Отбор донора

Скорее всего, в будущем у нас появится возможность подбирать микробиотический состав (или энтеротип), лучше всего соответствующий конкретному заболеванию, и на основании этого подыскивать донора. Допустим, нам известно, что дети из Буркина-Фасо обладают вторым энтеротипом (53 % всех кишечных бактерий составляет вид Prevotella), в то время как для их европейских сверстников характерен первый энтеротип (нет Prevotella, зато много бактероидов), что свойственно западному обществу с его недостатком растительных волокон в рационе. Пока неизвестно, обязательно ли здоровый донор должен быть из вашего же региона, не исключено, что трансплантат от донора с другого континента (с совершенно другим энтеротипом) поможет эффективнее решить поставленную задачу.

Памятуя о гигиенической гипотезе и сверхобеззараженной окружающей среде развитых стран, доноры-«туземцы», столь близкие к природе, кажутся более привлекательными донорами, конечно, со скидкой на пресечение распространения местных инфекций. Как и при трансплантации органов, успех ТФМ зависит от двух факторов: общего состояния здоровья реципиента и качества трансплантата. Вот на что следует обратить внимание, если вы рассматриваете возможность ТФМ.

• Лучше всего, если предполагаемый донор давно и хорошо знаком реципиенту, является ближайшим родственником или очень близким другом. Важно знать его привычки, историю болезни его и его семьи, его образ жизни, в частности факт приема «необязательных» лекарств и наличие в прошлом или настоящем болезней, передающихся половым путем. Если в вашей семье отмечались случаи аутоиммунных и онкологических заболеваний, то близкий родственник – отнюдь не лучший выбор.

• Выбирайте донора, образ жизни которого благоприятствует его микробиому: здоровая диета из цельных продуктов, отсутствие никотиновой зависимости, регулярные спортивные упражнения, минимум стресса, минимум медикаментов. Конечно, чем меньше у него в прошлом антибиотиков, тем лучше (см. ниже критерии отсева донора).

• В идеале донор должен быть старше 18 лет, чтобы его согласие было юридически значимым, хотя дети тоже могут рассматриваться в качестве доноров (при наличии согласия обоих родителей и самого ребенка).

Критерии отсева донора

• Прием антибиотиков менее чем за год до донорства.

• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, включая воспалительные процессы в кишечнике, синдром раздраженного кишечника, целиакию, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и серьезные хирургические операции.

• Аутоиммунные и аллергические заболевания или текущая иммуномодуляционная терапия.

• Фибромиалгия, синдром хронической усталости, неврологические проблемы, например болезнь Паркинсона.

• Метаболический синдром, ожирение (индекс массы тела >30), а также недостаточное питание (неполучение достаточного количества питательных веществ с едой) средней и тяжелой степени.

• Злокачественные новообразования или продолжающаяся химиотерапия.

Тестирование донора (проводится за четыре недели до забора трансплантата)

• Анализ крови на гепатит А (HAV–IgM).

• Анализ крови на гепатит B (HBsAg).

• Анализ крови на гепатит C (HCV-Ab, HCV).

• Анализ крови на ВИЧ (HIV EIA).

• Анализ крови на сифилис (RPR).

• Анализ кала на наличие Clostridium difficile.

• Посев кала на наличие кишечных патогенов.

• Анализ кала на яйца глистов и на паразитов, если есть показания в истории болезни или если донор путешествовал в проблемные с санитарно-эпидемиологической точки зрения страны в течение последнего года.

Риски, связанные с ТФМ

Медицинское сообщество впервые узнало о вирусе гепатита C (HCV) в 1970-е годы, но вплоть до 1990-х никаких обязательных анализов крови у потенциальных доноров на наличие этого вируса не проводилось. В результате к моменту введения обязательного тестирования доноров на гепатиты после переливаний крови от инфицированных доноров или вследствие недостаточной стерилизации медицинских инструментов зараженным оказалось огромное количество людей. Несмотря на то что гепатит C не передается через фекалии (гепатит А – передается), эта история напоминает нам о том, что нельзя исключать существование еще не известных нам инфекций, обладающих высокой степенью заразности и способных передаваться через стул.

Вместе с полезными бактериями в процессе ТФМ реципиенту передаются также грибковые клетки, вирусы, бактериофаги (вирусы, которые размножаются внутри бактериальных клеток), а также потенциально вредные и даже опасные микробы.

Болезни и микроорганизмы, которые могут передаваться через стул

Аскариды

Холера

Clostridium difficile (C. diff)

Криптоспоридиоз

Дизентерийная амеба

Энтеровирусы

Кишечная палочка

Лямблиоз

Гепатит A

Гепатит E

Норовирусы

Полиомиелит

Ротавирусы

Шигеллы

Ленточные черви

Брюшной тиф

Вибрион типа Vibrio parahaemolyticus

Не существует способов селективной передачи реципиенту только нужных видов бактерий или даже просто отсеивания нежелательных и опасных микробов. Мы можем проводить многочисленные тесты (см. врезку «Тестирование донора»), но существует еще очень много микроорганизмов, до конца не изученных и не классифицированных, а поэтому мы не знаем, какое влияние они могут оказать на организм нового хозяина после ТФМ.

Некоторые в целом безвредные микробы способны стать опасными и увеличить риск возникновения серьезных болезней (например, рака толстой кишки), если их количество слишком разрастается. Кроме того, в таких условиях может произойти передача нежелательных и вредных генов бактериям микробиома реципиента. То есть ТФМ присущи некоторые риски, предотвратить которые невозможно. И именно поэтому ваш постоянный партнер, с которым вы уже давно обмениваетесь всевозможными телесными жидкостями, если подходит по остальным критериям, при прочих равных условиях является идеальным донором.

Поскольку эта область медицины все еще в зачаточном состоянии, мы пока не можем оценить все долгосрочные последствия ТФМ. Но если практика ТФМ последних нескольких лет принесет новые плоды, мы узнаем об этом очень скоро. Клинический опыт накапливается быстро, как и данные по частным случаям.