Итак, когда мы получили представление о вторичных гипертензиях, факторах риска и заболеваниях, способствующих развитию гипертонии, пришло время ответить на вопрос: «Чем же отличается гипертоническая болезнь, или первичная гипертензия, от вторичной и существует ли между ними разница?»

На первый взгляд ответ довольно прост. Разница в том, что у вторичных гипертензий есть видимые причины, а у гипертонической болезни их как будто бы нет. Но это только на первый взгляд.

На самом деле все обстоит несколько сложнее. Вот определение, которое дала заболеванию ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения): «Гипертоническая болезнь — заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, а при выраженных стадиях — органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы».

Определение непростое, однако, если в нем разобраться, все встанет на свои места. Но для начала давайте представим себе цифры. Во всем мире (имеются в виду преимущественно развитые страны) 25 % всех людей старше 40 лет страдают от гипертонии и с возрастом их количество растет прямо пропорционально. Однако рост заболеваемости осуществляется не только за счет пожилых, но и за счет детей и подростков. Гипертония стремительно «молодеет», и если прежде инфаркты у молодых (чуть старше 30 лет) мужчин были единичными случаями, то сейчас их становится все больше. А ведь инфаркт миокарда — это типичное осложнение гипертонической болезни.

У лиц старшего возраста часто встречается другое типичное осложнение — инсульт (поражение тканей головного мозга), который сопровождается высокой смертностью (по ряду данных, до 80 %). Но и при положительном исходе человек уже резко ограничен в своих возможностях, нередко он становится инвалидом. И даже при отсутствии повода для инвалидности инсульт вызывает значительное ограничение трудоспособности, что в наших рыночных условиях наказуемо рублем.

Таким образом, проблема гипертонии затрагивает не только самого больного. Ведь у него есть семья, дети, нередко — бизнес, что накладывает ряд определенных обязательств как перед родными, так и перед партнерами. Поэтому мужчина или женщина, подпадающие под емкое понятие «трудоголик», должны очень внимательно следить за уровнем своего артериального давления. Впрочем, то же самое относится и к домохозяйке, бухгалтеру, учителю и пр.

Теперь можно возвратиться к тому, что осталось непонятным в определении гипертонической болезни, составленном экспертами ВОЗ. Сразу оговорим те несколько моментов, которые чаще всего легко воспринимаются большинством пациентов и читателей. Заболевание приводит преимущественно к нарушениям функции сердечно-сосудистой системы — это ясно, ведь в самом названии отражено понятие «артериальная», иными словами, затрагивающая артерии, которые являются частью общего сосудистого русла кровеносной системы.

Однако в первую очередь эксперты ВОЗ сочли необходимым упомянуть дисфункцию (невроз) высших нервных центров регуляции тонуса сосудов. И это важно с точки зрения развития заболевания — гипертония начинается в голове, а если точнее, то в высших регуляторных центрах головного мозга, расположенных вблизи коры его больших полушарий. Именно поэтому гипертоническая болезнь относится к группе психосоматических заболеваний, которые отличаются первичным страданием психики (невроз) и лишь повторным развитием клинических проявлений — так называемого соматического компонента. В рассматриваемом нами случае речь идет, разумеется, о диагностируемой врачом и ощущаемой пациентом гипертонии — повышении артериального давления.

Важность этого аспекта для лечения и особенно для профилактики гипертонической болезни огромна. И в первую очередь потому, что позволяет четко обозначить способы борьбы с гипертонией. Наиболее актуально понимание этого вопроса на ранних этапах появления заболевания. Поэтому ниже мы подробнее поговорим о том, что такое невроз. А пока только два определения. Научное: «Невроз — это реакция дезадаптации на стресс»; народное: «Это у него (нее) на нервной почве».

На самом деле стрессы сопровождают человека всю жизнь, от рождения и до смерти. Каждое эмоционально значимое событие является стрессом, причем не важно, положительно оно окрашено или отрицательно. Но если положительные эмоции обычно стимулируют организм и центральную нервную систему, то отрицательные, напротив, вызывают реакции истощения и перегрузки. Особенно если речь идет о длительных стрессорных воздействиях в виде неустранимых конфликтов и безвыходных житейских ситуаций. В таких случаях есть два выхода — поддаться стрессу и позволить себе заболеть либо измениться и не заболеть. Здесь хочется привести такую народную мудрость: «Если тебе дали лимон, сделай из него лимонад».

Впрочем, существует и другой вариант этого совета: «Не можешь изменить ситуацию, измени свою реакцию на эту ситуацию». Как раз этому надо учиться всем нам. Это будет лучшей профилактикой всех нарушений сосудистого тонуса и гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь протекает постадийно, что характеризуется сменой ряда периодов. Стадии заболевания выделяются по степени выраженности изменений в органах кровообращения (сосудах, сердце) и органах-мишенях, наиболее подверженных негативным последствиям повышения давления (почки, глаза, мозг). Начальный период заболевания характеризуется периодическим повышением артериального давления, которое затем приходит в норму даже без специального медикаментозного лечения. Если вовремя обратить внимание на эти начальные проявления заболевания, на первой стадии вполне возможно избежать серьезных проблем со здоровьем или, по крайней мере, значительно отсрочить их развитие.

Распознавание гипертонии на первой стадии затруднено, поскольку существует лишь один специфический симптом — периодическое повышение артериального давления. Эпизоды гипертонии отмечаются нечасто, связаны обычно с воздействием эмоциональных раздражителей (психических стрессов) и исчезают без лечения.

Как правило, такие симптомы не кажутся пациенту стоящими внимания и трат времени на походы к врачу. Измерять давление самостоятельно обычно нечем, а до сих пор распространенные предрассудки мешают обратиться к психотерапевту за помощью в решении своих психологических проблем.

Фоном нередко служат снижение работоспособности, постоянный рост раздражительности, повышенная утомляемость, часто возникающая бессонница. Затем появляются приступы головной боли, частота которых постепенно нарастает. Характер боли давящий или сжимающий, с пульсацией в висках или ощущением обруча на голове. Может быть вообще нетипичная головная боль, возникающая по утрам, с локализацией в затылке по типу «тяжелой головы», которая облегчается после приема крепкого чая или кофе, что характерно как для лиц с нормальным давлением, так и для тех, у кого давление вообще понижено.

Довольно часто встречается другой неспецифический симптом — учащенное сердцебиение. Оно возникает потому, что на первой стадии гипертонической болезни сила и частота сердечных сокращений повышаются, что приводит к увеличению давления при нормальном, еще не нарушенном сосудистом тонусе. Если в этот период убрать стойкую патологическую прессорную реакцию — успокоить перевозбужденную нервную систему, дальнейшего развития заболевания можно с легкостью избежать.

Распознать болезнь на второй стадии значительно легче, но в этот момент уже есть выраженные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, почек, мозга и органов зрения. К уже имевшимся жалобам, характерным для первой стадии, присоединяются боли в области сердца, ощущение перебоев в его работе, одышка при ходьбе. Беспокоит не только головная боль, но и частые головокружения. Типично возникновение признаков нарушения зрительной функции, связанных с повреждением сосудов глазного дна: снижения остроты зрения, мелькания пятен и мушек перед глазами.

Внешние признаки второй стадии гипертонии возникают вследствие начинающихся органических изменений стенок сосудов и нарушения кровоснабжения органов-мишеней. Постоянное тоническое влияние со стороны симпатической нервной системы вызывает спазм периферических сосудов с последующим утолщением сосудистой стенки и стойкое усиление периферического сопротивления кровотоку. Цифры артериального давления в этот период обычно превышают 160 мм рт. ст. для систолического и 95 мм рт. ст. для диастолического.

Развитие второй стадии гипертонической болезни опосредовано несколькими механизмами. Если имеет место повышенная продукция почками ренина и соответствующее высокое содержание в крови ангиотензина II, сосуды постоянно находятся в состоянии спазма, периферическое сопротивление кровотоку очень сильное. Дополнительные выбросы альдостерона приводят к задержке в организме натрия и жидкости. Лечение ингибиторами АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) в таких случаях дает наилучший эффект.

Возможен другой вариант течения с низким уровнем ренина — за счет увеличения объема циркулирующей крови. Характерна выраженная отечность лица и рук (например, кольцо, надетое на палец утром, вечером невозможно снять), а также зависимость силы симптомов от количества принятых накануне соли и жидкости. Отмечаются постоянные тупые боли достаточной интенсивности в затылочной области. Часто встречаются жалобы на онемение кончиков пальцев рук и ног. Максимальный лечебный эффект на таких больных оказывают мочегонные средства.

Другой важной особенностью второй стадии заболевания является возможность развития гипертонического криза. Это состояние характеризуется индивидуально резким и высоким повышением артериального давления, протекающим с тяжелой симптоматикой нарушений в работе сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Для второй стадии гипертонической болезни более характерны адреналовые кризы, связанные обычно с эмоциональным перенапряжением. Выброс в кровь большого количества адреналина вызывает сильную головную боль, головокружение, ощущение тумана перед глазами, тревогу. Во всем теле ощущается сильная пульсация или тремор (дрожь), чувство жара, в области сердца отмечается колющая боль. Кожа лица и шеи краснеет, покрывается потом, отчетливо проявляются мелкие сосуды на склерах глаз («глаза наливаются кровью»).

Артериальное давление растет, достигая превышения индивидуальной нормы на 80–100 мм рт. ст. для систолического и на 30–50 мм рт. ст. для диастолического давления. Частота сердцебиения повышается на 20–50 ударов в минуту.

Развитие третьей стадии заболевания связано с появлением необратимых изменений сосудистой стенки, что, в свою очередь, приводит к различной патологии со стороны внутренних органов (органов-мишеней) и тяжелому осложненному течению гипертонической болезни. Сужение артерий почек вызывает снижение почечного кровотока, вследствие чего в кровь выбрасывается еще больше ренина и ангиотензина II. Измененные сосуды головного мозга не могут в достаточной мере снабжать кровью нервные клетки, в результате чего развивается ишемическое поражение вещества мозга.

Стабильно высокое артериальное давление приводит к перегрузкам в работе сердца. В первую очередь возникают изменения в левом желудочке, который работает как насос, нагнетая кровь в большой круг кровообращения. Еще во второй стадии гипертонической болезни начинает развиваться его гипертрофия, которая в третьей стадии усиливается. В венечных сосудах сердца нарастают атеросклеротические изменения, а итогом служит развитие коронаросклероза и ишемической болезни сердца.

В третьей стадии гипертоническая болезнь проявляется выраженным повышением артериального давления, которое снижается только при использовании ряда специальных лекарственных средств, а также разнообразными симптомами со стороны органов-мишеней. Гипертрофия левого желудочка вызывает расширение левой границы сердца, при выслушивании которого отчетлив акцент второго аускультативного тона над аортой. Пульс характеризуется повышенным напряжением и наполнением («твердый» пульс). Дальнейшее развитие атеросклероза венечных артерий сердца может привести к сердечной недостаточности с появлением отеков на стопах, голенях, синюшности кожи в области кистей, стоп, носогубного треугольника. При глубоких изменениях миокарда левого желудочка наступает снижение его нагнетательной функции, что может вызвать отек легких (приступы удушья или кровохарканье). Тоны сердца при выслушивании становятся глухими, его границы расширяются во все стороны.

Нарушения в работе почек могут достигать стадии почечной недостаточности. При осмотре глазного дна обнаруживаются глубокие изменения (участки кровоизлияний в сетчатку, ее дистрофия), которые нарушают зрение. В особо тяжелых случаях может возникнуть отслойка сетчатки, которая без своевременного лечения приводит к слепоте. Изменения в мозговых сосудах проявляются различными симптомами со стороны центральной нервной системы (снижение памяти, невозможность концентрации внимания, слабодушие, снижение интеллекта вплоть до слабоумия, очаговая симптоматика — параличи, парезы, выпадение рефлексов и др.). В этот период работоспособность утрачивается полностью.

Третья стадия гипертонической болезни чревата и развитием таких осложнений, как инфаркт миокарда или инсульт тканей мозга, мозговое кровоизлияние, расслаивающая аневризма аорты. Характерны частые гипертонические кризы иной, чем на ранних стадиях заболевания, природы. Они возникают при выбросе в кровь не адреналина, а норадреналина. Норадреналин действует более длительно, вследствие чего криз протекает дольше, иногда — до нескольких суток, причем эффект от терапии может отсутствовать, а пациент отмечает прогрессирующее ухудшение самочувствия.

Начало криза сопровождается головной болью высокой интенсивности и/или головокружением при попытке приподнять голову над подушкой. В дальнейшем развиваются оглушенность, дезориентация, временная спутанность сознания, резкие боли в области сердца, учащенное сердцебиение. Артериальное давление повышается до крайне высоких цифр, причем особенно сильно — диастолическое (до 140–160 мм рт. ст.). Возможны краткосрочные нарушения зрения и слуха, а также двигательных функций различных мышц (рук, ног, мимической мускулатуры лица).

Норадреналовый криз на фоне крайне высокого давления может осложниться острой сердечной недостаточностью (отек легких, сердечная астма) либо острой недостаточностью мозгового кровообращения (отек мозга). Иногда он сопровождается временной слепотой, глухотой, параличами или парезами конечностей, нарушениями речи, а в особенно тяжелых случаях — судорогами и потерей сознания.