической болезни из-за значительного снижения функциональных резервов адаптации. Поэтому и лучше, и эффективнее для них будет сочетать методы физической активности с диетой и фармакотерапией.
Фармакотерапия
Фармакотерапия (лечение медикаментозными препаратами) ожирения при гипертонической болезни практически не используется из-за низкой эффективности и наличия ряда противопоказаний, связанных с гипертонией. Однако традиционно пациенты возлагают свои наибольшие ожидания именно на таблетированные средства. В этой связи можно отметить относительно новую группу препаратов, эффект которых связан с затруднением всасывания жиров в кишечнике. Они обладают только местным действием на уровне кишечника, не влияют на центральную нервную систему, достаточно эффективны, поскольку разработаны с учетом механизма развития ожирения (переизбытка жиров в питании). Среди них можно выделить препарат орлистат, который угнетает активность ферментов, ответственных за всасывание жиров в кишечнике. Применение этого средства рассчитано на длительный срок, что позволяет ощутить зримый результат от снижения излишнего веса.
Положительный эффект на течение гипертонической болезни орлистат начинает оказывать по мере снижения избыточного веса.
Однако средство обладает и побочными эффектами, к которым относятся метеоризм, жидкий и жирный стул, неконтролируемые позывы на дефекацию после его приема. Причиной является повышенное выделение непереваренных жиров со стулом, причем частота и количество их возникновения соответствует жирности принятой пищи. Если рацион содержит мало жиров, побочных явлений опасаться не стоит, они будут совсем незаметными.
Прием препарата требует равномерного распределения количества жиров по срокам приема пищи. Если в одном из приемов пищи жирное полностью отсутствует, прием препарата можно пропустить. В остальных случаях орлистат принимают по капсуле во время или сразу же после еды. Препарат противопоказан при наличии хронического синдрома нарушенного переваривания пищи, а также при повышенной чувствительности к нему.
Другой препарат, который в настоящее время признается более эффективным в свете механизмов развития метаболического синдрома, давно известен в качестве так называемого перорального сахароснижающего средства под названием метформин. Он относится к группе бигуанидов и используется для лечения сахарного диабета второго типа, поскольку способен снижать уровень глюкозы в крови за счет повышения чувствительности тканей к инсулину. Кроме того, он способствует утилизации глюкозы мышечной тканью и предотвращает распад гликогена в печени. При этом метформин не оказывает стимулирующего воздействия на выработку инсулина. Таким образом, он прерывает порочный круг гиперинсулинемии и тканевой инсулинорезистентности, которые и являются важнейшей причиной развития метаболического синдрома и ожирения. В последнем случае важную роль играет и то, что метформин способствует снижению аппетита. Но и это еще не все. Препарат способствует снижению активности окисления пищевых жиров и образования свободных жирных кислот. Более того, из-за особого действия на обмен жиров метформин снижает количество липопротеидов ЛНП и ЛОНП, а также триглицеридов (на 10–20 %) даже при условии изначально высоких показателей последних. При этом количество ЛВП («полезный» холестерин), напротив, нарастает как минимум на 20–30 %.
Однако для лечения ожирения у детей и подростков метформин не применяется. Необходимо помнить также, что наилучший эффект достигается при сочетании этого препарата с диетой, содержащей минимум простых сахаров (глюкозы и крахмала) и максимум клетчатки. Но здесь тоже важно не переусердствовать, поскольку возможные побочные эффекты метформина как раз и относятся к его влиянию на желудочно-кишечный тракт. К ним относятся тошнота, реже рвота, металлический привкус во рту, диарея. Однако, как правило, эти проявления встречаются в начале лечения и затем проходят самостоятельно. Препарат используется строго после еды и противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, инфаркте миокарда, а также при острых инфекционных и воспалительных процессах в организме. Применять метформин следует только после консультации со специалистами — диетологом и эндокринологом. Запомните: самолечение — не наш метод!
Таким образом, мы рассмотрели все общепринятые способы лечения ожирения и их эффективность при развитии гипертонической болезни. Еще раз хочется отметить, что достичь максимальных результатов проще при комплексном использовании диетотерапии, дозированных физических нагрузок и лекарственных препаратов. В качестве дополнения можно отметить вспомогательный, но довольно результативный метод терапии ожирения в начальной стадии гипертонической болезни — массаж, а также самомассаж по общей методике.
Самомассаж строго противопоказан при третьей стадии гипертонической болезни.
Самомассаж по общей методике (см. раздел «Самомассаж и рефлексотерапия») сам по себе требует значительных энергозатрат, благодаря чему происходит мобилизация жиров из собственных депо организма. Тому же способствует влияние массажных приемов на подкожную клетчатку.
В этих целях предпочтительнее применять энергичные приемы с эффектом глубокого воздействия на ткани — главным образом растирание и разминание. Общий самомассаж приводит к усилению обменных процессов, улучшению кровообращения, активизации нервной системы, поэтому проводить процедуру лучше в утренние часы. Ее длительность составляет 30 мин, курс — 25–30 процедур при условии их ежедневного выполнения.
Последовательность проведения самомассажа следующая: сначала следует воздействовать на поясницу, спину и ягодицы, далее — на нижние конечности, затем — на верхние и в последнюю очередь — на грудь и живот. Если в области груди нет значительных жировых отложений (как чаще всего и бывает), то рекомендуется сразу переходить к области живота.
Проводить сеанс самомассажа нужно осторожно, чтобы не травмировать кожу, но с достаточной силой для проработки всей толщи подкожного слоя. При избыточном весе наряду с ручным самомассажем можно использовать вакуумный вибромассажер.
Спину и поясницу удобнее массировать сразу, ведь там, как правило, нет значительных жировых отложений. Вначале используется поглаживание, цель которого — подготовить кожу к более глубокому воздействию последующих приемов. Встав прямо, тыльной поверхностью обеих рук нужно провести несколько поглаживаний с обеих сторон вдоль позвоночника снизу вверх и несколько вбок. Затем ту же область энергично растереть подушечками пальцев, кулаком со стороны большого и указательного пальцев, основанием ладони. Растирание проводится с достаточной силой давления, которая увеличивается пропорционально толщине подкожно-жирового слоя. Массировать область спины и поясницы нужно не более 5 минут.
Далее можно перейти к области ягодиц и использовать те же приемы — начать с поглаживания, затем провести выжимание и растирание. Спиралевидное растирание можно делать подушечками пальцев, основанием ладони, гребнем кисти, сжатой в кулак. Затем следует провести еще пару приемов выжимания и перейти к глубокому разминанию ягодичных мышц. Далее повторить выжимание и сильное спиралевидное растирание основанием ладони или гребнем кисти, сжатой в кулак. Заканчивать самомассаж этой области необходимо поглаживанием. Каждую ягодицу массируют отдельно.
Самомассаж бедер следует выполнять в положении, при котором массируемая нога опирается на возвышение (край кровати, небольшую скамейку) и согнута под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Заднюю и наружную поверхности бедра в таком положении обрабатывают одноименной рукой, а внутреннюю — противоположной. Начинать нужно с поверхностного поглаживания, все остальные приемы проводить с усилием. Глубокое выжимание выполняют по нескольким параллельным линиям от колена к паху и подъягодичной складке.
Усиленное растирание следует делать там же, применять линейный и спиралевидный способы. Выполнять прием можно кулаком, основанием ладони, основанием ладони с отягощением, ребром кисти, сжатой в кулак. Растирание с максимальной эффективностью воздействует на подкожную клетчатку, поэтому должно занимать 65–70 % всего времени, отведенного на самомассаж.
Самомассаж голеней и стоп проводят с использованием уже описанных приемов. Выполнять его следует легкими движениями, так как обычно эти области не отягощены скоплением жировой ткани. После этого переходят к обработке верхних конечностей. Чаще там также нет выраженных жировых отложений.
Использовать все приемы необходимо в стандартной последовательности — поглаживание, выжимание, растирание и разминание. Заканчивают самомассаж голеней и стоп поглаживанием.
Область живота прорабатывают медленно, без спешки. Излишне глубокое выполнение приемов может привести к резкому снижению давления. Начинать следует с легкого поглаживания по часовой стрелке поочередно обеими руками. Движения нужно выполнять от периферии к центру. Затем проводят более глубокое поглаживание гребнем пальцев, сжатых в кулак. Растирание проводят так же, выполняя движения во всех направлениях. Показатель эффективного выполнения приема — стойкая краснота на коже. Заканчивать самомассаж живота необходимо легким поглаживанием.
Проведение самомассажа с использованием вакуумно-вибрационного массажера отличается от обычной методики тем, что его всегда применяют после ручного растирания и заканчивают опять ручным поглаживанием. При этом длительность процедуры несколько возрастает, однако ее эффективность повышается в 2 раза. При сочетании ручного самомассажа с аппаратным время, затраченное на каждую из обрабатываемых областей, будет составлять 5 мин: 5 мин — спина и поясница, по 5 мин на каждую ягодицу, по 5 мин на каждую ногу, по 5 мин на каждую руку и 5 мин на живот. Закончить процедуру желательно теплым душем.
Высока эффективность этой методики в условиях парной или сауны (см. раздел «Самомассаж в условиях бани»).
Вред, наносимый ожирением, характеризуется в числе прочих таким критерием, как продолжительность жизни. Достоверно доказано, что средняя продолжительность жизни людей с лишним весом на 10–15 лет короче, чем лиц, имеющих нормальный вес.
Лечение ожирения как метод контроля за течением гипертонической болезни обладает большой перспективностью. Снижение избыточного веса не только позволяет стабилизировать артериальное давление, но и значительно улучшает общее состояние организма (и это уже не говоря о пользе для внешнего вида).
